深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)含解剖圖譜

1、中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù) 什么是中心靜脈什么是中心靜脈 右心房連接的上下腔靜脈 我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、 股靜脈、外周（picc） 適應(yīng)證適應(yīng)證 治療治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù) 監(jiān)測監(jiān)測 a 危重病人搶救和大手術(shù)期行cvp監(jiān)測 b swan-ganz導(dǎo)管監(jiān)測 c picco監(jiān)測 禁忌禁忌證證 * 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障礙 * 不合作，燥動(dòng)不安的病人 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 p 談話簽字 p 患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功

2、能、感染指 標(biāo) p 選擇合適的穿刺點(diǎn) p 體位 鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩 頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位 股靜脈需要平臥 如何選擇穿刺部位如何選擇穿刺部位 并發(fā)癥并發(fā)癥 不同穿刺部位不同穿刺部位 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈 氣胸（氣胸（% %）0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1nana 血胸（血胸（% %）nana0.4-0.60.4-0.6nana 感染（感染（）8.68.64 415.315.3 血栓形成（血栓形成（）1.2-31.2-30-130-138-348-34 誤穿動(dòng)脈（誤穿動(dòng)脈（% %）3 30.50.56.256.25 異位風(fēng)險(xiǎn)異

3、位風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn) （穿過右心房，（穿過右心房， 至下腔靜脈）至下腔靜脈） 高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn) （上行至頸內(nèi)（上行至頸內(nèi) 靜脈，甚至靜脈，甚至 穿至對側(cè)鎖穿至對側(cè)鎖 骨下靜脈）骨下靜脈） 極低風(fēng)險(xiǎn)極低風(fēng)險(xiǎn) （腰靜脈叢）（腰靜脈叢） 所需材料 中心靜脈穿刺套裝（我院用arrow） 治療包（消毒、鋪巾） 無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣 絡(luò)合碘、2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽 水 5ml注射器、肝素帽、縫針、無菌敷料 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 解剖特征解剖特征 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由 scm覆蓋 上段上段位于scm內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段中段位于scm前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下

4、段下段位于scm胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與在胸鎖關(guān)節(jié)處與scv匯合成無名靜脈匯合成無名靜脈 右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè) a. rijv與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管 穿穿 刺刺 法法 定位定位 p 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn) p 約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè) p 針干與皮膚呈45角，直指同側(cè)乳頭 體體位位 p 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) p 肩背部墊一薄枕，取頭低位10-15 消毒、鋪巾消毒、鋪巾 局麻定位局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度 穿刺步驟（穿刺步驟

5、（seldingerseldinger法）法） 穿刺置管穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管 封管封管 回抽血順暢，先以回抽血順暢，先以ns 5-10mlns 5-10ml脈沖式脈沖式 推入，再以肝素鹽水推入，再以肝素鹽水1-2ml1-2ml推入推入 固定固定 縫線 ，敷貼 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) a. 進(jìn)針深度進(jìn)針深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 d

6、.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭 避免空氣進(jìn)入避免空氣進(jìn)入 a.體位不合適，cvp低，深吸氣 b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住 針尾 置置管管深度深度 a.男1315cm，女1214cm，小兒58cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果 胸像確認(rèn)管的位置 主動(dòng)脈弓水平 并發(fā)癥并發(fā)癥- 誤穿動(dòng)脈誤穿動(dòng)脈 常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈 原因原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系 不清 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出 處理處理：a.立即拔針，指壓510min，否則可發(fā)生血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸, 肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎 并發(fā)癥并發(fā)

7、癥- 氣胸氣胸 大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.55% 表現(xiàn)表現(xiàn)： a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診 處理處理： 胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療 并發(fā)癥并發(fā)癥- 氣栓氣栓 導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的7193% （100ml空氣即可致命），宜用螺紋接頭 表現(xiàn)表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b. 右室流出道阻塞，co下降，缺血、缺氧 診斷診斷： a. 應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b. 心尖部可聞及水輪樣雜音 c. 超聲波檢查有助于診斷 處理處理 a.左側(cè)頭低位，通過導(dǎo)管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循

