中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)粘連性僵直

1、中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)粘連性僵直第8卷第1期(71300年1月)河南醫(yī)藥信息鸛_中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)粘連性僵直史斌張黎宋福生(河南省捧市骨科醫(yī)院揶州市450052)溉中西醫(yī)結(jié)n-j摘要目的:探討中西醫(yī)結(jié)臺(tái)精療膝關(guān)節(jié)牯璉性僵直的效果.方法:采用中藥熏洗,手j擊按摩,成肢牽引和藥物離子透人等綜臺(tái)療法,治療3o例膝關(guān)節(jié)粘連性僵直患者結(jié)果:膝關(guān)節(jié)忡伺功能恢復(fù)正常者l6例,仲屈范圍在51y80.者7甜,伸屈范圍在30”51y有3例,<30.者有4倒結(jié)論:巾藥熏洗,按摩,牽引和藥物離子選人是一種治療早期輕,中度膝美節(jié)粘連性僵直的有藏打法美麓詞.旦壹游療中l(wèi)曲藥膝關(guān)節(jié)粘連性僵直是由于下肢骨折的長期制動(dòng),

2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或炎癥,軟組織損傷等引起的滑動(dòng)裝置粘連,攣縮,野維化所致.若處理不當(dāng)將造成終身殘廢,而至今尚無一種特有效的治疔方法.我們自1994年開始采用中藥熏洗,膝關(guān)節(jié)藥物離子導(dǎo)八敬化癍痕,按摩和理療松解粘連,使噩直的關(guān)節(jié)松弛到最大范圍,再使用伸直位牽弓i,以防止回縮的綜合治疔膝關(guān)節(jié)粘連性僵直30例,治療效果較滿意,現(xiàn)報(bào)告如下.2臨床贅料本組30例,男18倒,女12例.年齡2254歲,平均年齡為34歲.發(fā)病艋剮:右側(cè)17例,左側(cè)13例.引趨膝關(guān)節(jié)粘連性僵直的病因:股骨髁上骨折10例,脛骨外髁骨折4倒,脛骨內(nèi)髁骨折3例,脛骨內(nèi)外髁粉碎性骨折6例,髕骨粉碎性骨折5倒,脛骨粗隆合并腓骨小頭骨折2例.

3、本組病例曾有骨科手術(shù)史者拍例,外固定平均時(shí)間為5.5周.出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連性僵直癥狀的時(shí)間為最短3o天,最長180天.平均為79天.膝關(guān)節(jié)粘連性僵直的程度:<10者5側(cè),10300者10例,31.50者9例,51.一70.者6例.2方法與結(jié)果2,1中萄熏洗用昆布,桑杖,桂枝,生南星,海藻,三棱,莪術(shù),紅花,自蘞,當(dāng)歸各30g,威靈仙50g,加荽汁醋1500d浸泡6h,再加水適量,煎煮20rain后,先用熱氣熏蒸患膝,用毛巾覆蓋在膝關(guān)節(jié)上,以防蒸氣過陜敞發(fā).待藥液溫度下降至50左右時(shí),保持溫度直接浸泡患棘4560m,每日2次.熏洗后印進(jìn)行按摩治療.2.2手法按摩第1步點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛:術(shù)者用拇指點(diǎn)按委

4、中,伏兔,梁丘,膝眼,足三里等穴位各45秒.第2步松解粘連:術(shù)者用手掌部,從髖部到踝部自上到下反復(fù)摩,揉,捏拿,分筋治療患肢約15m.第3步伸屈旋轉(zhuǎn):術(shù)者右手握住髁部,左手托在膝關(guān)節(jié)上方,做伸屈活動(dòng)后,再行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,范圍由小漸太,且勿使用暴力,以患者能忍受為度.第4步按壓鎮(zhèn)定:患者平臥,右手牽拉踝部,將患肢牽引伸直到最大范圍后,用左手往下輕壓膝關(guān)節(jié)部,行按壓鎮(zhèn)定河南省新華一廠職工醫(yī)院秒,矯正膝關(guān)節(jié)伸直障礙.隨后讓患者被恢復(fù)正常者16例占53.33%;伸屈范圍在5080者7例占23.33%,伸屈范圍在30一503例占10%,<30者4例占13.33%,優(yōu)良率占76.66%.3討論3.1中藥

