膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展

1、膝關(guān)節(jié)骨膝關(guān)節(jié)骨性性關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展 麗水市人民醫(yī)院骨科麗水市人民醫(yī)院骨科 溫州醫(yī)學(xué)院附屬六院溫州醫(yī)學(xué)院附屬六院 王濟(jì)緯王濟(jì)緯 主任醫(yī)師主任醫(yī)師 2021-5-10 1 定義: 骨性關(guān)節(jié)炎（oa.osteoarthritis） 是一組具有不同病因?qū)W但是一組具有不同病因?qū)W但 卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)卻有相似的生物學(xué)、形態(tài) 學(xué)及臨床特征的疾病。學(xué)及臨床特征的疾病。 疾病的整個(gè)過程不僅影響疾病的整個(gè)過程不僅影響 到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè) 關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌 帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié) 周圍肌肉。周圍肌肉。 2021-5-10

2、2 2021-5-10 3 2021-5-10 4 骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱 因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為 變形性關(guān)節(jié)炎變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎。 因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為退行性退行性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，也稱之為，也稱之為骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病。 現(xiàn)在多數(shù)稱之為現(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎， 2021-5-10 5 流行病學(xué) 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎主要見于老年人主要見于老年人。骨性關(guān)。骨性關(guān) 節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患 者

3、的生活質(zhì)量，并成為我們社會(huì)的一者的生活質(zhì)量，并成為我們社會(huì)的一 個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。 badley報(bào)道報(bào)道60歲以上的人，歲以上的人，80%以上以上 在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨 性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎x線征象，其中線征象，其中20%有疼痛有疼痛 和活動(dòng)受限和活動(dòng)受限。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最 常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起 老年人病殘的最主要原因。老年人病殘的最主要原因。 2021-5-10 6 病 因 從發(fā)病原因本病分為從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性兩種。兩

4、種。 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見。多見 于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體歲以上，體 型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié) 炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。 繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、 關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)炎節(jié)炎 。 2021-5-10 7 分類 原發(fā)性原發(fā)性 局部性：髖、膝、足局部性：髖、膝、足 全

5、身性：手指、脊柱全身性：手指、脊柱 繼發(fā)性：繼發(fā)性： 外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。┩鈧?、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。?代謝性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等）代謝性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等） 骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥 2021-5-10 8 發(fā)病因素（一） 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素： 年齡年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生 理、生化改變理、生化改變 種族種族：西方人髖：西方人髖oa多，東方人膝多，東方人膝oa多多 肥胖肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度：關(guān)節(jié)負(fù)重過度 性別性別：女性的發(fā)病率為男性的：女性的發(fā)病率為男

6、性的8倍倍 關(guān)節(jié)先天關(guān)節(jié)先天/后天畸形后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng)：關(guān)節(jié)受力不當(dāng) 引起軟骨變形引起軟骨變形 2021-5-10 9 發(fā)病因素（二） 誘發(fā)因素誘發(fā)因素： 關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力 氣候因素氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫 度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。 關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：日本人日本人,僧人僧人 關(guān)節(jié)過度活動(dòng)關(guān)節(jié)過度活動(dòng) 加重因素加重因素 關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變 代謝代謝/內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙 關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙 2021-5-10 10 病理及生化改變 骨性關(guān)節(jié)炎的病變中

7、心是骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨軟骨損傷。損傷。 疾病的第一征象是疾病的第一征象是膠原纖維支架膠原纖維支架的分離。破損軟的分離。破損軟 骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對(duì)骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對(duì) 較多的應(yīng)力而發(fā)生較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折微骨折。修復(fù)后的骨組織失去。修復(fù)后的骨組織失去 正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷。正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷。 2021-5-10 11 生化改變 骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋軟骨基質(zhì)蛋 白多糖白多糖生物合成和分解異常，軟骨細(xì)胞不能合成生物合成和分解異常，軟骨細(xì)胞不能合成 正常的具

8、有長鏈結(jié)構(gòu)的正常的具有長鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖， 由此產(chǎn)生的由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨 損及結(jié)構(gòu)破壞。損及結(jié)構(gòu)破壞。 繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的 激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨 骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。 2021-5-10 12 2021-5-10 13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是膝關(guān)節(jié)骨