8、環(huán) 并發(fā)癥并發(fā)癥- 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（crbsicrbsi） 明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染: 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(半定量或定量) 拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽性 兩者為相同微生物 可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染: 菌血癥+ 插管部位膿性分泌物 導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽性 導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的 微生物或培養(yǎng)陽性差異時(shí)間大于2小時(shí) 非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性, 且為感染來源 沒有發(fā)生菌血癥 為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯 病灶, 且拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解) 導(dǎo)管局部感染 導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量) (不)伴局部癥狀(紅, 痛) 沒有全身炎癥反應(yīng) crbsi發(fā)生機(jī)制

9、導(dǎo)管定植與感染: 插管部位的影 響 lorente l, villegas j, martin mm, jimenez a, mora ml. catheter-related infection in critically ill patients. intensive care med. 2004 aug; 30(8): 1681-4. epub 2004 may 25. crbsi致病菌 致病菌致病菌n 凝固酶陰性葡萄球菌27 腸球菌4 陰溝腸桿菌1 肺炎克氏菌1 洋蔥伯克霍爾德菌1 念珠菌屬1 三腔cvc應(yīng)當(dāng)從哪個(gè)腔取血 在crbsi的病例, 40%的cvc僅一個(gè)導(dǎo)管 腔有細(xì)菌的明顯定

10、植 隨機(jī)從一個(gè)導(dǎo)管腔留取血培養(yǎng), 陰性結(jié)果的 可能性為66% (2/3) 總體而言, 對于crbsi病例, 隨機(jī)從一個(gè) 導(dǎo)管腔留取血培養(yǎng), 陰性結(jié)果可能性為 40% 60%的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植 dobbins bm, catton ja, kite p, mcmahon mj, wilcox mh. each lumen is a potential source of central venous catheter-related bloodstream infection. crit care med 2003; 31:1688 1690 dtd對于診斷crbsi的意義 目的: 證實(shí)同時(shí)從外

11、周靜脈和中心靜脈采取的血培 養(yǎng)陽性時(shí)間差(dtd)對于鑒別crbsi和非 crbsi的作用 設(shè)計(jì): 前瞻性臨床試驗(yàn) 研究對象: 15個(gè)月內(nèi)總共9例crbsi和24例非crbsi gaur ah, flynn pm, giannini ma, et al. difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheter- related bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients.

12、 clin infect dis. 2003 aug 15;37(4):469-75 dtd對于診斷crbsi的意義 結(jié)果 與非crbsi相比, crbsi的dtd顯著增加(457 vs. -4 min; p .001) 采用dtd 120 min作為診斷crbsi的臨界值 敏感性, 88.9% 特異性, 100% ppv, 100% npv 89 96% (試驗(yàn)前crbsi概率28 54%) 結(jié)論: 在應(yīng)用持續(xù)讀數(shù)血培養(yǎng)系統(tǒng)的醫(yī)院中, dtd是診斷 crbsi的一種簡單可靠的方法 gaur ah, flynn pm, giannini ma, et al. difference in tim

13、e to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheter- related bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. clin infect dis. 2003 aug 15;37(4):469-75 預(yù)防預(yù)防 手部清潔 插管時(shí)最嚴(yán)格的隔離措施 洗必泰皮膚消毒 選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课?每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性 手部清潔手部清潔 1977以來, 共有7項(xiàng)前瞻性研究顯示, 改進(jìn) 手部清潔能夠顯著減少各種感染并發(fā)

14、癥 larsen. clin infect dis 1999;29:1287-94 lancet 2000;356:1307-1312 最嚴(yán)格的隔離措施最嚴(yán)格的隔離措施(maximal barrier (maximal barrier precautions)precautions) 對于醫(yī)生而言 手部清潔 非無菌帽子和口罩 帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā) 口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻 無菌手套和隔離衣 對于患者而言 使用大的無菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體 皮膚消毒: 洗必太 ann intern med. 2002;136:792-801 選擇哪個(gè)部位進(jìn)行插管 icu股靜脈和鎖骨下靜脈插管的rct 145名患者股靜脈插