5、熏洗的特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)粘連性僵直是因關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍組織r泛粘連,肌腱,韌帶攣縮或纖維化,目前國內(nèi),外尚無有效的治疔方案.本法首先采用軟堅(jiān)散結(jié),溫經(jīng)通絡(luò)的中藥熏洗患部,以增強(qiáng)藥物的吸收滲透力,達(dá)到化瀲軟堅(jiān),疏通經(jīng)絡(luò),行氣止痛的作用加之熏洗所產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔?可加速局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,減輕局部組織的壓力,緩辯肌畦,韌帶,關(guān)節(jié)囊的緊張與強(qiáng)直,起到嘏痙止痛的效果.為手法按摩創(chuàng)造有利的條件32手法按摩的作用熏洗使僵硬的膝關(guān)節(jié)組織血液循環(huán)加速,在一定程度上緩解了肌腱,韌帶等組織的強(qiáng)直,根據(jù)循經(jīng)取穴的原則行點(diǎn)穴治療以調(diào)和氣血,活絡(luò)止痛;按摩揉捻以解除肌肉的痙攣,改善肌肉的血液循環(huán);拿捏,分箭以分離牯連,舒

6、筋散結(jié);伸屈旋轉(zhuǎn)以最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)的仲屈程度.再配臺(tái)功能鍛煉,局部藥物離透a,以減輕粘連,增加局部血液循環(huán),增強(qiáng)肌力等功能.3.3牽引患肢的作用通過上述一系列的治療,膝關(guān)節(jié)攣縮的肌腱,韌帶,關(guān)節(jié)囊被強(qiáng)追伸展到一定的程度,但外力解除后,肌腱,韌帶等組織有回縮的現(xiàn)象.為了避免膝關(guān)節(jié)組織的回縮,采用患肢牽引,鞏固療效.使膝關(guān)節(jié)組甥逐漸恢復(fù)其張力和彈性.3.4藥物離子透入的功能選用10%碘化鉀溶液進(jìn)行離子透人,該藥有軟化增生組織,促進(jìn)糨痕組織噯收,松解枯?49?河南醫(yī)藥信息第8卷第1期(舢年1月)連的作用.音頻電療法是采用頻率在2呻0i-lz范圍內(nèi)的中頻正弦交流電進(jìn)行治療的方法.音頻電療可緩解肌痙攣,

7、具有調(diào)節(jié)或改善局部組織微循環(huán)的作用,可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛,消腫以及促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)等療效,并有軟化瘢痕和橙解粘連的效果.配合藥物離子透人,橙解粘連的效果更好:3.5中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)粘連性僵直的適應(yīng)癥王亦璁等報(bào)道【:在正常生活中膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,行走5.一67o,上樓81.,下樓83.,坐位93.從本組30例患者治療的情況看,治療的效果與膝關(guān)節(jié)粘連性僵直的程度密切相關(guān),治療結(jié)果顯示:膝關(guān)節(jié)伸出功能恢復(fù)正常者16例占53.33%;伸屆范圍在50一8妒者7倒占33%,伸屈范圍在305o3例占10%,<3者4例占1333%礤關(guān)節(jié)基本無效,而膝關(guān)節(jié)粘連性僵直的程度在10.30時(shí),該方法僅能改善一小部

8、分功能.從治療的時(shí)間分析:最短治療時(shí)間為4周,最長12周,平均8周.與出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連性僵直癥狀的時(shí)間相比較,患病時(shí)間越短,治療效果越好所以,本方法治療膝關(guān)節(jié)粘連性僵直的最佳適應(yīng)癥為輕,中度僵直的早期患者;對(duì)中期病程和重度患者可起到部分緩解的作用.參考文獻(xiàn)1張柬楨,武春發(fā),主編.中壓骨佰科學(xué)第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社1996:112lift,2王亦瑰,盂繼懋,郭子恒,主編骨與關(guān)節(jié)損傷第2版,北京:李風(fēng)英(河南省許昌電焉昌46o00)我院自19961997年間收治43倒膽石癥病人,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,制定系統(tǒng)的排石方案,進(jìn)行排石.取得較滿意的效果,現(xiàn)小結(jié)如下.1臨床資料11一般資料43倒中,男

