第章水電解質(zhì)與酸堿平衡（PPT X頁）

1、正常人體學基礎正常人體學基礎 （下冊）（下冊） 第一節(jié)第一節(jié) 水與無機鹽代謝水與無機鹽代謝 19:46 學習目標學習目標 19:46 一、體液 體 液 總 量 （約占體重60%） 細胞內(nèi)液（占體重40%） 血漿（占體重5%） 細胞間液 （占體重15%） 細胞外液 （占體重20%） 體液的含量隨性別和年齡不同而有差異。成人男性比女性多，體液的含量隨性別和年齡不同而有差異。成人男性比女性多， 年齡越小含量越高，瘦者比胖多。年齡越小含量越高，瘦者比胖多。 19:46 （二）體液中電解質(zhì)的含量與分布（二）體液中電解質(zhì)的含量與分布 電解電解 質(zhì)質(zhì) 19:46 2、體液中電解質(zhì)組成與特點 （1）各部分體液

2、中陽離子與陰離子摩爾電荷總量相等， 而呈電中性。 （2）細胞內(nèi)外液電解質(zhì)分布差異很大，即離子分布的 不均一性。 （3）細胞內(nèi)液電解質(zhì)總量多于細胞外液，但兩者滲透 壓相等。 （4）同屬于細胞外液的血漿與細胞間液大部分電解質(zhì) 的含量基本接近，但血漿中蛋白質(zhì)含量遠高于組 織間液。這對于維持血漿與組織間液之間水的交 換具有重要作用。 19:46 二、水代謝 1、促進和參與物質(zhì)代謝 2、調(diào)節(jié)體溫 3、運輸作用 4、潤滑作用 5、維持組織的形態(tài)與功能 19:46 (二)水的動態(tài)平衡 想一想，人體可通過哪些途徑獲得水分？想一想，人體可通過哪些途徑獲得水分？ 人主要通過飲水、食物獲取水分，另外代謝人主要通過飲

3、水、食物獲取水分，另外代謝 也能產(chǎn)生一定量的水也能產(chǎn)生一定量的水 人又通過哪些途徑排出水分呢？人又通過哪些途徑排出水分呢？ 排出水分的途徑很多，如腎、皮膚、肺、排出水分的途徑很多，如腎、皮膚、肺、 大腸等都可排出水分大腸等都可排出水分 19:46 正常成人每日水的出入量及途經(jīng) 總量總量 25002500 總總 量量 2500 19:46 三、無機鹽代謝 1、維持體液的滲透壓及酸堿平衡 2、維持神經(jīng)和肌肉的正常應激性 na+ + k+ ca2+ + mg2+ + h+ 神經(jīng)肌肉應激性 3、對心肌的作用 na+ + ca2+ k+ + mg2+ + h+ 心肌細胞的應激性 4、維持細胞正常的新陳代

4、謝 19:46 （二）鈉、氯代謝（二）鈉、氯代謝 含量與分布含量與分布 體內(nèi)鈉含量為1g / kg體重，約50%存在于細胞 外 液，10%分布于細胞內(nèi)液， 40%存在于骨骼中。 氯主要分布于細胞外液，血清cl- -濃度平均為 103mmol/l。 吸收與排泄吸收與排泄 成人每天需nacl 4.59g 主要來自 食物， 全部被消化道吸收 鈉、氯主要經(jīng)腎隨尿排出。鈉、氯主要經(jīng)腎隨尿排出。腎對鈉的排泄特點： 多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排 19:46 （三）鉀的代謝 含量與分布含量與分布 正常成人體內(nèi)鉀的含量約為正常成人體內(nèi)鉀的含量約為2g/kg 2g/kg 體重。其中體重

5、。其中 98%98%分布于細胞內(nèi)液，分布于細胞內(nèi)液，2%2%存在于細胞外液。正存在于細胞外液。正 常成人血清常成人血清k+k+含量為含量為3.5 4.5mmol/l3.5 4.5mmol/l。 吸收與排泄吸收與排泄 正常成人每天鉀的需要量約為正常成人每天鉀的需要量約為2 4克。主要克。主要 來自食物，食物中的鉀約來自食物，食物中的鉀約90%在小腸被吸收。在小腸被吸收。 體內(nèi)的鉀約有體內(nèi)的鉀約有90%經(jīng)腎隨尿排出。經(jīng)腎隨尿排出。 腎臟對鉀的排泄規(guī)律為：腎臟對鉀的排泄規(guī)律為： 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排 19:46 長期不能進食的病人，應注意補鉀 臨床上安全補鉀應遵循