15、管/144名患者鎖骨下靜脈插 管 預(yù)后 股靜脈插管組感染并發(fā)癥更高: 19.8% vs 4.5% (p .001) 股靜脈插管組血栓并發(fā)癥更多: 21.5% vs. 1.9% (p .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0% 機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = ns) jama 2001, 286: 700-7 每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性 將評(píng)估拔除插管必要性作為每日檢查目 標(biāo)的一部分 記錄留置導(dǎo)管的日期及時(shí)間, 以方便醫(yī)生 進(jìn)行決策 并發(fā)癥并發(fā)癥-神經(jīng)和淋巴管損傷神經(jīng)和淋巴管損傷 *原因：原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng) *表現(xiàn)表現(xiàn)：上臂由觸電樣

16、麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng) *處理：處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：淋巴管損傷：ijv與scv匯合處有胸導(dǎo)管匯入， 損傷致乳糜胸 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也 適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。 特點(diǎn)特點(diǎn) 鎖骨下靜脈穿刺方法 鎖骨下徑路 鎖骨上徑路 穿刺方法穿刺方法 鎖骨下徑路鎖骨下徑路 體位體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低位 15,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張 開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 穿刺點(diǎn)定位：穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、

17、外1/3交界處，鎖骨 下1.0cm p先用2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，試穿大多穿不到 p右手持穿刺針，保持針尖斜面向足側(cè)，針干與皮 膚平面呈15-25，針尖指向胸骨上凹 p訣竅：盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖 骨后緣進(jìn)針，可以最大程度減少并發(fā)癥；進(jìn)針時(shí) 可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨 股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹 股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于 動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱 靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位 標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此 行股靜脈穿刺容易成功。 操

18、作方法 確定腹股溝韌帶 觸及股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動(dòng) 脈內(nèi)側(cè) 旁開0.5-1cm進(jìn)針，與皮膚夾角30-45，針尖 指向臍 seldinger技術(shù)流程 術(shù)后護(hù)理 妥善固定以防脫出 每日封管1-2次，可用肝素鹽水 （ns 100ml+肝素1-2ml） 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染 其他中心靜脈置管方式 隧道式（隧道式（tunneledtunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分 在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的hickmanhickman導(dǎo)管。導(dǎo)管。 輸液港（輸液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式，不同之處在

19、于）基本操作同隧道式，不同之處在于 需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用 時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（piccpicc）多由上臂頭靜）多由上臂頭靜 脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很 細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1212年，適用于長期年，適用于長期 中心靜脈輸液。中心靜脈輸液。 picc peripheral inserteal cent

20、ral central catheter 經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。 禁忌癥禁忌癥 1、病人肘部靜脈條件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或損傷。 3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。 4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。 穿刺的部位穿刺的部位 肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。 貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂 內(nèi)側(cè)，它的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少。內(nèi)側(cè)，它的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少。 頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前 粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入

21、鎖骨下靜脈 時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到 明顯障礙。明顯障礙。 1、向病人解釋，簽字。、向病人解釋，簽字。 2、比較兩手臂靜脈，選擇合適的靜脈。、比較兩手臂靜脈，選擇合適的靜脈。 3、測量靜脈長度。、測量靜脈長度。 測量時(shí)手臂外展呈測量時(shí)手臂外展呈90度角。從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右度角。從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右 胸鎖關(guān)節(jié)再向下致第三肋間隙（胸鎖關(guān)節(jié)再向下致第三肋間隙（ 4555cm ）。）。 股靜脈：放置深度為股靜脈：放置深度為2030cm。 4、消毒、鋪巾、局麻、穿刺、連接正壓接頭或肝素帽。、消毒、鋪巾、局麻、穿刺、連接正壓接頭或肝素帽。 picc

