第二十六單元 胸部損傷

1、.第二十六單元 胸部損傷考情分析200420052006合計(jì)zy221zl二十六、胸部損傷1肋骨骨折（1） 解剖特點(diǎn)（2） 多根多段肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理（3） 肋骨骨折的臨床表現(xiàn)（4） 肋骨骨折的治療方法2損傷性氣胸（1） 閉合性氣胸的治療（2） 開(kāi)放性氣胸的病理生理（3） 開(kāi)放性氣胸急救處理（4） 胸膜腔閉式引流的方法（5） 張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（6） 張力性氣胸的急救處理3損傷性血胸（1） 血胸的來(lái)源（2） 損傷性血胸的病理生理（3） 進(jìn)行性出血的判定4心臟損傷心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征1肋骨骨折暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷。（1）

2、解剖特點(diǎn)：好發(fā)肋骨：47；中間四根，比較固定且靠外。相關(guān)知識(shí)：精品. 第l3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。 第47肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。 第81 0肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11l 2肋前端游離，彈性都較大，均不易骨折。好發(fā)年齡：成年和老年人；好發(fā)部位：直接暴力承力處、間接暴力向外折斷、病理骨折協(xié)和習(xí)題肋骨骨折最常見(jiàn)于a 1-3肋b 4-7肋c 8-10肋d 11-12肋e肋弓答案；b（2）多根多處肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理：記住兩個(gè)多多根多處肋骨骨折（包括兩根兩處）時(shí)有反常呼吸運(yùn)動(dòng)和縱隔撲動(dòng)及病理生理改變。單根或數(shù)根肋骨單處骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，對(duì)呼

3、吸功能的影響不大。多根多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連枷胸。 肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。 胸痛使呼吸變淺、咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不張和肺部感染。 胸壁可有畸形，局部明顯壓痛，擠壓胸部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可與軟組織挫傷鑒別。 骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。 連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。胸

4、部x線照片可顯示肋骨骨折斷裂線和斷端錯(cuò)位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示x線征象。【真題庫(kù)】18單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是(2005)a疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱b胸壁軟化，反常呼吸c(diǎn)咳嗽，血痰d嚴(yán)重皮下氣腫e出血，休克答案:b(2005)協(xié)和習(xí)題能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是a兩根肋骨骨折b兩根以上肋骨骨折c雙側(cè)肋骨單根骨折d多根多處肋骨骨折e多發(fā)性肋軟骨骨折精品.答案；d a、 反常呼吸（連枷胸，也稱浮動(dòng)胸壁）：（前胸壁軟化）吸氣內(nèi)陷、呼氣外膨：如圖精品.b、 縱隔撲動(dòng)：軟化區(qū)較大，呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，縱隔左右擺動(dòng)（吸健呼患，縱隔在健側(cè)和正中間擺動(dòng)），造成pao2和co2，靜脈回流受阻，

5、嚴(yán)重時(shí)可致呼吸和循環(huán)衰竭：吸氣時(shí)，健側(cè)的胸膜腔呈負(fù)壓，故縱膈向分健側(cè)移動(dòng)。開(kāi)放性氣胸 也可造成由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開(kāi)放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無(wú)粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(dòng)（或撲動(dòng)）和殘氣對(duì)流（或擺動(dòng)氣），導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙?？v隔擺動(dòng)引起心臟大血管來(lái)回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。縱隔擺動(dòng)又 可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢，引起或加重休

