護(hù)理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1、個案查房個案查房 查房目標(biāo)查房目標(biāo) 1、了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥 2、掌握thr術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 方法 3、重點(diǎn)掌握thr術(shù)后功能鍛煉方法 1 人工全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)概述 人工全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)后病人的護(hù)理 人工全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)后健康教育 定義 手術(shù)方法 護(hù)理問題 護(hù)理措施 注意事項(xiàng) 如何保護(hù) 護(hù)理評估 內(nèi)內(nèi) 容容 4 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (total hip replacement,thr) 5 6 解剖位置解剖位置 7 概念概念 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement , thr) 是通過植入人工全髖 關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成 人

2、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法, 是近年來 發(fā)展最快的骨科分支之一。 8 人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形 9 人工髖關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié) 表面髖表面髖 人工全髖人工全髖 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 人工半髖關(guān)人工半髖關(guān) 節(jié)節(jié) 生物型生物型 骨水泥型骨水泥型 10 骨水泥型假體骨水泥型假體 生物型假體生物型假體 11 12 骨關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 股骨頸骨折 粗隆間骨折 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 髖部腫瘤 先髖 其它 結(jié)核等感染 適應(yīng)癥 13 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分： *用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，

3、是用假體置換股骨頭 表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） 14 15 16 17 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示 個案病例個案病例 護(hù)理程序的步驟： 評估 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史 個人史個人史 家族史家族史 體格檢查體格檢查 ?？魄闆r?？魄闆r 輔助檢查輔助檢查 入院診斷入院診斷 心理社會狀況心理社會狀況 病程經(jīng)過病程經(jīng)過 20 病史介紹病史介紹 患者 姓名：xxx 性別：男 床號：18 住院號：xxxxx 年齡：66歲 民族：漢 入院日期：20xx-xx-xx u診斷：左股骨頸骨折，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 狀態(tài)，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴(kuò)張合 并感染，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，高血壓 21 現(xiàn)病史

4、：現(xiàn)病史： 患者2個月前不慎跌倒致左髖部疼痛，攝片提示 “左側(cè)股骨頸骨折”，于一月前在全麻下行左側(cè) 股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)后位外側(cè) 改良gibson切口，手術(shù)切口約10cm，目前手術(shù) 傷口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，無 發(fā)熱，飲食可，睡眠一般，兩便正常。 22 既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，間斷服用強(qiáng) 的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張 病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。 個人史：出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放 射性物質(zhì)接觸史，無疫區(qū)接觸史，有吸煙飲酒史， 過敏藥物：頭孢哌酮他唑巴坦鈉。已婚，育有1子 1女，配偶體健。 23 家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性

5、疾病，無 糖尿病、血友病等遺傳性疾病。家族中無此類患 者。 心理、社會、經(jīng)濟(jì)狀況:心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，醫(yī) 護(hù)配合度、依從性良好，家屬已接受患者目前狀 況，對疾病有一定了解，能給予一定支持?；颊?省醫(yī)保，已退休，無宗教信仰。 24 一般狀況： 入院生命體征 t：36.4 p：86次/分 r：20次/分 bp：130/70mmhg 神清，精神一般，平車推入。雙肺呼吸音粗， 可聞及散在濕羅音。左髖部略腫脹，左側(cè)大腿外 側(cè)約10cm手術(shù)切口，基本愈合，左下肢強(qiáng)迫位， 左腹股溝韌帶中點(diǎn)處壓痛（+），雙下肢長度基 本對稱，左足背動脈搏動正常，末梢感覺正常， 左下肢可見肌肉萎縮。四肢肌力肌張力正常。 25

6、adl評分：35分，重度殘疾 疼痛評分：3分 morse跌倒墜床風(fēng)險評分：30分 braden壓瘡風(fēng)險評分：18分 髕骨上緣10cm：左側(cè)27.0cm,右側(cè)29.0cm 髕骨下緣10cm：左側(cè)23.5cm,右側(cè)22.5cm 26 輔助檢查 20xx.xx.xx本院x線：左側(cè)股骨頸骨折，頭下 型骨折，xx.xx左髖部x線：左側(cè)股骨頸骨折人 工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 20xx.xx. xx本院彩超：雙下肢動脈粥樣硬化 伴細(xì)小斑塊形成，雙側(cè)下肢深靜脈未見異常 27 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 日期日期/項(xiàng)目項(xiàng)目白細(xì)胞白細(xì)胞（109l）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 （%） 血紅蛋白血紅蛋白（gl） 正常值正常值 3.5-

