齲病的診斷和治療

1、第二章 臨床特征和診斷 第一節(jié) 齲病的病理過(guò)程 第二節(jié) 齲病的分類及臨床表現(xiàn) 一、好發(fā)牙 恒牙 磨牙雙尖牙智牙上前牙下前牙 磨牙 66 77 66 77 乳牙 EE EE D 上前牙下前牙 二、好發(fā)牙面 v咬 面 v鄰面 v頰舌 v基托 v卡環(huán)基牙 三、齲病的分類 按齲損深度 淺齲 窩溝齲 平滑面齲 根面齲 v中齲 v深齲 按齲病進(jìn)展速度 急性齲（acute caries） 猛性齲（rampant caries） 慢性齲（chronic caries） 靜止齲（arrested caries） 繼發(fā)齲（secondary caries） 第三節(jié) 診斷及鑒別診斷 一、常用檢查和診斷方法 視診 探

2、診 溫度診 X線檢查 光導(dǎo)纖維照射 其它：顯微放射攝影 氬離子激光照射 二、齲病的診斷 淺齲 中齲 深齲 窩溝齲 平滑面齲 根齲 三、鑒別診斷 （一）淺齲的鑒別診斷 病病因因臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 淺淺齲齲三三聯(lián)聯(lián)因因素素發(fā)發(fā)好好部部位位，好好發(fā)發(fā)牙牙齒齒 釉釉質(zhì)質(zhì)發(fā)發(fā)育育不不全全牙牙胚胚胎胎時(shí)時(shí)期期感感染染等等部部位位不不等等 氟氟斑斑牙牙高高氟氟對(duì)對(duì)稱稱分分布布，深深褐褐色色，質(zhì)質(zhì)硬硬 釉釉質(zhì)質(zhì)鈣鈣化化不不全全礦礦化化程程度度低低任任何何牙牙面面，表表面面光光滑滑，大大小小不不一一 （二）深齲的鑒別診斷 深深齲齲慢慢性性牙牙髓髓炎炎 主主訴訴無(wú)無(wú)嚴(yán)嚴(yán)重重牙牙痛痛史史激激發(fā)發(fā)痛痛，自自發(fā)發(fā)痛痛，夜

3、夜間間痛痛 冷冷熱熱診診激激發(fā)發(fā)痛痛，去去除除冷冷熱熱激激發(fā)發(fā)痛痛 探探診診無(wú)無(wú)穿穿髓髓穿穿髓髓，探探痛痛明明顯顯 第四章 齲病的治療 治療目的 終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢 復(fù)牙齒的形態(tài)、功能、美觀，維持 正常 關(guān)系。 治療原則 早期齲，保守治療 齲洞形成，修復(fù)性方法 深齲近髓，先保護(hù)牙髓，再修復(fù) 第一節(jié) 保守方法 一、化學(xué)療法(chemical therapy) 化學(xué)藥物處理齲損，使病變終 止或消除。 (一)適應(yīng)證 D 恒牙早期齲 D 乳牙淺齲 D 靜止齲 (二)藥物 D 氟化物 75% NaF甘油8%氟化亞錫溶液 酸性磷酸氟化鈉含氟凝膠 D 硝酸銀 10%硝酸銀氨硝酸銀 二、再礦化療法 (

4、remineralizative therapy) (一)適應(yīng)證 光滑面早期齲 齲易感者 (二)再礦化液 D 鈣、磷、氟 (三)應(yīng)用方法 漱口液，局涂 (一)適應(yīng)證 v 窩溝可疑齲 v 面深溝裂 三、窩溝封閉(pit and fissue sealing) (二)封閉劑 v雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯 (三)方法 清潔牙面隔濕酸蝕涂布光固化 第二節(jié) 修復(fù)性治療 一、牙體修復(fù)的生物學(xué)功能 (一)釉質(zhì) v 無(wú)基釉 v 釉柱的方向 v 釉質(zhì)的厚度 （二）牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體 （三）牙骨質(zhì) （四）牙周組織 二、牙體修復(fù)的基本原則、步驟 (一) 窩洞的預(yù)備 窩洞齲洞經(jīng)手術(shù)制備后形成 的洞形。 1分類： vI、

5、III、 v單面洞，復(fù)面洞，復(fù)雜洞 v近中鄰 面洞，遠(yuǎn)中鄰 面洞 2基本原則 （1）去凈齲壞組織 （2）保護(hù)牙髓 （3）盡量保留健康牙體組織 （4）預(yù)備抗力形、固位形 抗力形 使充填體和余留牙齒能夠承受咬 力而不會(huì)破裂的形狀。 v洞深 v盒狀洞形 v階梯預(yù)備 v外形圓緩 v去除無(wú)基釉，薄壁弱尖 固位形 使充填體能保留于洞內(nèi)承受 力后 不移位、不脫落的形狀。 v側(cè)壁固位（irictional walls） v倒凹固位 v鳩尾固位 v梯形固位 v支架固位 3窩洞預(yù)備的一般步驟： （1）擴(kuò)大開口 （2）去除齲壞組織 （3）設(shè)計(jì)洞形、制備外形 原則 v以病變?yōu)榛A(chǔ) v擴(kuò)展到健康牙體組織 v外形應(yīng)盡量避