22、病人的護(hù)理病人的護(hù)理 1、換藥：穿刺后第一個(gè)、換藥：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料。小時(shí)更換一次敷料。 每周一至兩次常規(guī)更換敷料。每周一至兩次常規(guī)更換敷料。 2、肝素帽保持無菌。、肝素帽保持無菌。 3、封管：生理鹽水、封管：生理鹽水510ml正壓沖洗，防止血正壓沖洗，防止血 液倒流，繼以肝素鹽水封管。長期置管間斷輸液者每液倒流，繼以肝素鹽水封管。長期置管間斷輸液者每 周沖管周沖管2次以上。次以上。 （二）、穿刺后并發(fā)癥發(fā)生原因及處理方法。（二）、穿刺后并發(fā)癥發(fā)生原因及處理方法。 1、靜脈炎：同一般靜脈炎的處理，嚴(yán)重者拔管。、靜脈炎：同一般靜脈炎的處理，嚴(yán)重者拔管。 2、穿刺部位局部感染、穿刺

23、部位局部感染 原因：與病人皮膚上細(xì)菌及操作者無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)。原因：與病人皮膚上細(xì)菌及操作者無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)。 發(fā)生時(shí)間：一周內(nèi)發(fā)生時(shí)間：一周內(nèi) 觀察指標(biāo)：發(fā)紅、滲出、穿刺部位對壓力敏感（觸痛）觀察指標(biāo)：發(fā)紅、滲出、穿刺部位對壓力敏感（觸痛） 處理方法：處理方法：口服抗生素，做培養(yǎng)?？诜股?，做培養(yǎng)。 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)換藥。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)換藥。 消毒范圍消毒范圍88cm。 與醫(yī)生商量，是否要拔管然后重新穿刺。與醫(yī)生商量，是否要拔管然后重新穿刺。 3、導(dǎo)管斷裂：、導(dǎo)管斷裂： 原因：穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處。由于換藥不當(dāng)所致。原因：穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處。由于換藥不當(dāng)所致。 處理方法：在靜脈遠(yuǎn)處用手指壓

24、迫血管，最好不要用止處理方法：在靜脈遠(yuǎn)處用手指壓迫血管，最好不要用止 血帶，以免阻斷動(dòng)脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。血帶，以免阻斷動(dòng)脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。 4、血栓形成、血栓形成 表現(xiàn)：靜脈對壓力敏感。胸部皮膚顏色改變，細(xì)靜脈充表現(xiàn)：靜脈對壓力敏感。胸部皮膚顏色改變，細(xì)靜脈充 盈，頸靜脈怒張盈，頸靜脈怒張 。測量手臂周徑增大。測量手臂周徑增大。 處理：用抗凝藥物，將導(dǎo)管拔出。處理：用抗凝藥物，將導(dǎo)管拔出。 5、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 原因：原因：可能是因?yàn)樗幬锱湮椴划?dāng)引起沉積?？赡苁且?yàn)樗幬锱湮椴划?dāng)引起沉積。 血液返流。血液返流。 逐漸聚集在管腔內(nèi)的纖維組織或?qū)Ч艽蛑饾u聚集在管腔內(nèi)的纖維組織或?qū)Ч艽?折所引起的。折所引起的。 處理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大壓力沖管，處理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大壓力沖管， 否則，易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓子沖入血管。否則，易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓子沖入血管。 深靜脈置管技術(shù)的臨床應(yīng)用深靜脈置管技術(shù)的臨床應(yīng)用 血液凈化 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 胸腔穿刺置管引流 胸腔置管引流胸腔置管引流 基本操作同常規(guī)胸穿 穿刺針回抽胸水順利后，置入導(dǎo)絲，擴(kuò) 皮，置入導(dǎo)管 注意導(dǎo)絲不要留在胸腔 接引流袋 血液凈化血液凈化 置管部位 首選右側(cè)頸內(nèi)，次選股