6、克（稱之為胸膜肺休克）。另外，外界冷空氣不斷進(jìn)出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神經(jīng)未稍，還可使大量體溫及體液散失，并可帶入細(xì)菌或異物，增加感染機(jī)會(huì)。同時(shí)伴有胸內(nèi)臟器傷或大出血，使傷情更為加重。胸壁開(kāi)放性創(chuàng)口（吸吮傷口）愈大，所引起的呼吸與循環(huán)功能紊亂愈嚴(yán)重。當(dāng)創(chuàng)口大于氣管直徑時(shí)，如不及時(shí)封住，常迅速導(dǎo)致死亡。有的胸腔穿透?jìng)?，空氣雖可在受傷時(shí)由外界進(jìn)入胸膜腔，但隨即創(chuàng)口迅速閉合，胸膜腔與外界隔絕，所形成的氣胸不能稱之為開(kāi)放性氣胸。 精品.開(kāi)放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、紫紺和休克。檢查時(shí)可見(jiàn)胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽(tīng)到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，

7、呼吸音消失，有時(shí)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。反常呼吸在體外可見(jiàn)，縱隔撲動(dòng)胸腔內(nèi),開(kāi)胸時(shí)可見(jiàn)到。一外一內(nèi)【真題庫(kù)】1縱隔撲動(dòng)主要發(fā)生在a.胸部擠壓傷 b.多發(fā)性肋骨骨折 c.閉合性氣胸d.開(kāi)放性氣胸 e.張力性氣胸答案：d【zl】1縱隔撲動(dòng)主要發(fā)生在a.胸部擠壓傷 b.多發(fā)性肋骨骨折 c.閉合性氣胸d.開(kāi)放性氣胸 e.張力性氣胸 【真題庫(kù)】4創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于a胸腔內(nèi)壓驟然升高b強(qiáng)大沖擊波的超壓和動(dòng)壓c空間缺氧d胸部受到撞傷e多發(fā)性肋骨骨折答案：a【真題庫(kù)】6女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見(jiàn)神志清，血壓1814 kpa(13086 mmhg)，脈搏100次分，呼吸3

8、0次分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是a早期創(chuàng)傷性休克b創(chuàng)傷性窒息c擠壓綜合征d開(kāi)放性氣胸e眼結(jié)膜損傷答案：b解析：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。肋骨骨折的臨床表現(xiàn)：疼痛(間接疼痛)，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，壓疼，骨擦感。多根多處骨折可產(chǎn)生反常呼吸。合并癥有血、氣胸，皮下氣腫等。x線可有骨折線和錯(cuò)位（肋軟骨骨折不能顯示）協(xié)和習(xí)題診斷肋骨骨折下述哪項(xiàng)是可靠的a直接疼痛b局部腫脹精品.c間接疼痛d皮下氣腫e傷部皮下瘀血答案；c【真題庫(kù)】8一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查t365，p130次分，r30

9、次分，bp9060 mmhg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為(2002)a穿透?jìng)鸼盲管傷c開(kāi)放傷d擠壓傷e閉合傷答案：e(2002)解析：胸外傷的分類。【真題庫(kù)】3女性，25歲，自行車撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查體見(jiàn)右鎖中線第5肋有壓痛，為明確有無(wú)肋骨骨折在病史或查體方面最需補(bǔ)充a.受傷后有無(wú)嘔吐 b.是否有血痰 c.受傷后意識(shí)是否清楚d.局部是否有血腫 e.胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽(yáng)性答案：e試題點(diǎn)評(píng)：肋骨骨折可出現(xiàn)胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，骨擦感或骨擦音，多根多處肋骨骨折還可出現(xiàn)反常呼吸，以上選項(xiàng)最合適的為e?！緕l】3女性，25歲，自行車撞傷

10、右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查體見(jiàn)右鎖中線第5肋有壓痛，為明確有無(wú)肋骨骨折在病史或查體方面最需補(bǔ)充a.受傷后有無(wú)嘔吐 b.是否有血痰 c.受傷后意識(shí)是否清楚d.局部是否有血腫 e.胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽(yáng)性（13題共用題干） 患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。 1此時(shí)患者的呼吸困難主要不是 a胸壁軟化 b縱隔撲動(dòng) c靜脈血回心障礙 d精神過(guò)度緊張 精品. e缺氧、二氧化碳潴留 答案：d 試題點(diǎn)評(píng)：多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)