6、開承受 力部位 v外形圓緩 v鄰面應(yīng)位于接觸區(qū)以外 （4）制備抗力形、固位形 （5）修整、清理窩洞 （二）隔濕 1吸水棉球，棉卷 2吸唾器 3橡皮障隔濕 （三）窩洞消毒 窩洞消毒藥物要求： 1. 消毒力強(qiáng)，易于滲透而不刺激牙髓 2. 可促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成 3. 安撫、止痛作用而不著色 常用的窩洞消毒藥物： 1. 酚類 (1) 25%麝香草酚酒精溶液 酚：Thymol 5.0g 95%酒精200ml 用途：深度窩洞消毒 (2) 樟腦酚合劑 配方：樟腦 6g 苯酚 3g 95%酒精 1ml 用途：中或深度窩洞消毒 (3) 丁香油酚 配方：丁香油酚82% 橄欖油18% 用途：輕微消毒作用、深齲的安

7、撫 治療、牙髓炎止痛 2. 乙醇75%酒精 用途：復(fù)合樹脂充填窩洞消毒 3. 硝酸銀：常用氨化硝酸銀 用途：(1)淺度窩洞消毒 (2)淺齲的治療 (3)脫敏 （四）墊底作基 目的 隔絕外界和修復(fù)材料的刺激，保護(hù)牙髓，墊 平洞底，形成充填洞型 常用墊底材料 可硬性Ca(OH)2-Dycal 配方： 甲組成份 乙組成分 Ca(OH)251%三氧化鈦45.1 ZnO9.23鎢酸鈣15.2 硬脂酸鋅0.29硫酸鈣0.6 氨磺酰乙基甲J1-3二醇脂39.1 基苯39.48或水楊酸脂 用途：1. 間接或直接蓋髓治療 2. 樹脂充填前墊底材料 三種粘固粉的主要成份、性能 氧氧化化鋅鋅丁丁香香油油粘粘固固粉粉

8、磷磷酸酸鋅鋅粘粘固固粉粉聚聚羧羧酸酸鋅鋅粘粘固固粉粉 組組成成 主主要要成成份份為為 ZnO 丁丁香香油油 ZnO 和和正正磷磷酸酸水水溶溶液液ZnO 和和聚聚丙丙烯烯水水溶溶液液 性性能能 對(duì)對(duì)牙牙髓髓無(wú)無(wú)刺刺激激 有有安安撫撫作作用用 抗抗壓壓力力不不夠夠 游游離離磷磷酸酸對(duì)對(duì)牙牙髓髓有有刺刺 激激，抗抗壓壓力力較較強(qiáng)強(qiáng) 刺刺激激少少，抗抗壓壓強(qiáng)強(qiáng)度度介介 于于二二者者之之間間 用用途途 1. 深深度度窩窩洞洞墊墊底底 2. 暫暫時(shí)時(shí)性性封封洞洞 3. 其其他他 1 墊墊底底材材料料 2 粘粘固固橋橋體體 1 深深度度窩窩洞洞墊墊底底 2 粘粘固固橋橋體體 3 其其他他 （五）窩洞的充填

9、口腔修復(fù)材料必須具備的性能： v能承受較大的咀嚼壓力、扭力、沖擊力，且耐磨 v有可塑性，方便操作，但不要在短時(shí)間內(nèi)變硬 v顏色、透明度與牙齒相似，并且在口腔內(nèi)不變色 v化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不在唾液內(nèi)溶解變性 v膨脹系數(shù)和牙體組織接近，與洞壁密合 v對(duì)人體無(wú)毒性，對(duì)口腔內(nèi)軟硬組織無(wú)刺激性，并且 不導(dǎo)熱，不導(dǎo)電 三、銀汞合金修復(fù)術(shù) 銀汞合金的主要成分 v汞和銀合金（銀，錫，銅，鋅） 主要性能 v汞齊化 v抗壓強(qiáng)度 v體積變化 v蠕變 v腐蝕，變色 v可塑性 v傳導(dǎo)性 v無(wú)抑菌作用 v汞污染 四、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù) （一）復(fù)合樹脂充填適應(yīng)證 1 前牙I、III、IV類洞修復(fù) 2.前牙、后牙V類洞修復(fù) 3.后牙

10、I、II類洞 4.美容修復(fù) 5.冠修復(fù)前的牙體充填 6.大面積齲損修復(fù) （二）復(fù)合樹脂與牙體的粘接 1對(duì)牙釉質(zhì)的粘接 酸蝕技術(shù)（acid etching technique） （1）酸蝕的作用 v去污 v增加自由能 v活化表層 v增加表面積和粗糙度 （2）酸蝕粘接機(jī)制 樹脂釉質(zhì)的微機(jī)械嵌合 v酸蝕劑種類：30%50%磷酸 v酸蝕刻時(shí)間：1分鐘最佳 酸蝕粘接的模式 v釉柱中心脫礦 v釉柱周圍脫礦 v釉柱和釉柱周圍脫礦 對(duì)牙釉質(zhì)的影響 v輕度脫礦再礦化 不會(huì)齲損 v牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體牙 髓病變 （3）釉質(zhì)粘接劑 不含無(wú)機(jī)填料或少量填料的低粘度樹脂 2對(duì)牙本質(zhì)的粘接 （1）粘接機(jī)制： 微機(jī)械扣鎖作用（micromechanical interlocks） 側(cè)支 樹脂突 混合層 粘接層 （2）粘接步驟 v處理劑(conditioner)去除玷污層 弱酸或EDTA v玷污層 (0.5-5m ) 變性的有機(jī)質(zhì) 牙本質(zhì)粉末 牙本質(zhì)小管溢出液、唾液、細(xì)菌等 v影響洞壁密合度 不利于粘接劑的滲入和濕潤(rùn) 玷污層 酸蝕 二次濕潤(rùn) 吹干 牙髓 牙本質(zhì)表層 Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7 （3）牙本質(zhì)表面處理 弱酸或EDTA 管間牙本