9、性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形疼痛、腫脹、畸形 和功能障礙和功能障礙等。等。 2021-5-10 14 1.、疼痛、疼痛 幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度 從輕微到嚴(yán)重可分為五度從輕微到嚴(yán)重可分為五度 活動(dòng)痛活動(dòng)痛 持續(xù)痛持續(xù)痛 夜間痛夜間痛 2021-5-10 15 1度：不痛度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動(dòng)不由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動(dòng)不 痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。 2度：輕度疼痛度：輕度疼痛: 各種動(dòng)作剛一開始時(shí)稍有疼痛，完全能夠各種動(dòng)作剛一開始時(shí)稍有疼痛，完全能夠 忍受，不妨礙生括與工作

10、，或勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛。忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛。 3度：中度疼痛度：中度疼痛: 步行時(shí)疼痛，短時(shí)間休息后可以減輕或消步行時(shí)疼痛，短時(shí)間休息后可以減輕或消 失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各 種活動(dòng)，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服種活動(dòng)，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服 用止痛藥。妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響工作。用止痛藥。妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響工作。 2021-5-10 16 4度：重度疼痛度：重度疼痛: 負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛，負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛， 以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服止痛藥

11、。休息以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服止痛藥。休息 后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。 5度：劇烈疼痛度：劇烈疼痛:無論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈無論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈 疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服 止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。 2021-5-10 17 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn) 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加 重，天氣變換時(shí)加重。重，天氣變換時(shí)加重。 疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝

12、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。 膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼 痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。 2021-5-10 18 活動(dòng)痛活動(dòng)痛: 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時(shí)間，剛一開始變膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時(shí)間，剛一開始變 換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。 負(fù)重痛負(fù)重痛: 由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、 上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重上下坡時(shí)或由坐

13、位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重 物時(shí)膝痛。物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車時(shí)膝不痛游泳、騎自行車時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，如坐在戲劇院內(nèi)， 由于座位限制較長時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲由于座位限制較長時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲 終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為 戲劇院膝痛征戲劇院膝痛征，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。 若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛 就會(huì)減輕或不痛。就會(huì)減輕或不痛。 2021-5-10 19

14、 主動(dòng)活動(dòng)痛主動(dòng)活動(dòng)痛:重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加 重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。 靜止痛靜止痛:膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡 覺時(shí)疼痛，又稱為覺時(shí)疼痛，又稱為休息痛休息痛。與靜脈血液回流不暢，。與靜脈血液回流不暢， 造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換 體位，才得緩解。體位，才得緩解。 2021-5-10 20 2.腫脹腫脹 由于由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂 肪墊增大肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨

15、贅引起。較等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較 多見的是兩種或三種原因并存。多見的是兩種或三種原因并存。 以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全 膝腫脹。膝腫脹。 腫脹分為三度腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與 髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中 度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。 2021-5-10 21 3.畸形畸形 膝內(nèi)翻畸形（見圖）膝內(nèi)翻畸形（見圖） 2021-5-10 22 4.功能障礙功能障礙 骨性關(guān)節(jié)炎所引起的

16、功能障礙可分為骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié) 調(diào)性異常調(diào)性異常及及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大的改變。絕大 多數(shù)屬于功能受限，多數(shù)屬于功能受限， 很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。 2021-5-10 23 1、關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變，如關(guān)，如關(guān) 節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯(cuò)動(dòng)感，以及交鎖、節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯(cuò)動(dòng)感，以及交鎖、 彈響或摩擦音等。尤其上下臺(tái)階或走不平的路時(shí)，彈響或摩擦音等。尤其上下臺(tái)階或走不平的路時(shí)， 患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，患者常常突然

17、自覺患膝有一種要跪倒的滑落感， 由于不穩(wěn)而擔(dān)憂。由于不穩(wěn)而擔(dān)憂。 2021-5-10 24 2、運(yùn)動(dòng)能力減弱：運(yùn)動(dòng)能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動(dòng)包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動(dòng) 范圍減少，及生活和工作能力下降等。范圍減少，及生活和工作能力下降等。 3、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)，系指經(jīng)過休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié) 長時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，特別是長時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，特別是 起動(dòng)困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減起動(dòng)困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減 弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減