11、a、b、c、e。 2此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是 a吸痰 b氣管切開(kāi) c胸壁包扎固定、止疼 d氣管內(nèi)插管 e呼吸機(jī)輔助呼吸 答案：a 試題點(diǎn)評(píng)：胸壁軟化時(shí)，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選a。 32小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，此時(shí)應(yīng) a立即開(kāi)胸探查 b行胸腔閉式引流 c氣管內(nèi)插管 d呼吸機(jī)輔助呼吸 e氣管切開(kāi) 答案：b 試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。（3）肋骨骨折的治療方法肋骨骨折的治療原則

12、是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。 a、閉合性單處肋骨骨折：治療要點(diǎn)是止痛、固定和防治并發(fā)癥骨折兩斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，多能自行愈合。固定胸廓的屬于主要為減少肋骨斷端活動(dòng)、減輕疼痛。b、閉合性多根多處肋骨骨折：小范圍者，止痛、局部加壓包扎；大范圍者，清除呼吸道分泌物、保證呼吸道通暢，對(duì)呼衰者要?dú)夤芮虚_(kāi)胸壁反常呼吸的處理：固定胸壁：包扎固定法（適用于現(xiàn)場(chǎng)或小范圍軟化）、牽引固定法（適用于大范圍軟化或包扎固定不能奏效者）、內(nèi)固定法（錯(cuò)位較大、病情較重）就是不讓其亂動(dòng)反常呼吸治療順序原則：

13、先無(wú)創(chuàng)、再有創(chuàng)；先小創(chuàng)、再大創(chuàng)！最樸素的真理最廣泛的真理！【真題庫(kù)】14閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是(2003)a止痛、防治并發(fā)癥b胸腔穿刺c胸腔閉式引流d開(kāi)胸探查e氣管插管或氣管切開(kāi)答案：a(2003)【真題庫(kù)】17.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次分，心率100次分，血壓13075 mmhg，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕啰音。身體其余部分無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是精品.a.靜脈輸液治療b.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療c.加壓包扎，迅速消除反常呼吸d.行氣管插管、人工控制呼吸e.行氣管切開(kāi)術(shù)答案：c試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，

14、可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸，因此選c。原則：多了記不住，也要記住abc；呼吸循環(huán)出現(xiàn)情況是急救的最重要處理協(xié)和習(xí)題閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時(shí)采用哪種方法糾正反常呼吸最合適a牽引固定法b壓力包扎固定c肋骨內(nèi)固定法d膠布肋骨固定法e用呼吸器行輔助呼吸答案；b協(xié)和習(xí)題多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是a輸血補(bǔ)液，防治休克b控制反常呼吸，保持呼吸道通暢c立即行開(kāi)胸探查術(shù)d加壓給氧e鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛答案；b8一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查t 36.5，p 130次分，r 30次分，bp 90/60mmhg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸

15、音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為 a穿透?jìng)?b盲管傷 c開(kāi)放傷 d擠壓傷 e閉合傷 答案：e 試題點(diǎn)評(píng)：胸外傷的分類。c、 開(kāi)放性肋骨骨折：?jiǎn)胃咔鍎?chuàng)、修齊骨折端、分層縫合包扎；多根者急救措施是封閉傷口，做內(nèi)固定。若并發(fā)血胸或氣胸，加做閉式胸腔引流術(shù)。有液體了，就要做引流！(13題共用題干)精品.患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4 m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍特有體征是最吸引你眼球的！【真題庫(kù)】1此時(shí)患者的呼吸困難主要不

