非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南

1、非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期 心血管疾病評估與治療指心血管疾病評估與治療指 南南 北北 侖侖 區(qū)區(qū) 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 心心 內(nèi)內(nèi) 科科 吳吳 琪琪 2014 esc/esa指南的內(nèi)容指南的內(nèi)容 手術(shù)引起的手術(shù)引起的cvd風(fēng)險風(fēng)險 各種活動能力需要評估表各種活動能力需要評估表 1met 你能夠你能夠. 照顧自己嗎？（照顧自己嗎？（1） 吃飯、穿衣或上廁所嗎？（吃飯、穿衣或上廁所嗎？（2） 以以2-3mph的速度在平地的速度在平地 步行步行1或或2個街區(qū)嗎？（個街區(qū)嗎？（3） 在家里做些輕體力工作在家里做些輕體力工作 4met 如除塵或洗碗嗎？（如除塵或洗碗嗎？（4） 各種活

2、動能力需要評估表各種活動能力需要評估表 5met 你能夠你能夠 爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？（爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？（5） 以以4mph的速度在平地步行嗎？（的速度在平地步行嗎？（6） 跑一小段距離？（跑一小段距離？（7） 在住宅周圍進(jìn)行重體力勞動，如刷地板提起或挪在住宅周圍進(jìn)行重體力勞動，如刷地板提起或挪 動重家具嗎？（動重家具嗎？（8） 參加適度的娛樂活動，如打高爾夫球、打保齡球參加適度的娛樂活動，如打高爾夫球、打保齡球 跳舞、網(wǎng)球雙打、投籃或射門嗎？（跳舞、網(wǎng)球雙打、投籃或射門嗎？（9） 10met 參加緊張的運動，如游泳、參加緊張的運動，如游泳、 單人網(wǎng)球、足球、單人網(wǎng)球、足球、

3、 籃球或滑雪嗎？（籃球或滑雪嗎？（10） esc/esa匯總研究結(jié)果，根據(jù)修正后風(fēng)險指標(biāo)，匯總研究結(jié)果，根據(jù)修正后風(fēng)險指標(biāo)， 下列因素為下列因素為cvd風(fēng)險因素：風(fēng)險因素：ihd、心衰、卒中或短、心衰、卒中或短 暫性腦缺血、腎功能不全、糖尿病且需胰島素治暫性腦缺血、腎功能不全、糖尿病且需胰島素治 療。療。 對于高危組患者，可考慮在對于高危組患者，可考慮在術(shù)前及大手術(shù)后術(shù)前及大手術(shù)后48至至 72小時內(nèi)進(jìn)行肌鈣蛋白檢測。（小時內(nèi)進(jìn)行肌鈣蛋白檢測。（b，b） 對于高危組患者，可考慮檢測對于高危組患者，可考慮檢測nt-probnp和和bnp 以獲得有關(guān)患者圍手術(shù)期及長期的獨立預(yù)后信息。以獲得有關(guān)患者

4、圍手術(shù)期及長期的獨立預(yù)后信息。 （b，b） 風(fēng)險指標(biāo)風(fēng)險指標(biāo) 對患者情況和手術(shù)風(fēng)險的評估對患者情況和手術(shù)風(fēng)險的評估 無創(chuàng)性檢測無創(chuàng)性檢測心電圖（心電圖（ecg） 無創(chuàng)性檢測無創(chuàng)性檢測心臟超聲心臟超聲 影像學(xué)應(yīng)激試驗影像學(xué)應(yīng)激試驗 降降cvd風(fēng)險率的措施風(fēng)險率的措施 他汀他汀 若患者服用他汀為長半衰期或緩釋型，推薦術(shù)前繼續(xù)使用。（， c） 若患者接受血管手術(shù)，可考慮至少在術(shù)前2周開始他汀治療。（a， b） 疾疾 病病 個個 論論 對于疑診急性肺栓塞患者，根據(jù)是否存在 休克或低血壓（排除新發(fā)心律失常、血容 量下降、膿毒癥后，收縮壓90mmhg 或 收縮壓降低40mmhg 并持續(xù)15 分鐘以上） 分為高危和非高危，然