前列腺增生病人的護(hù)理[資料參考]

1、前列腺增生病人的護(hù)理,1,醫(yī)學(xué)檔案,良性前列腺增生,良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見的疾病。,2,醫(yī)學(xué)檔案,3,醫(yī)學(xué)檔案,1、病因,目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是良性前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素 隨年齡增長(zhǎng)，前列腺隨之增長(zhǎng) 前列腺的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于雄性激素，青春期切除睪丸，前列腺不發(fā)育；病人切除睪丸，腺體會(huì)萎縮。,4,醫(yī)學(xué)檔案,5,醫(yī)學(xué)檔案,2、病理,易發(fā)生于移行帶，是一真正的增生過程，即細(xì)胞數(shù)量增加，而非細(xì)胞肥大.未增生之前移行帶僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)

2、及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位,6,醫(yī)學(xué)檔案,7,醫(yī)學(xué)檔案,前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生的體積不一定成比例， 而與位置和形態(tài)有關(guān)。 如果腺體向膀胱內(nèi)突出，可造成膀胱出口阻塞；如果突向尿道，可使尿道受壓、變窄、彎曲，出現(xiàn)排尿困難。,8,醫(yī)學(xué)檔案,9,醫(yī)學(xué)檔案,10,醫(yī)學(xué)檔案,膀胱出口梗阻 逼尿肌代償性肥厚增生，膠原斷裂 增厚逼尿肌條索形成小梁 之間凹陷成小室（小梁憩室或假性憩室）。 膀胱容量變小、逼尿肌退化、順應(yīng)性下降輸尿管排尿阻力增加上尿路擴(kuò)張、積水 梗阻長(zhǎng)期不解除，逼尿肌萎縮、喪失代償能力殘余尿增加充盈性尿失禁或慢性尿潴留上尿路擴(kuò)張、積水、腎功能損害,11,醫(yī)學(xué)

3、檔案,梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室,12,醫(yī)學(xué)檔案,13,醫(yī)學(xué)檔案,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室 輸尿管迂曲、擴(kuò)張 腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮,14,醫(yī)學(xué)檔案,3、臨床表現(xiàn),a.最早出現(xiàn)癥狀： 尿頻 b. 膀胱輸出口梗阻： 1前列腺增大壓迫后尿道； 典型癥狀： 2 膀胱頸平滑肌緊張收縮力加大， 進(jìn)行性排尿困難 膀胱逼尿肌開始出現(xiàn)肥厚； 3收縮力加強(qiáng)，最終會(huì)收縮無力去失 代償。 c.血尿 d.泌尿系統(tǒng)感染 e.腎功能衰竭 f.其他,15,醫(yī)學(xué)檔案,雙重壓迫造成排尿困難,靜力性因素：增生的腺體直接壓迫尿

4、道，造成尿道橫斷面積下降 動(dòng)力性因素：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張,16,醫(yī)學(xué)檔案,并發(fā)癥,當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿 梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全 長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等,17,醫(yī)學(xué)檔案,4、輔助檢查,凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法，結(jié)合前列腺B超，尿留動(dòng)力學(xué)檢查和PSA測(cè)定。,18,醫(yī)學(xué)檔案,直腸指診,直腸指檢是重要的檢查方法，每例前

5、列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。 指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失,19,醫(yī)學(xué)檔案,B超,B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行 可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積 發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等 測(cè)定殘余尿,20,醫(yī)學(xué)檔案,剩余尿量測(cè)定,排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿 正常人12ml 排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償,21,醫(yī)學(xué)檔案,尿流率檢查,尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量 尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率15ml/s表明排尿不暢 10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一,22,醫(yī)學(xué)檔案,前

6、列腺特異性抗原（PSA）,前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌 在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要,23,醫(yī)學(xué)檔案,膀胱鏡檢查,可以看到前列腺增大突入膀胱、膀胱壁上有小梁、小房或憩室 可與膀胱腫瘤相鑒別,24,醫(yī)學(xué)檔案,5、處理原則,等待觀察 藥物治療 手術(shù)治療 其他方法,25,醫(yī)學(xué)檔案,等待觀察,大多數(shù)早期前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠 一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療,26,醫(yī)學(xué)檔案,手術(shù)治療,恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),恥骨后前列腺切除術(shù),經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）,27,醫(yī)學(xué)檔案,6、護(hù)理診斷,排尿型態(tài)異常:與膀胱出口梗