16、是a胸壁軟化b縱隔撲動(dòng)c靜脈血回心障礙d精神過(guò)度緊張e缺氧、二氧化碳潴留答案：d解析：多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)a、b、c、e。原則：先排除軀體的，再除外精神的！【真題庫(kù)】2此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是a吸痰b氣管切開(kāi)c胸壁包扎固定、止疼d氣管內(nèi)插管e呼吸機(jī)輔助呼吸答案：c解析：胸壁軟化時(shí)，需采取的緊急措施為解除反常呼吸，（保證呼吸道通暢，）因此選c。【真題庫(kù)】3 2小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，此時(shí)應(yīng)a立即開(kāi)胸探查b行胸腔閉式引流c氣管內(nèi)插管d呼吸機(jī)輔助呼吸e氣管切開(kāi)答案：b解析：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，

17、胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。2006-4-011開(kāi)放性肋骨骨折不需要a胸壁懸吊牽引 b清創(chuàng)縫合 c骨折對(duì)端固定 d胸腔閉式引流e使用抗生素答案；a與網(wǎng)上假題一致2007-4-011-1胸外傷時(shí)，下列哪種情況不是立即開(kāi)胸探查術(shù)的指征a閉合性氣胸b食管裂傷精品.c胸內(nèi)異物存留，有咯血等臨床癥狀d氣管、支氣管斷裂e進(jìn)行性血胸答案：a【總結(jié)】：胸外傷平均每年出一道題，開(kāi)放性肋骨骨折、進(jìn)行性血胸標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸等，都是考試重點(diǎn)。2損傷性氣胸（1）分類三種a閉合性氣胸（單純性氣胸）損傷后空氣進(jìn)入胸腔，傷口閉合，空氣不再進(jìn)出，傷側(cè)肺萎縮。肺萎陷

18、30%以下無(wú)癥狀，傷后1-2周自行吸收，超過(guò)30%有呼吸急促、胸悶。發(fā)生氣胸時(shí)間較長(zhǎng)且積氣量少的人，無(wú)需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在12周內(nèi)自行吸收。治療：肺萎陷30%以上需作胸腔穿刺抽氣，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。b開(kāi)放性氣胸（開(kāi)放性氣胸）病理生理：胸壁有開(kāi)放性傷口，呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由進(jìn)胸膜腔，傷側(cè)肺完全萎縮，縱隔移位，健側(cè)肺受壓。呼吸時(shí)縱隔擺動(dòng)。呼吸時(shí)氣體往返于傷側(cè)肺和健側(cè)肺之間，呼吸死腔增加。(一)傷側(cè)肺萎陷：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，因而健側(cè)肺擴(kuò)張受限。（二）縱隔撲動(dòng) 定義：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移

19、位；呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)。（吸健呼患，縱隔在健側(cè)和正中間擺動(dòng)）一句話：吸氣與呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不等,導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)。記住正常的胸腔負(fù)壓，患側(cè)異常負(fù)壓減小，吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增高，縱隔向健側(cè)移位！1、循環(huán)功能障礙：縱隔撲動(dòng)影響靜脈血液回流,可致循環(huán)功能障礙。內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響回心血量 。2、氣體交換障礙：呼吸時(shí)的氣體改變即含氧低氣體在兩肺內(nèi)重復(fù)交換嚴(yán)重缺氧，呼吸衰竭！迅速用凡士林紗布加厚敷料，于呼氣末封閉胸壁傷口，清創(chuàng)、閉式胸膜腔引流，抗休克，預(yù)防感染。協(xié)和習(xí)題開(kāi)放性氣胸的病理生理改變，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的a傷側(cè)負(fù)壓消失b

20、傷側(cè)肺萎陷c肺內(nèi)部分氣體對(duì)流d縱隔撲動(dòng)e傷側(cè)有反常呼吸答案；ec張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，肺或支氣管裂口呈活瓣?duì)?，每?dāng)吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸腔，呼吸時(shí)不能排出，故患側(cè)肺進(jìn)行性壓縮，縱隔明顯移位，健側(cè)肺也受壓迫，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭致死。精品.臨床表現(xiàn)：呼吸極度困難，紫紺和休克?？v隔向健側(cè)移位。傷側(cè)肋間隙增寬，呼吸音消失，叩診呈高度鼓音，廣泛皮下氣腫。x線顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉(zhuǎn)、不久加重自行車剎氣的聲音一句話:壓力大!在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。閉式胸膜腔引流，抗休克、預(yù)防感染，必要時(shí)手術(shù)治療。(2)治療 a開(kāi)放性氣胸急救處

