糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

1、精品課件 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)講座糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)講座 精品課件 糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí) 什么是糖尿病 糖尿病的特點(diǎn) 糖尿病的分型 糖尿病的診斷 糖尿病的癥狀 糖尿病的檢查項(xiàng)目 糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病的治療 精品課件 什么是血糖什么是血糖 血中所含葡萄糖稱為血糖 正常空腹血糖波動(dòng)在4.4-6.1mmol/L之間。餐后 2小時(shí)血糖不超過(guò)4.4-7.8mmol/L之間。 精品課件 什么是胰島素什么是胰島素 胰島素來(lái)源于胰腺的胰島細(xì)胞，釋放入血。在體內(nèi) 的作用非常廣泛，主要是降低血糖，一旦減少或不 能發(fā)揮作用，會(huì)發(fā)生糖尿病。 胰島素 胰腺 細(xì)胞 血糖 精品課件 胰島素如何降血糖胰島素如何降血糖 細(xì)

2、 胞 胰島素 血糖 精品課件 糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷 （胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全 身性代謝疾病群； 除糖代謝外，還引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。 急性代謝性紊亂時(shí)可導(dǎo)致糖尿病性酮癥酸中毒或糖急性代謝性紊亂時(shí)可導(dǎo)致糖尿病性酮癥酸中毒或糖 尿病非酮癥性高滲性昏迷。尿病非酮癥性高滲性昏迷。 慢性持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致多臟器損害，如：眼、腎、慢性持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致多臟器損害，如：眼、腎、 神經(jīng)、血管等組織的慢性病變。神經(jīng)、血管等組織的慢性病變。 遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過(guò)程。 精品課件 糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因 人口老齡

3、化 肥胖人增多 活動(dòng)少 高熱量飲食 精品課件 糖尿病的特點(diǎn)糖尿病的特點(diǎn) 常見(jiàn)病 終身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不斷變化的疾病 精品課件 精品課件 精品課件 全球糖尿病患病狀況 20207979歲，患病人數(shù)約歲，患病人數(shù)約 1.5 1.5 億億 東亞及西太平洋地區(qū)約東亞及西太平洋地區(qū)約 8 8 千萬(wàn)千萬(wàn) 糖尿病人數(shù)最多的前糖尿病人數(shù)最多的前3 3位國(guó)家：位國(guó)家： 印度、中國(guó)、美國(guó)，合計(jì)約印度、中國(guó)、美國(guó)，合計(jì)約 7 7 千萬(wàn)千萬(wàn) 20252025年全球預(yù)測(cè)約年全球預(yù)測(cè)約 3.33 3.33 億億 根據(jù) WHO 的預(yù)測(cè)，中國(guó)到 2025 年將會(huì)有 5000 萬(wàn)人 患糖尿病，而且大多數(shù)是2

4、型糖尿病 精品課件 糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn) 近 20 年來(lái)糖尿病發(fā)病率顯著升高 主要為 2型糖尿病，占 9095 % 與生活方式改變明顯相關(guān)，飲食總量、結(jié)構(gòu)、體力 活動(dòng) 2型糖尿病起病年齡提前，40 歲以下占 30% 兒童、青少年即可起病 糖尿病慢性并發(fā)癥提早出現(xiàn) 精品課件 精品課件 糖尿病的發(fā)生與遺傳體制相當(dāng)有關(guān)糖尿病的發(fā)生與遺傳體制相當(dāng)有關(guān) 系，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥系，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥 物、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，都會(huì)促進(jìn)糖尿病得發(fā)生。物、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，都會(huì)促進(jìn)糖尿病得發(fā)生。 但是糖尿病絕對(duì)不是傳染病，不會(huì)傳染但是糖尿病絕對(duì)不是傳染病，不會(huì)傳染 給別人，也不會(huì)受別人的傳染。給別人，也不會(huì)

