20XX年老年人健康管理項目實施方案

1、20XX年老年人健康管理項目實施方案根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服 務(wù)規(guī)范和20XX年武漢市基本公共衛(wèi)生老年人考核標準的 要求，結(jié)合我轄區(qū)實際情況，制定本實施方案。一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。二、服務(wù)目標1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全轄區(qū)老年 人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、 自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險 因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均 等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2、 掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。到20XX年底，老年人健康管理率爭取達85%以上。3、每年為老年人免費進行一次體格檢查

2、，體檢率爭取達90%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。三、服務(wù)內(nèi)容對全轄區(qū)老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查 和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自 救等健康指導(dǎo)。1、每年進行1次老年人健康管理，掌握新情況并認真、仔細登記。包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育 鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目 前用藥情況。3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、 心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽 力和活動能力的一般檢查。4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功 能、心電圖檢查、B超、胸透

3、以及認知功能和情感狀態(tài)的初 篩檢查。5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。(1) 對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患管者理；(2) 對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建 議定期復(fù)查；6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、 骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。7、服務(wù)流程：四、服務(wù)方式及要求(一)成立領(lǐng)導(dǎo)小組和突發(fā)事件應(yīng)急小組組長：院長副組長：副院長、公衛(wèi)科科長成員：醫(yī)療部主任；護理部主任；慢病、老年人負責(zé)人(二)具體工作1、管部門要加強與村(居)委會、派出所、村衛(wèi)生室 的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人 管理花名冊

4、并及時更新。2、 加強宣傳，制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的 老年居民愿意接受服務(wù)。3、預(yù)約老年人到左嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室 接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康 檢查。4、每次健康檢查后及時將老年人健康體檢年檢表 歸入個人健康檔案夾，未建立個人健康檔案的及時建立健康 檔案，并將資料歸入個人健康檔案。5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、工作計劃、總結(jié)及 相關(guān)資料。6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認真落實上 級培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作。五、考核指標(1) 老年居民健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi) 轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X 100%(2) 健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數(shù)/ 抽樣的健康體檢表數(shù)X 100%（3）獎懲措施對完成目標工作任務(wù)并取得顯著成績 的項目單位予以表彰獎勵，并作為今后優(yōu)先考慮的項目承擔(dān) 單位；未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究相 關(guān)責(zé)任，扣除部分或全部公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，并限期完成任 務(wù)。（4）納入年終考核內(nèi)容。六、項目執(zhí)行時間20XX年10月至20XX年10月底。七、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評價（1） 、根據(jù)區(qū)疾控的考核方式：一年4次督導(dǎo)及2次 考核方式，院領(lǐng)導(dǎo)對本項目進行自查考核。（2）、在區(qū)疾控年終檢查前