18、少，很少使關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能活動(dòng)。 2021-5-10 25 實(shí)驗(yàn)室檢查 全身全身狀況多屬正常。狀況多屬正常。 關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千， 主要為單核細(xì)胞。偶然見粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí)主要為單核細(xì)胞。偶然見粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí) 可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑 2021-5-10 26 x線檢查 關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨是骨 性關(guān)節(jié)炎的性

19、關(guān)節(jié)炎的基本基本x線特征線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有 軟骨退行性改變時(shí)，軟骨退行性改變時(shí)，x線片可無異常表現(xiàn)。隨著線片可無異常表現(xiàn)。隨著 關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可 呈不勻稱改變。呈不勻稱改變。 2021-5-10 27 在標(biāo)準(zhǔn)在標(biāo)準(zhǔn)x線片上，線片上， 成人成人膝關(guān)節(jié)間隙膝關(guān)節(jié)間隙為為4mm，小于，小于3mm即為關(guān)節(jié)間即為關(guān)節(jié)間 隙狹窄。隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小，小 于于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可 以消失。以消失。 202

20、1-5-10 28 軟骨下骨板致密、軟骨下骨板致密、硬化硬化，如象牙質(zhì)狀。，如象牙質(zhì)狀。 負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性囊性改變。這種囊性變常改變。這種囊性變常 為多個(gè)，一般直徑不超過為多個(gè)，一般直徑不超過lcm，可為圓形、卵圓，可為圓形、卵圓 形，或豆粒狀。形，或豆粒狀。 關(guān)節(jié)邊緣關(guān)節(jié)邊緣(實(shí)際上是軟骨邊緣實(shí)際上是軟骨邊緣)及軟組織止點(diǎn)可有及軟組織止點(diǎn)可有 骨贅骨贅形成?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端形成?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端 肥大，軟組織腫脹陰影等。肥大，軟組織腫脹陰影等。 2021-5-10 29 膝關(guān)節(jié) x正位片 （膝oa） 2021-5-10 30 x線分

21、度 根據(jù)根據(jù)x線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五 度度: 1度度:關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄(50%關(guān)節(jié)軟骨磨損關(guān)節(jié)軟骨磨損); 2度度:關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)間隙消失; 3度度:輕度骨磨損輕度骨磨損; 4度度:中度骨磨損中度骨磨損(磨損造成骨喪失磨損造成骨喪失0.5-lcm); 5度度;嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位。嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位。 2021-5-10 31 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷 2021-5-10 32 關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度 0 度：正常關(guān)節(jié)軟骨度：正常關(guān)節(jié)軟骨 i 度：軟骨表面纖維化度：軟骨表面纖維化 ii 度：軟骨纖維束樣改變度：軟骨纖維束樣改變

22、 iii度：軟骨脫落，軟骨下骨外露度：軟骨脫落，軟骨下骨外露 2021-5-10 33 2021-5-10 34 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療 一、非手術(shù)療法一、非手術(shù)療法 二、手術(shù)療法二、手術(shù)療法 2021-5-10 35 骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療 病人教育和咨詢病人教育和咨詢 適當(dāng)休息、功能鍛煉適當(dāng)休息、功能鍛煉 消除關(guān)節(jié)勞損因素消除關(guān)節(jié)勞損因素 理療理療 、激光照射、激光照射 針刺療法針刺療法 輔助工具輔助工具 注射療法注射療法 藥物藥物 2021-5-10 36 病人教育和咨詢 通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié) 炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國對(duì)炎

23、病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國對(duì) 骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病讓患者對(duì)疾病 的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解. 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能 進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的 措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕 體重能夠減輕癥狀、改善功能。體重能夠減輕癥狀、改善功能。 2021-5-10 37 應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式， 進(jìn)行適

24、當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可?加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。 2021-5-10 38 適當(dāng)休息 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān) 節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免 久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不 動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。 2021-5-10 39 有益的鍛煉 游泳、散步、腳踏車游泳、散步、腳踏車 水上健美操、原地滑雪機(jī)水上健美操、原地滑雪機(jī) 仰臥直腿抬高或抗阻力

25、訓(xùn)煉仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉 不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 2021-5-10 40 消除關(guān)節(jié)勞損因素 肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重; 2021-5-10 41 堅(jiān)持多乘車堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行車包括騎自行車)少走路，尤其少上下少走路，尤其少上下 臺(tái)階及走不平的路。臺(tái)階及走不平的路。 2021-5-10 42 理 療 可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)， 減輕腫脹?？捎脺p輕腫脹。可用熱敷熱敷，最好是濕熱敷。，最好是濕熱敷。熱氣浴、熱氣浴、 溫泉浴溫泉浴也可應(yīng)用。也可應(yīng)用。 透熱或超聲療法可用于解除亞急性期