7、阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管和手術(shù)刺激有關(guān)。 疼痛:與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起膀胱痙攣有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn):與尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下有關(guān)。 舒適的改變:與尿潴留下腹脹痛有關(guān)。 潛在出血:與術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能 不良、便秘有關(guān)。 恐懼/焦慮:與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。,28,醫(yī)學(xué)檔案,術(shù)前護(hù)理,檢查心、肝、肺、腎功能 ，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 飲食:粗纖維、易消化，防止便秘；忌酒及辛辣食物。 引流尿液:多飲水，勤排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，也可恥骨上膀胱造瘺。 保證引流通暢:無菌膀胱沖洗。開放式、密閉式、潮式?jīng)_洗。遵循少量、多次、微溫、低壓、無菌原則。 防止感染:每天測(cè)體溫4次，

8、遵醫(yī)囑用抗生素。 擴(kuò)張尿道:電切術(shù)者尿道須通過F24探子。 心理護(hù)理,29,醫(yī)學(xué)檔案,術(shù)后護(hù)理,平臥3天改半臥位 術(shù)后6小時(shí)，開始進(jìn)食 多飲水 術(shù)后3天開始翻身和床上運(yùn)動(dòng) 預(yù)防便秘,30,醫(yī)學(xué)檔案,膀胱沖洗,膀胱沖洗用于前列腺摘除術(shù)或前列腺電切術(shù)后，膀胱手術(shù)后，膀胱腫瘤電切術(shù)后及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的病人。 經(jīng)導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管內(nèi)進(jìn)行沖洗。沖洗液一般選用0.02%呋喃西林液或滅菌等滲鹽水。手術(shù)后一般需要持續(xù)膀胱沖洗，每分鐘100滴，12日后根據(jù)尿色轉(zhuǎn)淡，滴速可逐漸減慢。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或置膀胱造瘺管的病人，一般每天沖洗23次，每次200300ml。如果尿液混濁，血尿較明顯，可增加沖洗次數(shù)。 沖洗方法:

9、封閉式、開放式。,31,醫(yī)學(xué)檔案,開放式前列腺切除后護(hù)理,維持膀胱沖洗順利:保持通暢，觀察記錄，適時(shí)拔管，提肛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)習(xí)慣排尿需2月。 促進(jìn)傷口愈合:保持傷口敷料清潔與干燥。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善全身。 恥骨后引流管3-4天拔除；恥骨上前列腺切除后5-7天、恥骨后前列腺切除后7-9天拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后10-14天拔除膀胱造瘺管。 拔除膀胱造瘺管后用凡士林紗布填塞瘺口，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿。 協(xié)助病人調(diào)適身心:術(shù)后有性功能障礙、逆行射精，排尿失去控制常尿濕衣褲。,32,醫(yī)學(xué)檔案,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理,密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)。 用三腔氣囊導(dǎo)尿管控制前列腺窩出血。 持續(xù)膀胱沖洗3天。 尿量

10、的觀和記錄察:有無排尿不暢和血尿。觀察引流液的顏色、量，多飲水。尿量排出量沖洗量。 TUR綜合征:稀釋性低鈉血癥。應(yīng)減慢輸液，利尿脫水，給高滲鹽水并對(duì)癥。 防止感染:術(shù)后常規(guī)使用抗生素，尿道口護(hù)理早晚各1次,33,醫(yī)學(xué)檔案,前列腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,前列腺窩出血:術(shù)后1周下床，保持大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓，禁止灌腸或肛管排氣。 血栓和栓塞:鼓勵(lì)翻身和下床活動(dòng)。 膀胱痙攣:可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血、尿意頻繁。多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管引起。應(yīng)維持導(dǎo)尿管通暢、術(shù)后留置硬膜外麻醉導(dǎo)管給嗎啡、給予解痙藥物、離床活動(dòng)、告訴病人勿做排尿動(dòng)作。 嚴(yán)防術(shù)后反復(fù)插尿管致前列腺窩感染。,34,醫(yī)學(xué)檔

11、案,健康教育,一、防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。 二、絕對(duì)忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。 三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。 四、不可憋尿憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 五、不可過勞過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留。,35,醫(yī)學(xué)檔案,六、避免久坐經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。 七、適量飲水飲水過少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。 八、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