5、受別人的傳染。 精品課件 糖尿病人的家屬患有糖尿病的機(jī)會(huì)比糖尿病人的家屬患有糖尿病的機(jī)會(huì)比 一般人高出一般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病時(shí)，子倍以上。父母皆有糖尿病時(shí)，子 女得到糖尿病的機(jī)會(huì)可高達(dá)女得到糖尿病的機(jī)會(huì)可高達(dá)60-70%，而雙親，而雙親 只有一人有糖尿病時(shí)，子女得到糖尿病的機(jī)只有一人有糖尿病時(shí)，子女得到糖尿病的機(jī) 會(huì)則約為會(huì)則約為20-30%。 近親有得糖尿病的人！近親有得糖尿病的人！ 精品課件 40歲歲以上的中、老年人。以上的中、老年人。 40歲以后，歲以后，100人中約有人中約有10人會(huì)患糖尿病，所人會(huì)患糖尿病，所 以人到中年以后應(yīng)特別留意。以人到中年以后應(yīng)特別留意。 精品課件

6、 體形肥胖的人。體形肥胖的人。 糖尿病的初發(fā)病例中約有糖尿病的初發(fā)病例中約有60%是肥胖的人。是肥胖的人。 一般當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重一般當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重120%或身體質(zhì)量比或身體質(zhì)量比 （BMI）大于）大于27kg/m2時(shí)，即為得到糖尿病時(shí)，即為得到糖尿病 的高危險(xiǎn)人群。的高危險(xiǎn)人群。 精品課件 葡萄糖耐受性不良者（葡萄糖耐受性不良者（IGT）或空腹高血糖癥或空腹高血糖癥 者（者（IFG）。）。 有妊娠糖尿病病史或曾生下有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上體重之公斤以上體重之 新生兒者。新生兒者。 高血壓患者（血壓超過(guò)高血壓患者（血壓超過(guò)140/90 mmHg）。）。 血脂肪異常者，如高密度脂膽

7、固醇小于血脂肪異常者，如高密度脂膽固醇小于35 mg/dl或甘油三酯超過(guò)或甘油三酯超過(guò)250 mg/dl者者 精品課件 我國(guó)已成為“世界第一“糖尿病 大國(guó) 目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9240萬(wàn)萬(wàn) 我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億億 N Engl J Med 2010; 362:1090-1101. 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 2.5% 1994 5.50% 20022008 9.7% 精品課件 糖尿病的分型 1型糖尿病，多見(jiàn)于兒童 2型糖尿病，多見(jiàn)于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病 其他類型其他類型

8、1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū) 2011.P9 精品課件 1型糖尿病 1型糖尿病主要是胰島細(xì)胞功能破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足， 臨床上有兩種亞型； 免疫介導(dǎo)糖尿?。?1、胰島細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)性損傷而引起。 2、自身免疫反應(yīng)的標(biāo)記物有：胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）； 胰島素自身抗體（IAA）；谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD）； 酪氨酸磷酸酶自身抗體（IA-2和IA-2B ） 特發(fā)性糖尿?。?1、具有1型糖尿病的表現(xiàn)而無(wú)明顯的病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，呈不同程 度的胰島素缺乏，頻發(fā)酮癥酸中毒 2、始終沒(méi)有自身免疫反應(yīng)的證據(jù) 精品課件 1型糖尿病特點(diǎn) 青少年多見(jiàn) 發(fā)病較急，癥

9、狀明顯 容易發(fā)生急性酮癥酸中毒 多為免疫介導(dǎo)發(fā)生 口服藥治療無(wú)效 需終身胰島素治療 精品課件 2 2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素 相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗 1 1、遺傳易感性：、遺傳易感性： 2 2、高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗、高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗 3 3、糖耐量減低（、糖耐量減低（IGTIGT） 4 4、臨床糖尿病臨床糖尿病 精品課件 2型糖尿病的特點(diǎn) 成年人多見(jiàn)，但目前有年輕 化趨勢(shì) 起病緩慢，癥狀常不明顯， 多為遺傳因素加不良生活方 式引起 初期口服藥治療有效 精品課件 我國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn) 胰島B細(xì)胞功能較差,進(jìn)餐初期

10、胰島素分 泌缺陷更明顯 血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主 飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 肥胖 精品課件 李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2010; 12(4):754-756. 哪些人容易患2型糖尿??？ 遺傳 有糖尿病家族史者，患糖尿病的 機(jī)率比一般沒(méi)有家族史的人要高 出3-10倍 肥胖 肥胖是肥胖是2型糖尿病的搖籃型糖尿病的搖籃 超重者患2型糖尿病的危險(xiǎn)為正常 人的2.36倍，而肥胖的危險(xiǎn)達(dá)3.43 倍 精品課件 哪些人容易患2型糖尿?。?高能飲食 明確肯定的2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素 體力活動(dòng)不足 活動(dòng)最少的人與最愛(ài)活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的 患病率相差26倍 吸煙 年齡 高血壓 精品課件 其它類型糖

