教學PPT支氣管哮喘

1、 支氣管哮喘 （bronchial asthma） 第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第七章第七章 學時數(shù)：學時數(shù)：2 2學時學時 1.掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別 診斷、并發(fā)癥 2.掌握本病急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及緩解 期的防治方法 3.熟悉本病的病因及發(fā)病機理 講授目的和要求 講授主要內(nèi)容 概 述 由于哮喘和醫(yī)生的束由于哮喘和醫(yī)生的束 手無策而死于維也納手無策而死于維也納 貝多芬貝多芬 1770-1827 哮喘的定義哮喘的定義 氣道高反應性氣道高反應性 接觸多種 刺激因素 廣泛多變的廣泛多變的可逆性氣流受限氣流受限 反復反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽的喘息、氣急、胸悶或咳嗽 常在夜間常在夜

2、間/清晨發(fā)作、加劇清晨發(fā)作、加劇 可自行緩解或經(jīng)治療緩解可自行緩解或經(jīng)治療緩解 環(huán)境因素 吸入物、食物 藥物 阿司匹林 心得安 吸入物 感染 如病毒、 細菌、寄生蟲等 變化 炎癥介質(zhì)細胞因子 炎癥細胞 iar lar 1/2h內(nèi)達高峰內(nèi)達高峰 2h后恢復正常后恢復正常 速發(fā)型哮喘反應速發(fā)型哮喘反應 遲發(fā)型哮喘反應遲發(fā)型哮喘反應 雙相型哮喘反應雙相型哮喘反應 oar (blc) 活化的th 細胞因子 分泌 mast、eos、m 激活并趨化 炎癥介質(zhì)+細胞因子 氣道收縮、粘液分泌、血管滲出 細胞因子 環(huán)境因素 氣道上皮 et-1/mmp/tgf- 上皮下纖維細胞 平滑肌細胞增殖 氣道重塑 釋放釋放

3、 平衡失調(diào)平衡失調(diào) 環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳易感個體遺傳易感個體 炎癥細胞、細胞因子炎癥細胞、細胞因子 及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細胞神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細胞 及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常 氣道炎癥氣道炎癥 氣道高反應性氣道高反應性 癥狀性哮喘癥狀性哮喘 環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子 早期肉眼可無異常 疾病發(fā)展肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，支氣管及細支氣 管內(nèi)含有粘液栓 鏡下可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜 酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤 氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加 支氣管平滑肌痙攣，杯狀細胞增殖 反復發(fā)作，肌層肥厚，氣道上皮細胞下

4、纖維化 病 理 急性急性 炎癥炎癥 慢性慢性 炎癥炎癥 氣道氣道 重塑重塑 增加炎癥細胞數(shù)量增加炎癥細胞數(shù)量 上皮損傷上皮損傷 支氣管收縮支氣管收縮 黏膜水腫黏膜水腫 氣道分泌增多氣道分泌增多 氣道狹窄氣道狹窄氣道高反應性氣道高反應性降低氣道可逆性降低氣道可逆性 癥狀癥狀哮喘惡化哮喘惡化/ /加重加重 細胞增殖細胞增殖 增加細胞外基質(zhì)增加細胞外基質(zhì) acute on chronic inflammation 慢慢 性性 炎炎 癥癥 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 改改 變變 急性炎癥急性炎癥 發(fā)作發(fā)作 激素療效激素療效 反應反應 時間時間 哮喘炎癥發(fā)展過程 barnes pj 臨床表現(xiàn) 實驗室和其它檢查 診斷標準

5、 白天癥狀夜間癥狀 fef 四級 嚴重持續(xù) 連續(xù)有癥狀 體力活動受限 頻繁預計值的60% 變異率30% 三級 中度持續(xù) 每日有癥狀 每日應用2激動劑 發(fā)作時影響活動 1次/周預計值的60% 30% 二級 輕度持續(xù) 1次/周 但2次/月預計值的80% 變異率20-30% 一級 間歇發(fā)作 1次/周 間歇發(fā)作 2次/月 無癥狀 預計值的80% pef正常, 變異率20% 未用藥哮喘病人嚴重度分級未用藥哮喘病人嚴重度分級 并發(fā)癥 鑒別診斷 治 療 短長 作用持續(xù)時間 快慢 起效時間 迅速緩解、按需治療迅速緩解、按需治療 維持治療維持治療 萬托林 -沙丁胺醇氣霧劑 喘康速 -特布他林氣霧劑 沙美特羅+

6、氟替卡松 福莫特羅+ 布地奈德 spacer 沙丁胺醇異丙托 溴銨聯(lián)合吸入劑 bdp氣霧劑 普米克都保 氟替卡松氣霧劑 吸入糖皮質(zhì)激素 200-500ug bdp 吸入短2 +口服茶堿或短2控釋 吸入抗膽堿藥 或+ 吸入 bdp 500-1000ug/d +吸入2受體激動劑/抗膽堿藥/口服長2 持續(xù)吸入2 + 口服激素 + 靜滴茶堿 口服lt拮抗劑+ 持續(xù)吸 入2 +抗膽 堿藥 靜滴茶 堿+ lt拮抗 劑 靜 滴 激 素 + 維持水電酸堿 治療并發(fā)癥 控制感染 機械通氣 + 一 級 二 級 三 級 四 級 降 級 治 療 間 歇 發(fā) 作 輕 度 持 續(xù) 中 度 持 續(xù) 嚴 重 持 續(xù) 適級開始治療 哮喘控制至少 3個月降級治療 哮喘長期治療 - 分級方案 global initiative for asthma 降低降低增加增加 第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步 控制控制 部分控制部分控制 未控制未控制 哮喘惡