癲癇臨床路徑

1、癲癇臨床路徑（2009年版）一、癲癇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為癲癇（icd-10：g40）：部分性癲癇發(fā)作，全面性癲癇發(fā)作（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.臨床上至少發(fā)作一次以上。2.存在發(fā)作易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱和動(dòng)脈硬化等因素。3.伴隨社會(huì)和心理等方面問(wèn)題。4.腦電圖和或影像學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.藥物治療。2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診進(jìn)行相應(yīng)治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.

2、第一診斷必須符合icd-10：g40癲癇疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后所必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 3.腦電圖，心電圖；4.頭顱mri（包括flair相）或ct；5.有條件者可行相關(guān)血藥濃度測(cè)定。（七）藥物選擇。1.常用口服抗癲癇藥物：（1）一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮等；（2）二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。2.口服抗癲癇藥物治療的基

3、本原則：應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。3.藥物選擇時(shí)還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的副作用、特殊治療人群（如育齡婦女、兒童、老人等）、藥物之間的相互作用以及藥物來(lái)源和費(fèi)用等。（1）局灶性發(fā)作：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。（2）全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。（3）肝功能損害患者：慎用丙戊酸鈉。（4）腎功能損害患者：根據(jù)患者情況適當(dāng)減少抗癲癇藥物用量。（5）過(guò)敏體質(zhì)患者：慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等藥物。（6）育齡期婦女患者：可酌情選用卡馬西平（或奧卡西平）、拉莫三嗪，孕前3個(gè)月和

4、孕初3個(gè)月每日加用葉酸5mg。（7）老年患者：酌情減少抗癲癇藥物用量。（8）兒童患者：按公斤體重計(jì)算抗癲癇藥物用量。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.診斷明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。2.有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。（九）變異及原因分析。1. 癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認(rèn)后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。2.患者在住院期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。二、癲癇臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為癲癇（icd-10：g40）：部分性癲癇發(fā)作，全面性癲癇發(fā)作患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日

5、：7-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療工作 詢問(wèn)病史，體格檢查 查看既往輔助檢查：影像學(xué)、腦電圖等 初步診斷，初步明確發(fā)作形式 向患者及家屬交待病情，與患者溝通，了解其治療目的 開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 確定抗癲癇藥物治療方案 完成首次病程記錄等病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄 明確癲癇診斷和癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征 分析引起癲癇的病因 向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查 記錄并分析發(fā)作形式和發(fā)作頻率 根據(jù)患者病情、既往輔助檢查結(jié)果等確認(rèn)或修正治療方案 上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄 記錄并分析發(fā)作形式和發(fā)作頻率 必要時(shí)修正診斷和治療方案 根據(jù)患者病情及輔助檢查

6、結(jié)果等決定是否請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診 必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、傳染性疾病篩查 腦電圖，心電圖 頭顱mri或ct 有條件者可行血藥濃度測(cè)定長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 神經(jīng)外科會(huì)診主要護(hù)理工作 入院介紹及制度宣教 入院護(hù)理評(píng)估 指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng) 書寫護(hù)理病歷 協(xié)助行視腦電圖或頻腦電監(jiān)測(cè)的患者做好檢查前準(zhǔn)備 健康教育 運(yùn)用安全流程，進(jìn)行安全護(hù)理 督導(dǎo)

7、服藥，避免自行減藥及停藥 書寫護(hù)理記錄 健康教育 根據(jù)醫(yī)囑督導(dǎo)服藥 做好安全護(hù)理 記錄發(fā)作情況 健康教育：針對(duì)具體情況作個(gè)體化指導(dǎo)疾病變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-12天住院第6-13天 住院第7-14天（出院日）主要診療工作 三級(jí)醫(yī)師查房，完成病程記錄和查房記錄 觀察患者癲癇發(fā)作情況及病情變化，評(píng)價(jià)藥物治療效果以及是否需要調(diào)整藥物 必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果 特殊癲癇綜合征者需與神經(jīng)外科協(xié)商有否具有手術(shù)指征 記錄會(huì)診意見(jiàn) 對(duì)內(nèi)科治療者，根據(jù)發(fā)作類型和綜合癥分類調(diào)整抗癲癇藥物，擬行出院，癲癇門診隨診 向患者及家屬介紹病情及出院后注意事項(xiàng) 書寫病程記錄及出院小結(jié) 確定為難治性局灶性癲癇患者，致癇灶定位明確，可轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科 轉(zhuǎn)科病人書寫轉(zhuǎn)科錄 再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項(xiàng) 患者辦理出院手續(xù)，出院 轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑 神經(jīng)外科會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 明日出院或轉(zhuǎn)科出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 根據(jù)醫(yī)囑督導(dǎo)服藥 做好安全護(hù)理 記錄發(fā)作情況 健康教育：針對(duì)具體情況作個(gè)體化指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo) 完成出院病歷書寫 健康教育遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)選