7、9.540-75130-175 9.xx15.1188120.3 9.xx12.480.55131.5 9.xx11.5173.12126.4 28 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 日期日期/項(xiàng)目項(xiàng)目總蛋白總蛋白（gl）白蛋白白蛋白（gl）d-2聚體聚體（ （gml） 正常值正常值 65-8540-550-0.60 9.xx61.833.00.85 9.xx63.330.50.76 9.xx61.530.90.84 29 治療經(jīng)過 治療項(xiàng)目治療項(xiàng)目項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱 理理 療療 雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推 拿治療、左下肢中頻脈沖電療法、站立訓(xùn)練

8、拿治療、左下肢中頻脈沖電療法、站立訓(xùn)練 藥藥 物物 口服藥：維口服藥：維d d鈣咀嚼片、復(fù)方甲氧那明膠囊、生血鈣咀嚼片、復(fù)方甲氧那明膠囊、生血 寧片、尼群地平片、維生素寧片、尼群地平片、維生素b1b1片、芪蓉潤腸口服液、片、芪蓉潤腸口服液、 養(yǎng)血清腦顆粒、塞來昔布膠囊、阿司匹林腸溶片養(yǎng)血清腦顆粒、塞來昔布膠囊、阿司匹林腸溶片 靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液 肌肉注射藥：注射用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射藥：注射用鼠神經(jīng)生長因子 其他：開塞露其他：開塞露 30 患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在 拐杖輔助下獨(dú)立行走，于昨日辦理出院。 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 3

9、1 護(hù)理問題護(hù)理問題 1 、有下肢深靜脈血栓形成危險 2 、自理能力缺陷 3 、軀體移動障礙 4 、疼痛 5 、有受傷的危險 6 、有皮膚受損的危險 7 、有感染的可能 8 、清理呼吸道低效 9 、有假體脫落的危險 10、知識缺乏 11、肌肉萎縮 12、有廢用綜合癥的危險 13、有便秘的可能 術(shù)后并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢 脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)） 假體脫位 疼痛（髖痛大腿痛） 感染 關(guān)節(jié)僵硬 假體松動 go 時間護(hù)理 問題 p1 目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉 方法，住院期間不發(fā)生下 肢深靜脈血栓 評價 措施： 2013- 09-09 15:00 下肢深下肢深 靜脈血靜脈血 栓形成栓

10、形成 危險：危險： 與術(shù)后 患肢制 動、患 肢脹腫 等導(dǎo)致 血流緩 慢有關(guān) 1、鼓勵患者主動運(yùn)動； 2、指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行肢體的被 動運(yùn)動； 3、遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物， 降低血液凝固度； 4、監(jiān)測雙下肢腿圍及凝血指標(biāo)； 5、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣 壓波治療。 2013- 09-27 11:00 患者住 院期間 未發(fā)生 下肢深 靜脈血 栓 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān) 節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵 硬和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥 原則： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉 第一階段第一階段(術(shù)后13天)：主要以肌

11、肉的靜力收縮 運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主，包括股四頭肌等長 收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、臀肌收縮運(yùn)動、髕骨推 移運(yùn)動 第二階段第二階段(術(shù)后4-10天)：主要是加強(qiáng)肌肉的等張 收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動。包括直腿抬高運(yùn)動、屈髖屈膝 運(yùn)動 第三階段第三階段(術(shù)后11天至1個月)：此時，患者疼痛已 經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)， 以離床訓(xùn)練為主。包括臥位外展、臥位到坐位訓(xùn) 練、坐位到站立、扶拐訓(xùn)練、站立到扶拐行走的 訓(xùn)練 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉 第四階段第四階段(術(shù)后1個月后)：包括屈髖練習(xí)、 伸膝練習(xí)、髖外展練習(xí) 第五階段第五階段(術(shù)后2個月后)：可使用靜止自行 車鍛煉：

12、此方法有助于下肢肌肉和髖部活 動協(xié)調(diào)性增強(qiáng) 第六階段第六階段(術(shù)后3個月后)：此期患肢可逐漸 負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖 康復(fù)訓(xùn)練方法 伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。 直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí) 伸屈髖膝直腿抬高 康復(fù)訓(xùn)練方法 功能鍛煉第三階段，患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊 練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重， 站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到 患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢 再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患 肢至床上，再抬健肢肢體。） 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容： 1、如何下地 將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁， 向床邊移動身體。 將術(shù)側(cè)

