肝衰竭護(hù)理(20210413011336)

1、肝衰竭護(hù)理 1保持環(huán)境安靜單間或同種病原同室隔離。 2.保持舒適絕對臥床休息，保持頭高腳低30的臥位，有利于患者呼呎、消 化呎收、感染的預(yù)防、改善缺氧狀態(tài)等，能將并發(fā)癥減少到晟低限度。 3保證莒養(yǎng)供給高熱量、高精類、低頁白、易消化、高維生素的軟食。 4. 病情觀察通過多功能心電監(jiān)護(hù)、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、呼呎監(jiān)測指標(biāo)及出入量監(jiān)測， 及時(shí)對患者的心、腦、肺、腎進(jìn)行合理客觀的評估，為治療的有效性及時(shí)提 供依據(jù)。 5. 保護(hù)皮膚黏膜清潔口腔護(hù)理24/d,會(huì)陰沖洗12/d,病情允許，擦澡12/ 周。大小便后軟紙擦干并用溫水洗凈，保持局部干燥。腹股溝、腋下皮膚捺 洗12/d,局部涂布癢子粉等，保持干燥，預(yù)防淹紅

2、。 6. 預(yù)防和減少瘀斑和出血 血壓計(jì)袖帶每2h左右臂交換一次，袖帶內(nèi)可襯薄軟 棉布。出現(xiàn)瘀斑時(shí)觀察皮膚、顏色、面積、軟硬度等，保持局部皮膚清潔干 燥。對穿刺處引起的瘀斑可涂抹喜療妥藥訐。用軟毛牙刷或棉球清潔口腔， 男性改用電動(dòng)剃須刀，防止損失皮膚，穿刺后按壓穿刺部位1520min。 7減輕水腫低鹽飲食，控制飲水量，抬高肢端水腫。腹部膨隆明顯時(shí)應(yīng)注意觀 察有無陰巽的水腫，臥位時(shí)可用水龔?fù)衅痍幠遥蛩徭V濕敷，站位時(shí)可使用 丁宇帶，測量和描述其大小時(shí)，應(yīng)讓患者處于平臥位，不能平臥的患者測量 后注明臥位。 8. 預(yù)防壓瘡觀察皮膚有無破損、發(fā)紅，氣墊床持續(xù)使用，建立翻身卡，翻身 24h 次，各種接觸皮

3、膚的導(dǎo)管及導(dǎo)線定時(shí)更換位置，必要時(shí)用清潔軟布包 裹，高危壓瘡患者骨隆突處可用保護(hù)膜保護(hù)。對有壓瘡的患者及時(shí)消毒、換 藥、敷料保護(hù)，觀察創(chuàng)面大小、程度并記錄。 精品 9. 減輕皮膚瘙癢用中性肥皂及溫水清潔皮膚，適當(dāng)涂抹潤膚汕。剪指甲并磨平, 防止皮膚抓傷。瘙癢嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑予止癢藥物。 10. 維持管道周定、通暢管路妥善冏定標(biāo)記置管的時(shí)間、長度，定時(shí)更換網(wǎng)定位 置和敷料，并記錄更換時(shí)間。保持管道通暢，管道連接處用無菌紗布包寰。 觀察引流液的性質(zhì)、量及時(shí)記錄。清醒患者做好心理護(hù)理，告知患者置管的 重要性，勿自行拔管，必要時(shí)用約束器具，使用約束器具前告知家屬并簽署 知情同意。留置腹腔引流管放腹水前、

4、中、后監(jiān)測心率、血壓及患者的不適 主訴。引流過程中12h擠壓腹腔引流管1次，保持引流液通暢，及時(shí)觀察引 流出的腹水的性質(zhì)、量、顏色。引流袋不得高過腹腔穿刺處，倒引流液時(shí)， 夾閉引流管，防逆流。引流完畢，夾閉期間，用生理鹽水封管，防止管腔堵 塞。 11. 保持人工氣道周定、通暢 管路周定。氣管插管的固定：常用網(wǎng)定方法有，膠布網(wǎng)定法、 繩帶固定法、支架同定法。固定后注意聽診雙肺呼呎音是否一致?？谇蛔o(hù) 理24h/d，將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長期壓迫引起 口角潰瘍、糜爛。氣管切開置管的周定：將兩寸帶，一長一短，分別系 于套管的兩側(cè)，將長的一段繞過頸后，在頸部的左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或手