21、理（一）變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸協(xié)和習(xí)題開(kāi)放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是a吸氧b輸血補(bǔ)液c氣管插管行輔助呼吸d立即剖胸探查e迅速封閉胸部傷口答案；e阻斷惡性循環(huán)！【真題庫(kù)】7男性，20歲，被刀刺傷，當(dāng)趕到現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)病人神志清，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽(tīng)到氣體進(jìn)出刀口聲音，立即采取的措施是a吸氧b.輸液c.用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)口d立即行胸腔閉式引流e.胸腔穿刺答案：c試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)被刀刺傷，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽(tīng)到氣體進(jìn)出刀口聲音可確定為開(kāi)放性氣胸。其處理原則為盡快封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性傷，再按閉合性胸外傷處理。因此c是最合適的【zl】6男性，20歲，被刀刺傷，當(dāng)趕到現(xiàn)場(chǎng)

22、見(jiàn)病人神志清，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽(tīng)到氣體進(jìn)出刀口聲音，立即采取的措施是a吸氧b.輸液c.用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)口d立即行胸腔閉式引流e.胸腔穿刺【真題庫(kù)】5開(kāi)放性氣胸的急救首先是a充分給氧b肋間插管引流c開(kāi)胸探查d迅速封閉胸壁傷口精品.e氣管插管輔助呼吸答案：d（二）進(jìn)一步處理1、給氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克2、清創(chuàng)、縫合胸壁傷口3、閉式胸腔引流。4、疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)出血，則需剖胸探查，止血、修復(fù)損傷或摘除異物。5、術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；鼓勵(lì)咳嗽排痰，早期活動(dòng)【真題庫(kù)】9男性，19歲，1小時(shí)前被刺傷左胸，急診，血壓8050 mmhg(10767 kpa)，心率12

23、0次分，傷口不斷有血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制品1 000 ml后，血壓未見(jiàn)改善。積極的搶救措施應(yīng)該是a內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，糾正休克b心電圖檢查，排除心臟疾患c縫合傷口，加壓包扎d體外心臟按壓，增加心搏出量e繼續(xù)輸血補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備開(kāi)胸探查止血答案：e試題評(píng)析：本病人外傷后呈休克狀態(tài)，積極補(bǔ)液后癥狀無(wú)改善，說(shuō)明體內(nèi)持續(xù)出血，應(yīng)立即手術(shù)?！緕l】8男性，19歲，1小時(shí)前被刺傷左胸，急診，血壓8050 mmhg(10767 kpa)，心率120次分，傷口不斷有血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制品1 000 ml后，血壓未見(jiàn)改善。積極的搶救措施應(yīng)該是a內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，糾正休克b心電圖檢查，排除心臟疾

24、患c縫合傷口，加壓包扎d體外心臟按壓，增加心搏出量e繼續(xù)輸血補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備開(kāi)胸探查止血（三） 胸膜腔閉式引流的方法閉式胸腔引流的一般位置：液體：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。液體在下 氣體（氣胸）：鎖中線第二肋間。氣體在上液重氣輕引流管連接與插于水封瓶液面下的長(zhǎng)玻璃管協(xié)和習(xí)題男性，35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左側(cè)胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是a鎖骨中線第二肋間b腋前線第八肋間c腋后線第十肋間d腋中線與腋后線之間第68肋間e切口沿肋骨下緣答案；d精品.【真題庫(kù)】7血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是a腋前線第68肋間b腋前線與腋中線之間第68肋間c腋中線第68

