心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

1、 什么是心電什么是心電 圖？圖？ 怎樣與怎樣與 病人相病人相 連的？連的？ 正常圖形是怎樣正常圖形是怎樣 的？的？ 心電圖的概念心電圖的概念 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名 心電圖各波段的正常值意義心電圖各波段的正常值意義 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 目 錄 心電圖的概念心電圖的概念 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名 心電圖各波段的正常值意義心電圖各波段的正常值意義 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 目 錄 V Vl l胸骨右緣第四肋間隙 V V2 2： ：胸骨左緣第4 4肋間隙 V V3 3：V V2 2與V V4 4的連線

2、中點(diǎn) V V4 4:左鎖骨中線第五肋 間 V V5 5：左腋前線V V4 4水平 V V6 6：左腋中線V V4 4水平 鎖骨中線鎖骨中線 腋前線腋前線 腋中線腋中線 V1V2 V3 V4V5 V6 導(dǎo)聯(lián)位置 V1胸骨右緣4肋間隙 V2胸骨左緣4肋間隙 V3V2與V4的中點(diǎn) V4左鎖骨中線與5肋間 隙交點(diǎn) V5V4水平與腋前線交點(diǎn) V6V4水平與腋中線交點(diǎn) 18導(dǎo)聯(lián)心電圖：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)+以下導(dǎo)聯(lián) V7: 左腋后線第5肋間 V8： 左肩胛線第5肋間 V9： 左脊柱旁線第5肋間 V3R：右胸部V3的對(duì)應(yīng)位置 V4R：右胸部V4的對(duì)應(yīng)位置 V5R：右胸部V5的對(duì)應(yīng)位置 V1V5 前壁 V1-V6 a

3、vL 廣泛前壁 avF 下壁 avL 高側(cè)壁 V7 V8 V9 正后壁 V3R V4R V5R 右心室 心電圖的概念心電圖的概念 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名 心電圖各波段的正常值意義心電圖各波段的正常值意義 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 目 錄 竇房結(jié)竇房結(jié) 心臟的心臟的“天然起天然起 搏器搏器” 房室結(jié)房室結(jié) 接受來(lái)自竇接受來(lái)自竇 房結(jié)的脈沖，將房結(jié)的脈沖，將 脈沖傳遞到希氏束脈沖傳遞到希氏束 - -浦肯野系統(tǒng)浦肯野系統(tǒng) 希氏束希氏束 將脈沖傳導(dǎo)將脈沖傳導(dǎo) 至心室至心室 浦肯野纖維浦肯野纖維 網(wǎng)網(wǎng) 使脈沖在心室使脈沖在心室 內(nèi)擴(kuò)散，引起內(nèi)擴(kuò)

4、散，引起 收縮收縮 1-心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí) 4個(gè)波 P波 QRS波 T波 U波 1個(gè)段 ST段 2個(gè)間期 PR間期 QT間期 心電圖各波段的組成和命名 心電圖各波段心電圖各波段心電活動(dòng)心電活動(dòng) P P波波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波 P-RP-R間期間期P P波開(kāi)始至波開(kāi)始至QRSQRS波的開(kāi)始波的開(kāi)始 QRSQRS波群波群左、右心室除極全過(guò)程左、右心室除極全過(guò)程 S-TS-T段段QRSQRS波群終點(diǎn)到波群終點(diǎn)到T T波起點(diǎn)的一條直線，代波起點(diǎn)的一條直線，代 表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程 T T波波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。

5、U U波波心室后繼電位心室后繼電位 Q-TQ-T間期間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間 R R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正 向波向波 Q Q波：波： R R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波 S S 波：波： R R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波 波幅波幅5 5mmmm的用小寫(xiě)的用小寫(xiě)q q、r r、s s 波幅波幅55mmmm的用大寫(xiě)的用大寫(xiě)Q Q、R R、S S 心電圖的概念心電圖的概念 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名 心電圖各波段的正常值意義心電圖各

6、波段的正常值意義 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 目 錄 心電圖記錄紙 是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo) 記錄紙 橫坐標(biāo)代表時(shí) 間，每一小格 為lmm，相當(dāng)于 0.04s，5小格 為0.2s。 縱坐標(biāo)代表電 壓 一小格為1mm, 相當(dāng)于0.1mV 5小格為5mm， 相當(dāng)于0.5mV。 （1 1）心率的測(cè)量）心率的測(cè)量 _ 心心率率 = = 6060（s s） P-PP-P間距或間距或R-RR-R間距間距 （2）振幅的測(cè)量 正向波的高度：上緣至頂點(diǎn)； 負(fù)向波的深度：下緣至底端。 （3 3）時(shí)間測(cè)量）時(shí)間測(cè)量 各波起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣各波起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣 心電圖的概念心電圖的概念 心電圖的導(dǎo)聯(lián)