26、疼痛，感應(yīng)透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng) 電可用于肌肉萎縮。電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入超短波、微波、離子透入均均 有有消炎止痛消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦 浴則效果更好。浴則效果更好。 激光照射激光照射 2021-5-10 43 輔助工具 手杖和助步器手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增 加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行 走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家 庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更

27、容易完成日庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日 常工作。常工作。 護(hù)膝、矯形支具等護(hù)膝、矯形支具等 2021-5-10 44 注射療法 分局部痛點(diǎn)注射分局部痛點(diǎn)注射和和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格兩種，均應(yīng)嚴(yán)格 消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到 達(dá)病灶局部，可以達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射消除炎癥刺激，阻斷病理反射 的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌 肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā) 和激發(fā)疼痛。和激發(fā)疼痛。 2

28、021-5-10 45 藥物治療 使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化. 按病情按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和 病人耐受性而決定是否用藥病人耐受性而決定是否用藥. 按部位按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用. 根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎， nasids常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往 往可以緩解癥狀往可以緩解癥狀. 當(dāng)然還要根據(jù)當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性病人的反應(yīng)性，避免副作用。，避免副作用。 2021-5-10

29、 46 (一)單純止痛藥物 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將乙酰氨基酚（乙酰氨基酚（撲熱息痛）撲熱息痛）列為列為 治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛 使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。 在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行能加重疼痛在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行能加重疼痛 癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通 過正規(guī)服用方法獲得。過正規(guī)服用方法獲得。 臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致而導(dǎo)致 關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。

30、2021-5-10 47 乙酰氨基酚（乙酰氨基酚（撲熱息痛）撲熱息痛） 可以取得如同應(yīng)用可以取得如同應(yīng)用nsaids一樣的效果而減少一樣的效果而減少nsaids 所致的副作用。所致的副作用。 對(duì)有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。對(duì)有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。 在緩解休息痛和運(yùn)動(dòng)痛方面不如在緩解休息痛和運(yùn)動(dòng)痛方面不如nsaids。 2021-5-10 48 （二）非甾體類藥1 為常規(guī)用藥，可為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎，能抑制炎 癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎藥物雖能癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎藥物雖能 緩解癥狀，但緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展不能改善病情

31、發(fā)展， 長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、 腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常 見。見。 2021-5-10 49 非甾體類藥有非甾體類藥有： 布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、 西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等 2021-5-10 50 非甾體類藥高危因素非甾體類藥高危因素: 有年齡有年齡65歲以上歲以上. 既往有消化性潰瘍和胃炎史既往有消化性潰瘍和胃炎史. 使用糖皮質(zhì)激素使用糖皮質(zhì)激素. 吸煙吸煙.嗜酒。嗜酒。 服用抗凝藥物。服用抗凝藥物。

32、持續(xù)使用三個(gè)月以上。持續(xù)使用三個(gè)月以上。 女性。女性。 2021-5-10 51 （二）非甾體類藥2 對(duì)非甾體類藥（對(duì)非甾體類藥（nsaids）的反應(yīng)，）的反應(yīng)，因人而異因人而異， 患者通常會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)一種患者通常會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)一種nsaids有效，而對(duì)另一有效，而對(duì)另一 種效果不佳或無效，種效果不佳或無效， 臨床研究未能顯示臨床研究未能顯示nsaids較止痛藥物有明顯的較止痛藥物有明顯的 優(yōu)越性。在體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，某些優(yōu)越性。在體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，某些nsaids可可 能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到 證實(shí)，證實(shí)，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退

33、但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退 變。變。 2021-5-10 52 環(huán)氧化酶（cox） 所有的所有的nsaids藥物都抑制可使花生四烯酸轉(zhuǎn)化藥物都抑制可使花生四烯酸轉(zhuǎn)化 成為前列腺素的環(huán)氧化酶（成為前列腺素的環(huán)氧化酶（cox）. coxii在炎癥介質(zhì)的刺激下產(chǎn)生，是在炎癥介質(zhì)的刺激下產(chǎn)生，是nsaids 治療作用的目標(biāo)，而治療作用的目標(biāo)，而coxi的存在能保護(hù)胃腸道的存在能保護(hù)胃腸道 粘膜及腎功能，減少粘膜及腎功能，減少nsaids的副作用。的副作用。 2021-5-10 53 環(huán)氧化酶（cox） 1、nsaids藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主 要是通過