25、肋間d腋中線與腋后線之間第68肋間e腋后線第68肋間答案：d【真題庫(kù)】2出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是a.閉合性氣胸 b.多根單處肋骨骨折 c.開(kāi)放性氣胸d.大量血胸 e.張力性氣胸答案：e【zl】2出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是a.閉合性氣胸 b.多根單處肋骨骨折 c.開(kāi)放性氣胸d.大量血胸 e.張力性氣胸【真題庫(kù)】19張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是(2005)a胸壁軟化，反常呼吸b肺組織挫傷，通氣受阻c肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻d患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位e嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失答案:d(2005)就是壓力大!把縱隔都推到健側(cè)了！協(xié)和習(xí)題張力性氣胸主要的病理生理改變是a縱隔向健側(cè)移位b縱

26、隔撲動(dòng)c胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)d肺內(nèi)氣體對(duì)流e皮下氣腫答案；a強(qiáng)調(diào)（四）張力性氣胸的急救處理：粗針頭第二肋間腋中線穿刺排氣。對(duì)付高壓氣的好辦法：穿刺排氣就是放氣。協(xié)和習(xí)題張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是a輸血b用升壓藥c抗休克同時(shí)開(kāi)胸探查精品.d患側(cè)胸腔排氣減壓e氣管插管輔助呼吸答案；d【真題庫(kù)】4男性，25歲，左胸刀刺傷1小時(shí)來(lái)院，呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細(xì)速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應(yīng)立即a.吸氧輸血輸液 b.用寬膠布固定胸壁c.行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉 d.用粗針頭穿刺左胸腔減壓e.氣管插管接呼吸機(jī)答案：d試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細(xì)速，左胸叩診鼓音

27、，呼吸音消失，氣管右偏的臨床表現(xiàn)，應(yīng)診為張力性氣胸，其緊急處理為盡快排氣，因此d是正確的?！菊骖}庫(kù)】16診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是(2004)a呼吸困難并伴有皮下氣腫b傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音c傷側(cè)呼吸音消失dx線見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位e胸膜腔穿刺有高壓氣體答案：e(2004)特點(diǎn)就是高壓！(1012題共用題干)(2002)男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓10778 mmhg，脈搏96次分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見(jiàn)3 cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。【真題庫(kù)】10該病人縱隔的位置是a右偏b左偏c正中位d在右側(cè)與正中間擺動(dòng)e在左側(cè)與正中間擺動(dòng)答案

28、：e(2002)解析：開(kāi)放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔回到中間。思路：先想哪邊壓力高？【真題庫(kù)】11此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是a吸氧b靜脈穿刺輸液c攝胸部x線片d立即閉合胸部創(chuàng)口e立即剖胸探查答案：d(2002)精品.解析：開(kāi)放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸?！菊骖}庫(kù)】12患者半小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，x線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見(jiàn)液平面。正規(guī)處理是a立即輸血b準(zhǔn)備行手術(shù)探查c傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流d用注射器穿刺排氣e繼續(xù)觀察答案：c(2002)解析：患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。協(xié)和習(xí)題張力性氣胸

29、行閉式引流術(shù)。肺膨脹漏氣停止，拔管最合適的時(shí)問(wèn)是a可立即拔管b 24小時(shí)后拔管c 48小時(shí)后拔管d 72小時(shí)后拔管e一周后拔管答案；b共用題干(50-52題)男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏l30次/分，血壓8660 mmhg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷協(xié)和習(xí)題50最可能的診斷為a左側(cè)進(jìn)行性血胸b左側(cè)閉合性氣胸c左側(cè)開(kāi)放性氣胸d左側(cè)張力性氣胸e左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)答案；d協(xié)和習(xí)題51急救處理是a抗休克b氣管插管c高流量吸氧d呼吸機(jī)輔助呼吸e左側(cè)胸膜腔穿刺答案；e協(xié)和習(xí)題52經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化

