慢性腎衰竭的護(hù)理要點(diǎn)、措施、評(píng)估匯編

1、慢性腎衰竭 慢性腎衰竭 （英文縮寫為 CRF） 的概念是： 各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴 留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。 CRF 為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。CRF 的病程發(fā)展分為三期：一、腎功能不全代償期（又稱腎儲(chǔ)備功能減退期） ：Ccr 80ml / min ；Scr 178umol / L；BUN 178umol / L；BUN 9mmol / L ；出現(xiàn)臨床癥狀。病人處于該階段時(shí)，腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消 化道癥狀和貧血。三、腎功能衰竭期（又稱尿毒癥期） ：Ccr

2、 445umol / L；BUN 20mmol / L ；癥狀明顯。此時(shí)，病人的腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。 當(dāng)病人的 Ccr 10ml / min 時(shí)，為尿毒癥終末期。慢性腎衰竭的病因引起慢性腎衰竭的病因主要有以下三方面：1. 原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，2. 繼發(fā)性腎臟疾?。?糖尿病腎病、高血壓腎病、 SLE 性腎病。3. 梗阻性腎臟疾病： 尿路結(jié)石、前列腺肥大等。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)癥狀是尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起的。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后 期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。二

3、、血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)癥狀包括以下三方面貧血（必有癥狀） EPO 減少、鐵攝入不足、失血、毒素抑制 RBC 生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。 出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染： WBC 趨化、吞噬和殺菌能力減弱。三、心血管系統(tǒng)1. 高血壓：鈉水潴留（容量依賴性） ；腎素活性增加（腎素依賴性） ；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。2. 心力衰竭： 鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。心力衰竭是 CRF 常見死亡原因之一。3. 尿毒癥性心包炎： 尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包

4、填塞。心包積液多為血性， Cap 破裂所致。4. 動(dòng)脈粥樣硬化： 高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。動(dòng)脈粥樣硬化是 CRF 主要死亡原因之一。四、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)1. 尿毒癥腦?。ú∪酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常所致） 其病癥為淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。2. “尿毒癥不安腿” （病人周圍神經(jīng)異常所致） 下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕導(dǎo)致病人不斷活動(dòng)下肢。五、呼吸系統(tǒng)1. 酸中毒大呼吸。2. 尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。六、皮膚1. 頑固性皮膚瘙癢： 與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。2. 尿素霜： 尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。七、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（

5、這是少有癥狀，通過骨活檢可作出早期診斷） 它能導(dǎo)致纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。 這是由于病人活性維生素 D3 不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。八、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低 Na +與咼Na +血癥；低 K +與咼K +血癥；低 Ca 和咼 Ca 血癥；咼磷、 高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。九、感染肺部和尿路感染常見。 體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。感染是 CRF 的主要死亡原因之一。十、 CRF 其他臨床表現(xiàn)體溫過低：與 Scr 升咼呈負(fù)相關(guān)。 尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對(duì) RI 應(yīng)答受損。 咼尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒

6、素和 RI 代謝異常有關(guān)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理評(píng)估 慢性腎衰竭病人的護(hù)理評(píng)估需要三方面資料一、病史： 既往病史、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過及效果等。二、身體評(píng)估： 生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查： 血尿常規(guī)、腎功能、 B 超和 X 線。慢性腎衰竭病人的護(hù)理評(píng)價(jià)要點(diǎn)1. 病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善2. 病人水腫程度減輕舒適感增加3. 病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)4. 病人體溫逐漸降至正常慢性腎衰竭病人的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，我們的護(hù)理目標(biāo)是：保證病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。二、體液過多 與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)。針對(duì)體液過多，我們的護(hù)理目標(biāo)是

7、：使病人水腫程度減 輕。三、活動(dòng)無耐力 與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。針對(duì)活動(dòng)無耐力，我們的護(hù)理目標(biāo)是：病人自訴活動(dòng)耐力增加。四、有感染的危險(xiǎn)與 WBC 功能降低和透析有關(guān)。針對(duì)病人可能面對(duì)的感染危險(xiǎn)，我們的護(hù)理目標(biāo)是：病人于住院 期間不發(fā)生感染。慢性腎衰竭病人的護(hù)理措施一、針對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 當(dāng)病人的日常飲食所獲得的能量低于機(jī)體需要量時(shí)，要做到： 飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。二、針對(duì)體液過多1.觀察病情： 水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。2.采用減輕水腫的方法： 限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。三、針對(duì)活動(dòng)無耐力，應(yīng)按照以下四部去做：1.評(píng)估活動(dòng)耐受情況；2.充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；3. 糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無耐力的因素；4. 觀察護(hù)理效果。四、針對(duì)感染的危險(xiǎn)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1.密切觀察病情； 2.定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；3. 采