5、術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊度要適度，以一指的空隙為宜。翻身時(shí)晟好有兩人 合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致，防止脫管。 氣翼的管理。氣巽的作用：使氣管插管周定在相應(yīng)部位，使導(dǎo) 管與氣管比之間嚴(yán)密無縫，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避 免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。 氣龔的充盈度：氣管毛細(xì)血管灌注壓約25cmH2o,若氣龔壓 力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所使用的氣管導(dǎo) 管均采用低壓高容量氣襲，恰當(dāng)充氣后，不宜造成氣管粘膜損傷。 一般充氣不超過81()小。監(jiān)測氣曩壓力：需定時(shí)監(jiān)測氣真壓力， 鼻飼前一定要監(jiān)測氣襄壓力。 (3) 人工氣道的溫濕化：正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和 清除呼

6、呎道異物的功能。璨立人工氣道以后，呼呎道加溫、加濕的功能喪 失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。岡此進(jìn)行呼呎道溫、濕化 非常重要。蒸汽加溫濕化是呼呎機(jī)的重要組成部分，它可加溫濕化空氣， 減少寒冷、干燥的氣體對呼呎道粘膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼呎道后溫度逐 漸升至體溫水平。要求吸入氣溫度應(yīng)保持在3237C,氣體相對濕度95% 1()()%。加溫后的氣體可在呼呎機(jī)管道產(chǎn)生冷凝水，調(diào)整呼吸機(jī)管路，使 接水瓶處于垂直狀態(tài)，要經(jīng)常清除，以免積水太多返流入患者氣道內(nèi)發(fā)生 氣道感染。濕化灌中水位應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)線以內(nèi)，過高會(huì)影響通氣量，過低極易 被燒干，損壞儀器。另外，應(yīng)注意加熱器內(nèi)隨時(shí)添加滅菌蒸館水或滅菌注 射

7、用水，不得使用生理鹽水和藥物。 12. 合理安全用藥肝衰竭患者的治療藥物較多，應(yīng)認(rèn)真閱讀各種藥品的使用說 明，正確給藥，嚴(yán)密監(jiān)測效果及不良反應(yīng)。慎用鎮(zhèn)靜安眠藥，防止肝臟及腦 的損害。應(yīng)用膠體液體、利尿藥時(shí)，注意觀察患者的尿量、腹水和水腫情況。 應(yīng)用氨基酸組液體時(shí)避免漓注速度過快，以免引起流涎、面色潮紅及嘔吐。 用微量泵時(shí)遵循“兩開兩關(guān)”原則，開泵時(shí)開三通，關(guān)三通時(shí)管泵，保證藥 物濃度輸入均衡；血管活性藥物雙泵換液，不能等報(bào)警才開始配液，可能在 短時(shí)間內(nèi)造成血壓的驟然起落；微量泵需要 帶泵液的速度406（）滴/min。 13. 肝腎綜合征及肝性腦病見笫12章笫八節(jié)“肝腎綜合征”的護(hù)理。 14消化

8、道大出血見笫12章第十節(jié)“上消化道出血”的護(hù)理。 15預(yù)防感染預(yù)防呼呎機(jī)相關(guān)肺炎，防止留豐尿管、中心靜脈導(dǎo)管的感染。 （1）相關(guān)性肺炎：指機(jī)械通氣48h后坨生的肺炎。常見危險(xiǎn)閔素: 老年高齡、應(yīng)用抗菌藥物和制酸劑、口咽部定植細(xì)菌下移、霉化器儲(chǔ)水續(xù) 污染。預(yù)防：做好洗手、室內(nèi)消毒等。掌握正確的吸痰計(jì)術(shù)，要“待 氣管如血管”，徹底清除呼吸道內(nèi)的分泌物。預(yù)防醫(yī)源性污染，減少呼呎 機(jī)管路不必要的“拆除”，呼吸機(jī)管道每周更換、消毒一次，呼呎機(jī)網(wǎng)定使 用。加強(qiáng)胃腸營養(yǎng)娥管理，防誤吸。開展呼呎機(jī)相關(guān)肺炎的檢測，分 析與反饋。 （2）留置導(dǎo)尿管者感染預(yù)防與控制主要措施：正確網(wǎng)定導(dǎo)尿 管，引流通暢，防逆流，采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；對留置導(dǎo)尿管 者，不能常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平， 不接觸地面；尿道口及近端尿管消毒2/d;留置導(dǎo)尿管超過7d的患者, 進(jìn)行中斷尿細(xì)菌定量檢測；出現(xiàn)無法用藥物控制的泌尿道感染應(yīng)盡早撥除 導(dǎo)尿管；開展留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的監(jiān)測、分析與反饋。 （3）血管相關(guān)性感染預(yù)防與控制主要措施：嚴(yán)格執(zhí)行無茵技術(shù) 操作，木野鋪大乎術(shù)巾。血管導(dǎo)管的三通鎖保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留 血跡時(shí)，及時(shí)更換。 輸血制品除搶救時(shí)用中心靜脈導(dǎo)管，平平時(shí)慎用，