30、。此時(shí)治療應(yīng)立即a氣管切開(kāi)b清除呼吸道分泌物c左胸膜腔閉式引流d靜脈快速輸血補(bǔ)液e多頭胸帶包扎固定胸壁精品.答案；c【真題庫(kù)】10男性，20歲，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽(yáng)性，胸片右肺壓縮5，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎莂胸膜腔穿刺抽氣b胸腔閉式引流c鎮(zhèn)痛觀察d輸液e吸氧答案：c試題評(píng)析：肺痿縮在30以下者，常無(wú)明顯癥狀，可自行吸收，不需要特殊治療。【zl】9男性，20歲，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽(yáng)性，胸片右肺壓縮5，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎莂胸膜腔穿刺抽氣b胸腔閉式引流c鎮(zhèn)痛觀察d輸液e吸氧3損傷性血胸（1） 血胸的來(lái)源：肺、肋間血管或胸廓內(nèi)血管、心

31、臟和大血管。血當(dāng)然來(lái)自血管（2） 損傷性血胸的病理生理：內(nèi)出血 肺萎陷 縱隔向健側(cè)移位 不凝血或凝成血塊 感染 膿胸成人血胸量05 i為少量血胸，0510l為中量，10l為大量血胸。氣胸、血胸最本質(zhì)病生理就是壓迫！協(xié)和習(xí)題損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是a多種凝血因子的減少b胸腔內(nèi)滲出液稀釋c主要是凝血酶原減少d腔靜脈出血e肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用答案；e（3） 進(jìn)行性出血的判定: 征象如下（一）p ，bp 肌體失血代償反應(yīng)（二）經(jīng)輸血補(bǔ)液后，bp升而復(fù)降補(bǔ)后又降，必有出血診斷性治療（三）hb，rbc和hct持續(xù)降低實(shí)驗(yàn)室檢查（四）胸穿抽不出血液，但連續(xù)x線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大

32、影像學(xué)檢查（五）閉式胸腔引流后，200ml 3每小時(shí)超過(guò)200 m1，持續(xù)3小時(shí)【真題庫(kù)】9進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括(2002)a脈快血壓持續(xù)下降b胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300 mlchb、rbc反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降d胸膜腔穿刺抽不出血，但x線示胸內(nèi)陰影增大精品.e經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降答案：b(2002)【真題庫(kù)】13血胸活動(dòng)性出血的征象不包括(2003)a. 脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開(kāi)或回升后又下降b血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低c. 胸片陰影逐漸增大d. 穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為1001感染性血胸e. 閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200 ml答案：d(2003)胸腔積

33、血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：l，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)l 00：l可確定為感染性血胸。【真題庫(kù)】5診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是a.hb、rbc反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降b.經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不回升或回升后又迅速下降c.脈快、血壓持續(xù)下降d胸穿抽不出血，x線示胸膜腔陰影增大e.胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200 ml答案：e200 ml獻(xiàn)血都沒(méi)事，怎么也要大于400呀！【真題庫(kù)】8男性，30歲，右胸外傷后2小時(shí)，呼吸困難，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診右側(cè)實(shí)音，應(yīng)該考慮a血胸b肋骨骨折c膿胸d肺栓塞e張力性氣胸答案：a試題評(píng)析：本病人叩診右側(cè)實(shí)音，可排除e。本病人右胸外傷后2小時(shí)，病程短，不會(huì)出現(xiàn)膿胸，可排除c。肋骨骨折不會(huì)出現(xiàn)氣管移位，僅為局部疼痛，骨擦音，可排除b。肺栓塞不會(huì)出現(xiàn)氣管移位，可排除d。結(jié)合胸部外傷史及查體，本題選a?！緕l】7男性，30歲，右胸外傷后2小時(shí)，呼吸困難，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診右側(cè)實(shí)音，應(yīng)該考慮a血胸b肋骨骨折c膿胸d肺栓塞e張力性氣胸2007-4-011-2有關(guān)血胸的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的a肺挫傷不嚴(yán)重也應(yīng)做病肺切除b積血量較多時(shí)應(yīng)早期胸