肝性腦病護理

1、 肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理 肝性腦病肝性腦?。╤epatic encephalopathy；he） 是由于嚴重的肝病或有門是由于嚴重的肝病或有門體分流，出體分流，出 現(xiàn)一系列代謝紊亂，影響中樞神經系統(tǒng)的正現(xiàn)一系列代謝紊亂，影響中樞神經系統(tǒng)的正 常功能，出現(xiàn)以精神、神經癥狀為主的一組常功能，出現(xiàn)以精神、神經癥狀為主的一組 綜合癥。其主要表現(xiàn)是意識障礙，行為失常綜合癥。其主要表現(xiàn)是意識障礙，行為失常 和昏迷，故又稱肝性昏迷。和昏迷，故又稱肝性昏迷。 （一）概念（一）概念 疾病概要疾病概要 嚴重肝臟疾患嚴重肝臟疾患 肝臟不能處理肝臟不能處理 毒性代謝產物毒性代謝產物 門門- -體分流體分

2、流 毒性產物毒性產物 繞過肝臟繞過肝臟 （一）概念（一）概念 疾病概要疾病概要 嚴重嚴重 肝臟肝臟 疾患疾患 各種肝病引起肝硬化：各種肝病引起肝硬化： 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 最常見最常見 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 重癥肝炎重癥肝炎 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 膽道疾病膽道疾病 門門- -體分流體分流門門- -體分流手術體分流手術 （二）病因（二）病因 疾病概要疾病概要 氨中毒學說氨中毒學說 假性神經遞質學說假性神經遞質學說 血漿氨基酸失衡學說血漿氨基酸失衡學說 -氨基丁酸學說氨基丁酸學說 （三）發(fā)病機理（三）發(fā)病機理 疾病概要疾病概要 消化道出血消化道出血 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 使用

3、鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥使用鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥 腹腔放液腹腔放液 感染感染 攝入過多的蛋白質或腎衰攝入過多的蛋白質或腎衰 （四）誘因（四）誘因 疾病概要疾病概要 臨床上將肝性腦病分為四期，依據(jù)：臨床上將肝性腦病分為四期，依據(jù)： 意識障礙的程度、神經系統(tǒng)的表現(xiàn)意識障礙的程度、神經系統(tǒng)的表現(xiàn) 體征：雙手撲翼樣震顫體征：雙手撲翼樣震顫 輔助檢查：腦電圖檢查輔助檢查：腦電圖檢查 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 一期（前驅期）：一期（前驅期）： 輕度性格改變和行為失常，表現(xiàn)欣快、輕度性格改變和行為失常，表現(xiàn)欣快、 激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地吐痰，激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地吐痰， 應答時口齒不清

4、。應答時口齒不清。 體征（體征（+ +） 腦電圖（腦電圖（- -） （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 二期（昏迷前期）：二期（昏迷前期）： 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定 向力和理解能力減退，對人，地、時的感念向力和理解能力減退，對人，地、時的感念 混亂，不能完成簡單的計數(shù)，言語不清，書混亂，不能完成簡單的計數(shù)，言語不清，書 寫障礙，舉止反常。多有睡眠時間倒錯。寫障礙，舉止反常。多有睡眠時間倒錯。 體征（體征（+ +） 腦電圖（腦電圖（+ +） （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 三期（昏睡期）：三期（昏睡期）： 以昏睡與

5、精神錯亂為主，大部分時間呈昏以昏睡與精神錯亂為主，大部分時間呈昏 睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可答應問話，睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可答應問話， 但有神志不清和幻覺。但有神志不清和幻覺。 體征（體征（+ +） 腦電圖（腦電圖（+ +） （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 四期（昏迷期）四期（昏迷期） 神態(tài)完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對神態(tài)完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對 痛刺激和不適體位有反應。痛刺激和不適體位有反應。 深昏迷時，各種反射消失，可出現(xiàn)陣發(fā)性深昏迷時，各種反射消失，可出現(xiàn)陣發(fā)性 驚厥。驚厥。 腦電圖（腦電圖（+ +）。）。 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概

6、要 輔助檢查輔助檢查 血氨血氨 約約75%75%肝性腦病血胺增高，以慢性肝性腦病血胺增高，以慢性 腦病增高者居多，急性增高者較腦病增高者居多，急性增高者較 少少 腦電圖腦電圖 自昏迷前期即有腦電圖異常，自昏迷前期即有腦電圖異常， 昏迷期有對稱高波幅的昏迷期有對稱高波幅的波。波。 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn) 疾病概要疾病概要 （六）診斷要點（六）診斷要點 疾病概要疾病概要 病史：嚴重肝病或門病史：嚴重肝病或門-體分流體分流 誘因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺誘因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺 有精神錯亂、昏睡、昏迷有精神錯亂、昏睡、昏迷 撲翼樣震顫撲翼樣震顫 腦電圖陽性腦電圖陽性 血液檢查血氨

7、增高或肝功能受損血液檢查血氨增高或肝功能受損 （七）治療（七）治療 疾病概要疾病概要 去除誘因去除誘因 減少腸內毒物減少腸內毒物 的生成與吸收的生成與吸收 促進有毒物的促進有毒物的 代謝和清除代謝和清除 嚴格限制蛋白質攝入量嚴格限制蛋白質攝入量 防治上消化道出血防治上消化道出血 防治便秘防治便秘 灌腸和導瀉灌腸和導瀉 抑制腸道細菌的生長抑制腸道細菌的生長 使用降氨藥物使用降氨藥物 輸注支鏈氨基酸輸注支鏈氨基酸 使用左旋多巴使用左旋多巴 （一）護理評估（一）護理評估 護理護理 （一）病史（一）病史 （二）主要臨床表現(xiàn)（二）主要臨床表現(xiàn) （三）輔助檢查（三）輔助檢查 （四）心理社會評估（四）心理社

8、會評估 （二）護理診斷（二）護理診斷 護理 感知改變感知改變 與肝功能減退、血氨增高、大腦功與肝功能減退、血氨增高、大腦功 能受損有關能受損有關 照顧者角色困難照顧者角色困難 與病人意識障礙、照顧者缺乏與病人意識障礙、照顧者缺乏 經驗有關經驗有關 活動無耐力活動無耐力 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要低于機體需要 知識缺乏知識缺乏 有感染的危險有感染的危險 （三）護理措施（三）護理措施 護理 肝性腦病肝性腦病 去去 除除 誘誘 因因 飲食飲食 熱量熱量 蛋白質蛋白質 維生素維生素 保持大便通保持大便通 暢，灌腸時暢，灌腸時 應使用弱酸應使用弱酸 性液體而禁性液體而禁 用堿性溶液用堿性溶液 注意觀察注意觀察 用藥