34、抑制要是通過抑制coxii； 2、典型的、典型的nsaids藥物副作用如胃腸道反應(yīng)和腎藥物副作用如胃腸道反應(yīng)和腎 毒性主要是抑制毒性主要是抑制coxi所致；所致； 3、coxi是持續(xù)表達(dá)的，抑制是持續(xù)表達(dá)的，抑制coxi可影響正可影響正 常生理狀態(tài)，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌常生理狀態(tài)，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌 和血液灌注；和血液灌注； 2021-5-10 54 4、 coxii的表達(dá)是可調(diào)節(jié)的（被介質(zhì)抑制如白的表達(dá)是可調(diào)節(jié)的（被介質(zhì)抑制如白 介素介素1或內(nèi)毒素），其產(chǎn)生的前列腺素可加重或內(nèi)毒素），其產(chǎn)生的前列腺素可加重 疼痛和炎癥，這在急性創(chuàng)傷時(shí)是必要的，但是在疼痛和炎癥，這在急性

35、創(chuàng)傷時(shí)是必要的，但是在 風(fēng)濕性疾病如關(guān)節(jié)炎中就不合適了；風(fēng)濕性疾病如關(guān)節(jié)炎中就不合適了； 5、對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織研、對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織研 究表明炎癥介質(zhì)可增加究表明炎癥介質(zhì)可增加coxii的表達(dá)，而的表達(dá)，而cox i不受其影響；不受其影響； 2021-5-10 55 6、 nsaids藥物如抑制藥物如抑制coxii作用強(qiáng)于作用強(qiáng)于cox i可降低毒副反應(yīng)，同時(shí)保持療效；可降低毒副反應(yīng)，同時(shí)保持療效； 7、 nsaids藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選 擇性抑制擇性抑制coxii的新藥。的新藥。 2021-5-10 56 環(huán)氧

36、化酶環(huán)氧化酶2特異性抑制劑特異性抑制劑 （cox-2 specific inhibitor） 羅非昔布羅非昔布 （rofecoxib、萬絡(luò)）退出市場、萬絡(luò)）退出市場 塞來昔布（塞來昔布（celecoxib、西樂葆）、西樂葆） 莫比可莫比可 是全球第一個(gè)上市的是全球第一個(gè)上市的cox-2選擇性抑制選擇性抑制 劑，以優(yōu)秀的抗炎鎮(zhèn)痛效果和良好的全身多系統(tǒng)劑，以優(yōu)秀的抗炎鎮(zhèn)痛效果和良好的全身多系統(tǒng) 安全性而著稱。安全性而著稱。 2021-5-10 57 （三）鎮(zhèn)痛藥物 因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使 用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明鎮(zhèn)痛效果用鎮(zhèn)痛

37、藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明鎮(zhèn)痛效果 較好，對(duì)于較好，對(duì)于中度以上疼痛的控制優(yōu)于中度以上疼痛的控制優(yōu)于nsaids， 而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也 較較nsaids類藥物好。類藥物好。 2021-5-10 58 （四）皮質(zhì)激素 全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意 義不大。義不大。 關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明 顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是 作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入

38、皮作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮 質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過 數(shù)周。數(shù)周。 2021-5-10 59 關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以造成、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以造成關(guān)節(jié)感染的危險(xiǎn)關(guān)節(jié)感染的危險(xiǎn)； 2、盡管向關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物可以有效緩解、盡管向關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物可以有效緩解 急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度 使用使用，加重?fù)p傷。，加重?fù)p傷。 3、可造成軟骨、可造成軟骨營養(yǎng)失衡和激素微小晶體營養(yǎng)失衡和激素微小晶體對(duì)軟骨對(duì)軟骨

