20XX年度醫(yī)療保險個人工作總結(jié)

1、20XX年度醫(yī)療保險個人工作總結(jié)繼續(xù)開展制度創(chuàng)新，推動醫(yī)保上新臺階1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體 化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦 管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī) 療保險的試點，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實 現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn) 居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆 蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相 應(yīng)待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民 政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門，實現(xiàn)了城鄉(xiāng) 居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)

2、一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制 度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)萬 人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新 型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到 了有效解決。2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機(jī)制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制， 我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線 為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因 素確定起伏線的辦法，其服務(wù)指標(biāo)越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。 這項機(jī)制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況 選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院 無人問津”的現(xiàn)象，更加促

3、進(jìn)定點醫(yī)院合理收費，提高了醫(yī) 療保險基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由 年初12989元下降到年末 7706元，降幅高達(dá) %3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結(jié)合我市實際，積極開展城鎮(zhèn) 居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。在不增加參保人員個人繳 費負(fù)擔(dān)的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一 定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基 本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷。醫(yī) 療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員門診醫(yī)療費用按人頭定額包干 逐月?lián)芨督o參保人員所選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4、4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員 在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用，其 余屬于統(tǒng)籌支付的費用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié) 算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額 大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法 的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)199930號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險費的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 ；資產(chǎn)不能按川府發(fā)1999 30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%青償?shù)?，可以按文件?guī)定7

5、0%清償后解決其住院醫(yī)療保險；沒有資 產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中 選擇參保。6、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、 指標(biāo)、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費辦法，增加 了定點醫(yī)院的責(zé)任，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使 用效率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫(yī) ?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?4個百分點。7、積極進(jìn)行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年， 針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦 法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行

6、健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出 180余萬元。發(fā)揮競爭機(jī)制作用，做好“兩定點”監(jiān)管工作完善內(nèi)部控制機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平根據(jù)省醫(yī)保中心關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制 檢查評估工作意見的具體要求，我們組織以局長為組長， 紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小 組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè) 的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運 行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與 監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制 度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進(jìn)一步明確 和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管 理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，提高職工服務(wù)意識我們以“創(chuàng)一流”活動為載體，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、倉U新型 和服務(wù)型單位為整體目標(biāo)，以開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動 為重點，努力加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，不斷提高職工服務(wù)意識和 提升服務(wù)能力。通過開展理論學(xué)習(xí)，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、綜 合技能知識學(xué)習(xí)、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談 等活動，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意