11、尿病 u 胰島細(xì)胞功能基因異常 u 胰島素作用基因異常 u 胰腺外分泌疾病 u 內(nèi)分泌疾病 u 藥物或化學(xué)制劑 u 感染 u 非常見(jiàn)型免疫介導(dǎo)性糖尿病 u 其他伴有糖尿病的遺傳綜合征 精品課件 其它類型糖尿病(2) 精品課件 其它類型糖尿病(3) B. 胰島素作用基因異常: A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合癥、Rabson- Mendenhall綜合癥、脂肪萎 縮性糖尿病及其他 C. 胰腺外分泌病變；胰腺炎、創(chuàng)傷 、胰腺切除手 術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、 纖維鈣化性胰腺病及其他 精品課件 其它類型糖尿病(4) D.內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、Cushing綜合癥、胰高血糖素瘤、 嗜鉻細(xì)胞

12、瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素 瘤、醛固酮瘤及其他 ； E. 藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：Vacor(殺鼠劑)、戊脘脒、煙酸、 糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能 激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉和a -干擾素及其 他 F. 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他； G. 免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)病類：僵直綜合癥，抗胰島素受體 抗體及其他; 精品課件 其它類型糖尿病(5) H. 伴糖尿病的其它遺傳綜合癥：Down綜合癥、 Turner綜合癥、Klinefelter綜合癥、Wolfram 綜合癥、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Wuntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel綜合癥、強(qiáng)直性肌

13、營(yíng)養(yǎng) 不良、卟啉病、Prader-Will綜合癥及其它 精品課件 妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常 （IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素 治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一 情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為GDM。 對(duì)胎兒影響：巨大胎兒、死胎 對(duì)母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病 精品課件 成人隱匿性自身免疫糖尿病 （LADA） 1.5型糖尿病 LADA是自身免疫性疾病，以胰島細(xì)胞破壞為 主，因此從本質(zhì)上屬于1型糖尿病 起病又具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服 降糖藥治療有效，無(wú)需使用胰島素，這點(diǎn)又符 合2型糖尿病的特點(diǎn)。 聯(lián)合檢測(cè)GADAb與ICA能夠顯著提高LADA 的診

14、斷敏感性 LADA這種特殊類型的糖尿病約占1015 精品課件 新糖尿病分型的特點(diǎn)新糖尿病分型的特點(diǎn)(1) 胰島素依賴型糖尿病(IDDM)、非胰島素依賴型糖尿 病(NIDDM)及糖耐量減退(IGT)三個(gè)名稱不再用于分 型。這些是糖尿病的發(fā)展過(guò)程的名稱; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)字 而非羅馬數(shù)字表示; 有關(guān)“營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”：營(yíng)養(yǎng)不良可能影響糖 尿病的表現(xiàn)，但無(wú)有力證據(jù)證實(shí)蛋白質(zhì)不足可以直接誘 發(fā)糖尿病。因此，“營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”這一分類 被摒棄，而將“纖維鈣化性胰腺病” 劃入胰腺外分泌 病變引起的糖尿病 ( 屬于其它特殊類型糖尿病 ) 精品課件 新糖尿病分型的特

15、點(diǎn)新糖尿病分型的特點(diǎn)(2) “糖耐量減退”只能被看作機(jī)體的糖穩(wěn)定性減退 狀態(tài)，空腹血糖水平的一個(gè)相應(yīng)階段被命名為 “空腹血糖異 ?！?impaired fasting glucose, IFG); “妊娠糖尿病”被保留。且提議在妊娠婦女中進(jìn) 行有 選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查; 取消了“2型糖尿病”中肥胖與非肥胖亞型上的 應(yīng)用; 分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段(如ICA，IAA， G-AD65Ab, IA-2Ab等胰島自身免疫抗體測(cè)定以 及基因診斷). 精品課件 什么是糖尿病前期？ 糖尿病前期指血糖檢測(cè)結(jié)果偏高，但尚未達(dá)到糖尿 病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、 糖耐量減低（IG