7、體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名 心電圖各波段的正常值意義心電圖各波段的正常值意義 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 目 錄 五 心電圖各波段的 正常值及意義 代表心房除極電位變化 1.形態(tài)：鈍圓、可有切跡 * * 竇性竇性P P波：波： PP直立， PavR倒置 2.時(shí)間：0.12s。雙峰時(shí)，峰間距0.04s。 3. 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)： 0.2mV 1.肺型P波：P波高尖，電壓 0.25mV，以 aVF導(dǎo)聯(lián)最為 突出，P P波時(shí)間正常波時(shí)間正常0.120.12S S。 稱(chēng)為稱(chēng)為“肺型P波”常見(jiàn)于右房肥 大。 1 2. 2. 二尖瓣型二尖瓣型P P波：波：

8、P波增 寬0.12s，呈雙峰，峰 間距0.04s。 3. PtfV1絕對(duì)值0.04mm.s 代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的 時(shí)間。時(shí)間。* *( (房室傳導(dǎo)總時(shí)間房室傳導(dǎo)總時(shí)間) ) 成人：成人：0.120.12-0.20s-0.20s 幼兒及心動(dòng)過(guò)速時(shí)相應(yīng)縮短幼兒及心動(dòng)過(guò)速時(shí)相應(yīng)縮短 老人及心動(dòng)過(guò)緩時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)老人及心動(dòng)過(guò)緩時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng) 五 心電圖各波段的 正常值及意義 臨床意義：臨床意義： P-R P-R 間期延長(zhǎng)：間期延長(zhǎng)： 常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯 P-R P-R 間期縮短：間期縮短： 常見(jiàn)于預(yù)激綜合征常見(jiàn)于預(yù)激綜合征 代表心室除極的電位變化代

9、表心室除極的電位變化 1 1、時(shí)限：、時(shí)限： 正常成人多數(shù)在正常成人多數(shù)在0.060.060.100.10s s ，平均平均 0.080.08s s ，最寬不超過(guò)，最寬不超過(guò)0.12s0.12s 2 2、波形和振幅、波形和振幅： 肢體導(dǎo)聯(lián)：除肢體導(dǎo)聯(lián)：除avRavR導(dǎo)聯(lián)外，其他五個(gè)導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)外，其他五個(gè)導(dǎo) 聯(lián)一般以正向波為主聯(lián)一般以正向波為主 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：V1V1、V2V2呈呈rSrS型型 V5 V5、V6V6呈呈qR,qRs,Rs,V3 : qR,qRs,Rs,V3 : R/S1R/S1 3.3.低電壓低電壓： (1)(1)在在6 6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRSQRS波群波群電壓算

10、術(shù)和電壓算術(shù)和 均均 0.5 0.5mvmv，稱(chēng)為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓稱(chēng)為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓; ; (2)(2)在在6 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRSQRS波群波群電壓算術(shù)和電壓算術(shù)和 均均 0.8 0.8mvmv，稱(chēng)為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱(chēng)為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓; ; (3)(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱(chēng)為低電壓。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱(chēng)為低電壓。 肢導(dǎo)聯(lián)各 QRS波群R+S0.5mv。 肢導(dǎo)聯(lián)各肢導(dǎo)聯(lián)各QRSQRS波群波群R+SR+S0.5mv0.5mv。 胸導(dǎo)聯(lián)各胸導(dǎo)聯(lián)各QRSQRS波群波群R+SR+S0.8mv0.8mv。 4 4、Q Q波：時(shí)間波：時(shí)間0.040.04s, s, 振幅振幅1/41

11、/4R R V V1 1、V V2 2不應(yīng)有不應(yīng)有q q波，偶呈波，偶呈QSQS型型 QRSQRS波群終末與波群終末與STST段起始交接點(diǎn)，段起始交接點(diǎn)， 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始。反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始。 大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上 J點(diǎn) J點(diǎn)上移 五 心電圖各波段的 正常值及意義 自自QRSQRS波群終點(diǎn)波群終點(diǎn)( (J J點(diǎn)點(diǎn)) )到到T T波的起點(diǎn)間的時(shí)距波的起點(diǎn)間的時(shí)距 代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程 ST ST段一般位于等電位線上 偏移正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV 所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mV V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3m

12、V 心室復(fù)極波，代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。心室復(fù)極波，代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。 1.形態(tài)：較圓鈍，雙支不對(duì)稱(chēng)，T波上升支緩 慢，下降支迅速。 2.方向：大多QRS主波方向一致，若V1T波向 上，則V2至V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。 3.振幅：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同 導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 (V3最高可達(dá)1.5mv)。 正常范圍：約0.32-0.44秒 校正Q-T間期Q-Tc = Q-T /R-R 臨床意義：代表心室除極和復(fù)極的時(shí) 間總和 代表心室激動(dòng) 的激后電位 1/2T； 方向與T波一 至； 增高常見(jiàn)于低 血鉀。 沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。 心電圖表現(xiàn)為：心電圖表現(xiàn)為： 竇性竇性P P波：波：、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR 導(dǎo)聯(lián)倒置；導(dǎo)聯(lián)倒置； PRPR間期間期0.120.20s0.120.20s； 頻率為頻率為60100bpm60100bpm； QRSQRS時(shí)間時(shí)間0.06-0.100.06-0.10秒；秒； P-PP-P間距相