13、腿移到床下， 防止術(shù)側(cè)髖外旋。 健側(cè)腿順勢移到床下， 將身體轉(zhuǎn)正， 扶助行器站立。 2、如何坐下 坐下之前做好準(zhǔn)備， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置， 雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。 屈髖不能超過90， 要坐較高的椅子。 3、如何站立 從椅子上站起,身體首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健側(cè)腿承受大 部分體重。 4、站立練習(xí) 5、如何用助行器邁步行走 先用助行器輔助行走， 重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。 助行器擺在身前20cm， 先邁術(shù)側(cè)腿， 再將健側(cè)腿跟上。 時間護(hù)理 問題 p2 目標(biāo)：病人住院期間生活 需要得到滿足。 評價 措施： 2013 -09- 09 15:0 0 自理能 力缺陷：

14、 adl評分 35分， 重度殘 疾 1、生活護(hù)理：保持床單元整潔、 干燥、無渣屑，減少對皮膚的 機(jī)械性刺激。保持病室安靜， 集中操作，增進(jìn)睡眠。協(xié)助病 人洗漱、進(jìn)食、床上大小便等， 保持口腔清潔；增進(jìn)舒適感和 滿足病人的基本生活需求。 2、安全護(hù)理：床鋪要有保護(hù)性 床欄，有人陪護(hù)，防止墜床跌 倒。 3、保持肢體功能位置，指導(dǎo)和 協(xié)助肢體被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié) 僵硬和肢體攣縮畸形。 2013-09- 27 09:00 患者住院 期間生活 需要得到 滿足，能 夠在指導(dǎo) 下逐步完 成生活自 理活動。 adl65分 時間護(hù)理 問題 p3 目標(biāo)：家屬和病人掌握功 能鍛煉方法 評價 措施： 2013 -09-

15、 09 15:0 0 軀體移 動障礙 （1）練習(xí)股四頭肌的等長舒縮： 指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌的等長 舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部 活動。每天多次，每次520分 鐘。 （2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及 健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和 功能鍛煉。 （3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：幫助病 人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛 煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由 小到大，活動幅度和力量逐漸 加大。 （4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。 2013-09-27 09:00 患者已較 好的掌握 功能鍛煉 方法，且 主動進(jìn)行 功能鍛煉 時間護(hù)理 問題 p8 目標(biāo)：病人痰量減少，能 被及時清除，呼吸道通暢 評價 措施： 2013- 09-09 10:00 清理呼 吸

16、道低 效：與 呼吸道 分泌過 多，粘 稠有關(guān) 1、為病人提供安靜、整潔、舒 適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、 潔凈，注意通風(fēng)。維持合適的 室溫及濕度 2、指導(dǎo)病人掌握深呼吸、有效 咳嗽的方法 3、根據(jù)病情保證攝入足夠的水 分 4、用藥護(hù)理：給予止咳祛痰等 藥物。 2013- 09-16 16:00 患者每 日痰液 較少， 呼吸順 暢。 時間護(hù)理 問題 p9 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā) 生假體脫位 評價 措施： 2013- 09-09 10:00 有假體 脫落的 危險 1、臥床時兩腿之間及患側(cè)大腿 下各放一枕頭，使患肢呈外展 中立位。 2、臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許后取 患肢側(cè)臥位；更換體位時，避 免患肢內(nèi)收

17、、外旋或髖部屈曲， 防止骨折移位。 3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折 移位 2013- 09-27 10:00 患者住 院期間 未發(fā)生 假體脫 落，掌 握相關(guān) 預(yù)防知 識。 髖關(guān)節(jié)屈曲小于髖關(guān)節(jié)屈曲小于9090度度，內(nèi)收不超過，內(nèi)收不超過中線中線， 避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。 防止髖關(guān)節(jié)脫位。防止髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)限制一般要髖關(guān)節(jié)限制一般要3 3個月個月, ,定時復(fù)查，注意定時復(fù)查，注意 個體差異。個體差異。 髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng)髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng) 注意注意 u勿交叉雙腿 u勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) u勿坐低沙發(fā)和矮椅子 u

18、勿彎腰拾物 u勿做盤腿動作 坐位練習(xí) 坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20 分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位 的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳， 應(yīng)放棄坐位練習(xí)。 坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背 和扶手的椅子加坐墊，倒 退時看好位置雙手扶穩(wěn)， 緩緩坐下。 屈髖不能超過 90度，要坐較 高的椅子. 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （一）、出院康復(fù)練習(xí) 1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走 2、繼續(xù)住院期間的 站位練習(xí) 前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地， 前移重心越過雙拐連線， 健側(cè)足前移越過雙拐連線2030cm， 交替進(jìn)行。 3、上下樓梯練習(xí) 大多情況術(shù)后21天可上下樓梯， 3周時間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。 上樓梯： 健側(cè)先邁上臺階， 術(shù)側(cè)再邁上臺階；