16、T） 正常 空腹血糖受損 (IFG) 糖尿病 IFG+IGT 糖耐量 受損 (IGT) 7.0 6.1 負(fù)荷后負(fù)荷后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 (mmol/L) 7.811.1 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L) 精品課件 在20歲以上的人群中，糖尿病前期的比例高達(dá)15.5%， 相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者 我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有 效的治療 我國(guó)糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的幾率高達(dá)10% 我國(guó)糖尿病前期患者的比例高 1. 中國(guó)2 型糖尿病防治指南 2010. 2. 中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū) 2011.P76 精品課件 易友珍. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué) 2007; 12(5):10

17、91. 診斷為糖尿病前期胰島功能 已有損傷 當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病時(shí)，其胰島B細(xì)胞分泌功 能已損失過(guò)半損失過(guò)半。且隨著病程延長(zhǎng)以每年每年4.5%的速 度進(jìn)行性下降進(jìn)行性下降,其下降的速度決定糖尿病發(fā)展的速 度 精品課件 糖尿病的臨床表現(xiàn) 多飲多食多尿體重減輕 2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無(wú)明顯癥狀 “三多一少” 還有其他表現(xiàn)為：瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不 清、疲倦 精品課件 糖尿病的典型癥狀糖尿病的典型癥狀 多食多食 多尿多尿體重減輕體重減輕 多飲 精品課件 什么是糖尿病“黎明現(xiàn)象” 糖尿病病人在黎明時(shí)(3-8AM)出現(xiàn)高血糖 主要原因是午夜過(guò)后體內(nèi)血清生長(zhǎng)激素 (GH)、皮質(zhì)醇、胰高糖素及兒

18、茶酚胺等 水平等增多, 他們都是促血糖升高激素。 睡前加用1次短效胰島素，或在晚餐前加 用長(zhǎng)效胰島素 精品課件 什么是索尼Somogyi現(xiàn)象 即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和 短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的 反應(yīng)性高血糖。 若懷疑存在這一現(xiàn)象時(shí),應(yīng)在清晨24時(shí)喚 醒病人監(jiān)測(cè)血糖 應(yīng)減少晚餐前或睡前胰島素劑量 精品課件 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997.ADA) 有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖 11.111.1mmol/Lmmol/L；或者；或者 空腹空腹7.0 mmol/L7.0 mmol/L；或者；或者 OGTT

19、2OGTT2小時(shí)的血漿葡萄糖小時(shí)的血漿葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L 注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù) 上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷。上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷。 精品課件 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) * 指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖 * 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量 以及以下以及以下3項(xiàng)中的任意項(xiàng)中的任意1項(xiàng)項(xiàng) 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖負(fù)荷后葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖

20、小時(shí)血糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 多飲多食多尿體重減輕 精品課件 如果沒(méi)有癥狀也可診斷 四分之三 新診斷患者沒(méi) 有任何癥狀 血糖水平在10 mmol/L以下 的糖尿病患者和老年患者可 以沒(méi)有“三多一少” 無(wú)糖尿病癥狀者，需另日進(jìn) 行重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷 精品課件 鑒別診斷鑒別診斷 1. 尿糖陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性 l腎糖閾 l非葡萄糖性糖尿: 乳糖、果糖 l還原性物質(zhì): vitC、水楊酸、青霉素 l葡萄糖吸收過(guò)快: 甲亢、胃空腸吻合 精品課件 2. 藥物影響藥物影響 l排鉀利尿劑 l皮質(zhì)醇 l其他：避孕藥、阿司匹林 精品課件 3. 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 l肢端肥大癥 l皮質(zhì)醇增多癥

21、 l嗜鉻細(xì)胞瘤 l長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)醇：ITP 精品課件 糖尿病控制指標(biāo)糖尿病控制指標(biāo) (IDF-WPR 2002) 140/90130/80 140/90 7.57.56.5-7.56.5-7.56.57.07.0 10.010.0 7.07.0 10.0 10.0 4.4-6.14.4-6.1 4.4-8.04.4-8.0 空腹空腹 非空腹非空腹 mmol/lmmol/l 血漿葡萄糖血漿葡萄糖 不良不良一般一般良好良好單位單位名稱名稱 精品課件 糖尿病控制指標(biāo)糖尿病控制指標(biāo) (IDF-WPR 2002) 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 膽固醇膽固醇 2.2 2.2 2.2 2.2 1.51.5甘油三脂