39、有磨損作用。有磨損作用。 2021-5-10 60 因此，因此，間斷性關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物目前仍存在間斷性關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物目前仍存在 爭議，反復(fù)多次關(guān)節(jié)內(nèi)注射可加速關(guān)節(jié)退變。爭議，反復(fù)多次關(guān)節(jié)內(nèi)注射可加速關(guān)節(jié)退變。 2021-5-10 61 （五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物 這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用 希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變減緩和修復(fù)軟骨退變， 本類藥物起效緩慢，常本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用無明顯的止痛作用。 服藥初期與止痛劑或服藥初期與止痛劑或nsaids藥物合用，才能較藥物合用，才能較 好

40、的緩解癥狀。好的緩解癥狀。 2021-5-10 62 1、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉） （hyaluronic acid）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的 補(bǔ)充療法已有補(bǔ)充療法已有20多年歷史多年歷史，至今全球用量已超過，至今全球用量已超過 100萬人次，效果良好。萬人次，效果良好。 自自20世紀(jì)世紀(jì)70年代起，年代起，peyron首次應(yīng)用透明質(zhì)酸首次應(yīng)用透明質(zhì)酸 鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療 效之后，國外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)效之后，國外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù) 認(rèn)為

41、有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)認(rèn)為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi) 注射注射1次，連續(xù)次，連續(xù)5周。周。 2021-5-10 63 2、氨基葡萄糖、氨基葡萄糖 是一種氨基單糖，是一種氨基單糖， 是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激 人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥 引起的軟骨損傷及激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害，同時(shí)引起的軟骨損傷及激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害，同時(shí) 本品能影響炎癥過程。本品能影響炎癥過程。 氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn) 程的作

42、用。程的作用。 2021-5-10 64 （六） 外用藥物 膏藥類膏藥類 軟膏類軟膏類 敷貼類敷貼類 噴霧類噴霧類 2021-5-10 65 骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù) 骨贅切除術(shù)骨贅切除術(shù) 應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)：應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)： 滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù)截骨術(shù) 組織細(xì)胞工程組織細(xì)胞工程 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 2021-5-10 66 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù) 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 的有效手段。術(shù)中旋削增

43、生的滑膜，用磨鉆磨削的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削 骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形成形術(shù)，術(shù)術(shù)，術(shù) 中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下 骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液改善病灶區(qū)血液 循環(huán)，促進(jìn)新骨化生循環(huán)，促進(jìn)新骨化生 (纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn) 化化)，從而，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面形成新生的代償關(guān)節(jié)面。 2021-5-10 67 2021-5-10 68 2021-5-10 69 骨贅切除術(shù) 很少單獨(dú)使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)進(jìn)行。近來

44、有很少單獨(dú)使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)進(jìn)行。近來有 人用小鉆頭經(jīng)小切口進(jìn)行磨削。若癥狀確因骨贅人用小鉆頭經(jīng)小切口進(jìn)行磨削。若癥狀確因骨贅 所致，可以獲效。手術(shù)可去除骨贅，所致，可以獲效。手術(shù)可去除骨贅，解除粘連、解除粘連、 壓迫和阻擋壓迫和阻擋，又可使，又可使髓腔內(nèi)減壓髓腔內(nèi)減壓而消腫止痛。而消腫止痛。 2021-5-10 70 2021-5-10 71 游離體摘除術(shù) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游 離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)離體引起的頻繁交鎖，應(yīng) 行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)關(guān) 節(jié)鏡手術(shù)節(jié)鏡手術(shù)，或，或切開施術(shù)切開施術(shù)。 若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表， 可

45、用套圈法可用套圈法:用事先準(zhǔn)備好用事先準(zhǔn)備好 的套圈將游離體套壓按住，的套圈將游離體套壓按住， 嚴(yán)密消毒，施以局麻，然嚴(yán)密消毒，施以局麻，然 后在圈內(nèi)切開皮膚，邊切后在圈內(nèi)切開皮膚，邊切 開邊用力按壓套圈，有時(shí)開邊用力按壓套圈，有時(shí) 游離體可從切口自行跳出，游離體可從切口自行跳出， 或用艾力斯鉗將其夾住取或用艾力斯鉗將其夾住取 出。出。 2021-5-10 72 半月板切除術(shù) 若半月板撕裂或磨損，成若半月板撕裂或磨損，成 為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因， 可行手術(shù)切除或部分切除?？尚惺中g(shù)切除或部分切除。 若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸 形，單純切除半月板是不形，單純切除半月板是不 夠的。若有膝