9、18倒,女25例,年齡在加歲以下者16倒,加50歲者13倒,50歲以上者14例,病程11o年者24倒,1o20年者12倒,20年以上者7例.患者均有右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作史,痛牽引胸背,右上腹劇痛,拒按,惡心嘔吐,納呆厭油,口渴喜飲,皮膚或鞏膜黃染.發(fā)熱惡寒,大便秘結(jié)便黃,舌質(zhì)紅,苔黃或黃白相兼,脈弦數(shù)或弦滑.1.2腹部b型超聲波檢查膽囊結(jié)石38例,肝內(nèi)結(jié)石3例,肝內(nèi)泥秒樣結(jié)石2例.已手術(shù)膽內(nèi)結(jié)石3例,膽總管增粗5例.肝功檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者5倒.黃疽指數(shù)增高者7例,白細(xì)胞總數(shù)均有不同程度的增高.2方法與結(jié)果43例病人均采用同一排石方案治療,中醫(yī)按臨床辨癥論治,先服中藥7l5天,然后分組集中一天

10、采取中藥,西藥加針刺,即總攻排石方案綜合治療.2.1中藥辨證論治2.1.1肝部氣滯型癥狀較輕,右上腹鈍痛,伴有口苦.咽干,無黃疸.舌苔自傲黃,脈弦,相當(dāng)于不伴明顯梗阻與感染的肝膽結(jié)石以及膽道感染結(jié)石.治宜疏肝利膽,理氣止痛.柴胡,川楝子,玄胡,郁金各10g,金錢草30g,水煎兩次分上下午服21.2肝膽溫?zé)嵝桶Y狀較重.有惡寒,發(fā)熱.黃疽等癥狀.舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦滑或數(shù).右上腹壓痛明顯,或有膽囊增大,相當(dāng)急性膽囊炎,膽管炎,肝膽結(jié)石有明顯梗阻及?50?628收藕日期:1999一lo-21但感染者,治療以疏肝理氣,清熱利濕為主.處方金錢草30g,菌陳30g,虎杖15g,枳殼10異,玄胡10異,黃芩1

11、og,木香10g,大黃(后下)10g.氣虛者加黨參,黃芪,白術(shù);肝腎虛者加杞果,女貞子,杜仲,牛膝;血癖血熱者加赤芍,丹參,丹皮;納差加內(nèi)金,砂仁;嘔吐加姜半夏,姜竹茹等.以上中藥內(nèi)服同時(shí),西醫(yī)結(jié)合抗感染廈支持療法,715天后.進(jìn)行總攻捧石方案.2.2總捧石方案上午8:30服中藥排石湯(金錢草4og,南山植20g,內(nèi)金15枳宴12g,jllb12臥赤芍15g,大黃(后下)2030臥芒硝20g(沖),三棱,文術(shù)各15g,甘草6g.二煎取300ml口服兩次服完.上午9:10脂肪餐.按摩雙側(cè)膽俞腎俞.病人感到舒服為宜.10:30針刺:電針足三里(雙),陽陵泉(雙)15mm;耳針神門,交感,膽囊區(qū)(左右交替)15min.11:00點(diǎn)33%硫酸鎂4oml口服.15:00點(diǎn):針刺同上.15:30.33%硫酸鎂4oml口服即可.若結(jié)石下之不順,第二天行再次總攻.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈:癥狀體征消失,b超查治療結(jié)石消失l4例;顯效:癥狀和體征明顯減輕,b超檢查結(jié)石明顯減少達(dá)1/2以上或結(jié)石變小1/2以上者22例;有效:治療后癥狀和體征減輕,b超檢查結(jié)石減少或