22、甘油三脂 mmol/Lmmol/L 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 膽固醇膽固醇 4.54.5mmol/Lmmol/L 1.1-0.91.1-0.9 總膽固醇總膽固醇 2727 2626 2727 2626 2525 241.11.10.90.9 6.0 6.0 4.5 4.5 mmol/Lmmol/L 3.0 4.0 4.0 精品課件 糖尿病糖尿病 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 精品課件 1. 尿糖尿糖 l診斷線索、療效參考 l腎糖閾: 正常8.910mmol/L 2. 血糖血糖 l靜脈血漿葡萄糖氧化酶法 l正常值3.95.6mmol/L l診斷依據(jù)、療效判斷 精品課件 3. OGTT（口服、靜脈注射）

23、l葡萄糖: 75g(1.75g/KgBw) l禁食 8h l試驗(yàn)前3天: 碳水化合物 200g/d 精品課件 4. GHbA1c和和 FA 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c ( GHbA1c) 正常: 6% 反映近412周平均血糖水平 糖化白漿蛋白糖化白漿蛋白(FA) 正常: 1.72.8mmol/L 反映近23周血糖水平 精品課件 5. 血漿胰島素與血漿胰島素與C肽肽 l胰島素代謝與轉(zhuǎn)運(yùn) l胰島素測(cè)定 lC肽測(cè)定 l胰島素釋放曲線 精品課件 胰島素釋放曲線示意圖胰島素釋放曲線示意圖 精品課件 6. 其它檢查其它檢查 血脂血脂 TG、LDL、VLDL、HDL 1型型DM自身抗體自身抗體 谷氨酸脫

24、羧酶抗體(GAD) 胰島細(xì)胞表面抗體(ICA) 抗胰島素抗體(IAA) 精品課件 建議每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值 7.0% 糖尿病的晴雨表糖化血紅蛋 白 精品課件 控制血糖要全天候 空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！ 餐后血糖 3.9-7.8mmol/L 空腹血糖 3.9-6.1mmol/L 中國(guó)2 型糖尿病防治指南 2010 精品課件 2型糖尿病型糖尿病 胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷 胰島素抵抗胰島素抵抗 餐后高血糖毒性作用餐后高血糖毒性作用 糖耐量低減（糖耐量低減（IGT） 型糖尿的病理生理型糖尿的病理生理 胰島細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體減少胰島細(xì)胞內(nèi)葡萄

25、糖轉(zhuǎn)運(yùn)體減少 胰島細(xì)胞膜胰島細(xì)胞膜K K通道異常通道異常 抑制胰島素基因表達(dá)抑制胰島素基因表達(dá) 減少胰島素的合成減少胰島素的合成 加加 重重 餐后高血糖（餐后高血糖（IGT）的重要性及防治）的重要性及防治 陳家倫.中華內(nèi)分泌代謝雜志. 1998; 14: 327-329 精品課件 Barbara A, et al. Clinical Diabetes 2000; 18(2):80-82. B細(xì)胞功能降低細(xì)胞功能降低 胰島素分泌減少胰島素分泌減少 胰島素抵抗不斷增加胰島素抵抗不斷增加 肝糖輸出增加肝糖輸出增加 大血管和微血管并發(fā)癥大血管和微血管并發(fā)癥 糖尿病的自然病程 空腹血糖和餐后血糖升高空腹

26、血糖和餐后血糖升高 精品課件 糖尿病并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 精品課件 急性并發(fā)癥 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 精品課件 低血糖 低血糖定義： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法） 精品課件 低血糖 常見(jiàn)原因 胰島素或口服降糖藥使用過(guò)量 劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒 饑餓或進(jìn)食量減少 2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖 糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì) 胰島素和降糖藥代謝降低 其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾 病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等 精品課件 低血糖 癥狀 發(fā)抖發(fā)抖 出虛汗出虛汗 心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦

27、慮不安饑餓饑餓 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無(wú)力四肢無(wú)力視覺(jué)模糊視覺(jué)模糊 67 精品課件 低血糖 自我診斷 當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖： 血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖， 無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療 血糖介于3.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖 癥狀，亦應(yīng)治療 血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無(wú)需治療 若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明 顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 精品課件 低血糖 自我救治 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂(lè) 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g） 處理過(guò)低血糖后，仍

28、保持原來(lái)的飲食計(jì)劃 發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病 人送往醫(yī)院急診 69 精品課件 夜間低血糖 夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒 患者，可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L， 表明患者可能需在睡前加餐 預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯 前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理， 也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。 精品課件 糖尿病酮癥酸中毒（DKA) 定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一 種需要急診治療的情況。是由于胰島 素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起 糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、 高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的 臨床綜合癥。 精品課件

29、 DKA 發(fā)病率和死亡率 每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約 3-4% 大于64歲患者，死亡率達(dá)20% 年輕人死亡率約2-4% 72 精品課件 DKA 嚴(yán)重程度 酮癥 酸中毒（輕、中、重 度） 昏迷 73 精品課件 DKA 臨床癥狀 糖尿病癥狀加重 呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋(píng)果氣 味的酮臭味 脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì) 弱、血壓及體溫下降等 神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、 昏迷 誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 精品課件 DKA 實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L 尿糖及尿酮：尿糖多為（）（） 血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮 多升高 血酸堿度：

30、輕度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度 （PH18mmol/L); 血HCO3水平明顯降低，常 200g/min 24h尿蛋白0.5g GFR: 1ml/min/月 5期: 尿毒癥 精品課件 腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 治療及自我護(hù)理 控制血糖 使用不損傷腎功能的口服降 糖藥物：如諾和龍 盡早開(kāi)始胰島素治療 降低血糖 限制蛋白質(zhì)的攝入 監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 腎臟移植 108 精品課件 糖尿病足危害 v糖尿病超過(guò)糖尿病超過(guò)5 5年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者，年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者， 足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥

31、，嚴(yán)重的可 造成截肢；造成截肢； 糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的1515倍倍 早期正確的預(yù)防和治療早期正確的預(yù)防和治療45-85%45-85%的患者可以免于截的患者可以免于截 肢。肢。 精品課件 糖尿病足危險(xiǎn)因素（1） 足潰瘍的既往史足潰瘍的既往史 神經(jīng)病變的癥狀或體征神經(jīng)病變的癥狀或體征 糖尿病的其它微血管病變糖尿病的其它微血管病變 嚴(yán)重的足畸形嚴(yán)重的足畸形 精品課件 糖尿病足危險(xiǎn)因素（2） 其它危險(xiǎn)因素：視力下降，鞋襪不其它危險(xiǎn)因素：視力下降，鞋襪不 合適合適 個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú) 居，拒絕治療和護(hù)理等居，拒絕治

32、療和護(hù)理等 精品課件 糖尿病足病因與誘因 精品課件 糖尿病足 臨床表現(xiàn) 足潰瘍足潰瘍 A. A. 精品課件 糖糖 尿尿 病病 足足 精品課件 發(fā) 病 過(guò) 程 微小微小 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 潰瘍潰瘍 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 愈合愈合 不良不良 壞疽壞疽 精品課件 糖尿病足相關(guān)檢查 臨床檢查 客觀實(shí)驗(yàn) 形態(tài)和畸形 足趾的畸形，跖骨頭的突起 足部X光檢查 Charcot畸形，胼胝 足部壓力檢 查 感覺(jué)功能 音叉振動(dòng)覺(jué)， 針刺感覺(jué) Biothesionmeter，細(xì)針針刺 溫度覺(jué)，壓力感覺(jué) 溫度閾值測(cè)試 尼龍絲觸覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能 肌萎縮、 肌無(wú)力 電生理檢查 踝反射 自主功能 出汗減少、 胼胝 定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn) 足暖 、靜脈膨脹 皮溫圖 血管狀態(tài) 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 非創(chuàng)傷性多譜 勒檢查 蒼白蒼白 足涼足涼 水腫水腫 跨皮氧分壓跨皮氧分壓 ( TcPo2 )( TcPo2 ) 精品課件 糖尿病足防治 預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療 教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施 增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和 防治的了解防治的了解 精品課件 糖尿病足預(yù)防措施 糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè)糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè) 戒煙戒