6、的原則：臨床上安全補鉀應遵循的原則： 一盡四不宜： 盡量口服 速度不宜太快 濃度不宜過高 時間不宜過早 日入量不宜過多 19:46 （四）鈣（四）鈣 磷代謝磷代謝 含量與分布含量與分布 鈣、磷是體內(nèi)含量最多的無機鹽。正常成人體鈣、磷是體內(nèi)含量最多的無機鹽。正常成人體 內(nèi)鈣總量約為內(nèi)鈣總量約為7001400g，磷約為，磷約為400800g。 約有約有99.7%的鈣和的鈣和87.6%的磷以羥磷灰石的磷以羥磷灰石 ca10(oh)2(po4)6的形式存在于骨骼和牙齒中的形式存在于骨骼和牙齒中。 19:46 磷的生理功能磷的生理功能 與鈣一起構(gòu)成骨鹽。 組成血液中緩沖體系，維持血液酸堿平 衡 以磷酸根

7、形式參與物質(zhì)和能量代謝。 參與磷脂、核酸和輔酶類核苷酸的組成， 在生物遺傳、基因表達等方面發(fā)揮重要作 用。 19:46 3、鈣的吸收與排泄、鈣的吸收與排泄 需要量：正常成人鈣的日需要量約為 0.51.0g，生長發(fā)育期的兒童、妊娠和哺 乳期婦女需量增加，約為1.52.0g。 吸收部位：主要在十二指腸和空腸。 排出途徑：約80%的鈣由腸道隨糞便排出， 20% 由腎排出。 19:46 影響鈣吸收的因素 1.25 二羥維生素d3：可促進小腸對鈣的吸 收，是影響鈣吸收的主要因素。 食物成分和腸道ph：腸道ph降低，利于吸收。 年齡的影響： 鈣的吸收與年齡成反比， 因此，老年人易患骨質(zhì)疏松癥。 19:46

8、 4、磷的吸收與排泄、磷的吸收與排泄 需要量：需要量：正常成人每日需磷量約正常成人每日需磷量約1.01.5g1.01.5g， 吸收形式：吸收形式：主要以無機磷酸鹽形式主要以無機磷酸鹽形式 吸收部位：吸收部位：主要在空腸，主要在空腸， 影響因素：影響因素：影響鈣吸收的因素也能影響磷的吸收影響鈣吸收的因素也能影響磷的吸收。 排泄途徑：與鈣相反，每日由糞便排出的磷占總排出 量的20%40%，經(jīng)腎排出的約占60% 80%。 19:46 5、血鈣與血磷、血鈣與血磷 血鈣血鈣 血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中，即血血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中，即血 漿漿 中的鈣，稱為血鈣。中的鈣，稱為血鈣。 存在形式:結(jié)

9、合鈣和離子鈣（ca2+），約各占 50% 血鈣 離子鈣（占50%） 結(jié)合鈣（占50%） 絡合鈣 （占5%） 蛋白結(jié)合鈣 （占45%） 可擴散鈣可擴散鈣 19:46 血磷血磷 是指存在于血漿無機磷酸鹽中是指存在于血漿無機磷酸鹽中 的磷的磷; ;正常正常 成人為成人為1.0 1.6mmol /l1.0 1.6mmol /l， 兒童稍高。兒童稍高。 血鈣血磷濃度乘積為：血鈣血磷濃度乘積為：（二者濃度以二者濃度以mmolmmol/l/l 表示） ca p 2.5 3.5 乘積大于3.5時，促進鈣磷在骨鹽中沉積； 乘積小于2.5時，骨組織鈣化障礙，甚至骨鹽 溶解，影響正常的成骨作用。 19:46 5、鈣

10、磷代謝的調(diào)節(jié)、鈣磷代謝的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素 1.25二羥維生素d3 1.25 （oh）2 d3 甲狀旁腺素（pth） 降鈣素（ct） 靶器官：骨、腎臟、小腸 19:46 三種激素對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用三種激素對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用 溶骨 成骨 尿鈣 尿磷 血鈣 血磷 19:46 19:46 一 體內(nèi)酸、堿性物質(zhì)的來源 19:46 (一) 體內(nèi)酸性物質(zhì)的來源 19:46 （二）體內(nèi)堿性物質(zhì)的來源 19:46 二 酸堿平衡的正常調(diào)節(jié) 19:46 （一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 19:46 （）對酸的緩沖反應 19:46 （）對堿的緩沖反應： 19:46 19:46 （二）肺的調(diào)節(jié) 19:46 （三）離子轉(zhuǎn)移 19:46 (四)腎臟調(diào)節(jié) 19:46 1nahco3