長(zhǎng)期臥床老人頑固性便秘的防治體會(huì)

1、長(zhǎng)期臥床老人頑固性便秘的防治體會(huì)?14?光明中醫(yī)2011年4月第26卷第4期cjgmcmapril2011.vol26.4長(zhǎng)期臥床老人頑固性便秘的防治體會(huì)利順欣關(guān)鍵詞:頑固性便秘;老年醫(yī)學(xué);中醫(yī)藥療法doi:10.3969/j.issn.10038914.2011.04.049文章編號(hào):10038914(2011)-04-071402便秘在60歲以上的老年人中發(fā)生率為28%50%,長(zhǎng)期臥床老人更容易出現(xiàn)頑固性便秘.常規(guī)的內(nèi)科治療如通便靈膠囊,麻仁膠囊,果導(dǎo)片口服,番瀉葉泡茶飲,開(kāi)塞露外用等遠(yuǎn)期效果不十分理想.筆者參考大量文獻(xiàn)并結(jié)合自己的臨床體會(huì)自擬了通便湯治療長(zhǎng)期臥床老人的頑固性便秘,同時(shí),強(qiáng)

2、化預(yù)防護(hù)理,結(jié)果取得了比較理想的療效,自擬通便湯與常規(guī)內(nèi)科治療效果比較存在顯著性差異(p<0.01),而且堅(jiān)持每周服藥12劑,可以保持大便通暢.1概述長(zhǎng)期臥床(或稱久病臥床,臥床不起)是指老年人因長(zhǎng)期患病和傷殘而導(dǎo)致日常生活能力減退,部分或完全需人幫助的一種臨床現(xiàn)象.引起的原因有腦血管疾病(占50%以上),骨關(guān)節(jié)疾病(骨折占20%),高齡,還有其他疾病如老年性癡呆和重癥精神病,進(jìn)行性疾病,跌倒后綜合征,誤用綜合征,晚期腫瘤和器官功能衰竭等.便秘是老年人的常見(jiàn)病.據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,在60歲以上的老年人中經(jīng)常發(fā)生便秘者占28%50%,而且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人發(fā)生便

3、秘的主要原因是,老年人的消化吸收功能障礙;腹部和骨盆肌肉無(wú)力,敏感性降低;結(jié)腸肌層變薄,腸道平滑肌張力減弱,腸反射降低,蠕動(dòng)減慢;年老體弱,活動(dòng)量減少,牙齒不全,咀嚼不利,飲食過(guò)于精細(xì),食物中的膳食纖維較少等.頑固性便秘主要表現(xiàn)為便秘的癥狀,便次太少或排便不暢,費(fèi)力,困難,糞便于結(jié)且量少.許多患者的排便每周少于3次,嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)24周才排便一次;有的每日排便可多次,但排便困難,排便時(shí)間每次可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上,糞便硬如羊糞,且數(shù)量極少.長(zhǎng)期臥床老人出現(xiàn)頑固性便秘,除了具備一般老年人出現(xiàn)便秘的原因外,因?yàn)樯眢w功能的喪失或部分喪失使長(zhǎng)期臥床老人活動(dòng)明顯減少或活動(dòng)不能;因?yàn)榕骂l繁小便麻煩而刻意減少飲水量

4、和流質(zhì)食物量;長(zhǎng)作者單位:河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系(南陽(yáng)473000)期臥床給老年人帶來(lái)精神壓力,引起焦慮,抑郁;因長(zhǎng)期便秘而濫用瀉藥等是主要罪魁禍?zhǔn)?因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘不但病人非常痛苦,加重臥床老人的精神負(fù)擔(dān),還會(huì)導(dǎo)致痔瘡,肛裂,腹膜炎,損害肝臟,甚至?xí)?dǎo)致腹部的惡性腫瘤等,所以,及時(shí)治療長(zhǎng)期臥床老人的頑固性便秘,對(duì)于提高長(zhǎng)期臥床老人的健康水平和生活質(zhì)量,具有十分重要的意義.2自擬通便湯治療對(duì)于長(zhǎng)期臥床老人的的頑固性便秘,常規(guī)的內(nèi)科治療如通便靈膠囊,麻仁膠囊,果導(dǎo)片口服,番瀉葉泡茶飲,開(kāi)塞露外用等遠(yuǎn)期效果不十分理想.筆者參考大量文獻(xiàn)并結(jié)合自己的臨床體會(huì)自擬了通便湯治療長(zhǎng)期臥床老人的頑固性便秘

5、,同時(shí)強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理,結(jié)果取得了比較理想的療效,自擬通便湯與常規(guī)內(nèi)科治療效果比較存在顯著性差異(p<0.01),而且堅(jiān)持每周服藥12劑,可以保持大便通暢.現(xiàn)以自擬通便湯與麻仁膠囊的對(duì)比應(yīng)用情況匯報(bào)如下:2.1臨床資料筆者自2003年11月一2010年6月治療了長(zhǎng)期臥床老人頑固性便秘78例,其中男35例,女43例;年齡最大92歲,最小60歲,平均74.6歲;病程半年13年,平均5.8年.隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例,所有患者均排除器質(zhì)性病變,且符合中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn).2.2治療方法治療組采用自擬通便湯治療:生白芍45g,生甘草15g,生白術(shù)30g.兼熱象明顯者加大黃,滅麻仁,若津液已傷再加生

6、地黃,玄參,麥冬等;氣滯明顯者加厚樸,枳實(shí),香附,木香等;氣虛者加黃芪,黨參等;血虛者加當(dāng)歸,何首烏,阿膠等;陰虛者加枸杞子,熟地黃,麥冬等;陰寒凝滯者加附子,肉蓯蓉等;骨折者加桑寄生,牛膝,續(xù)斷,骨碎補(bǔ)等,隨證化裁用藥.對(duì)照組用麻仁膠囊治療,每次3粒,每日2次,口服.2.3預(yù)防護(hù)理2.3.1養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣囑患者每日定時(shí)排便,逐漸恢復(fù)排便反射,重建良好的排便規(guī)律.2.3.2調(diào)整飲食多吃些含纖維素多的食物及芝麻光明中醫(yī)2011年4月第26卷第4期cjgmcmapril2011.vol26.4?715?和核桃仁等有潤(rùn)腸作用的食物.2.3.3適當(dāng)多飲水每天早晨空腹時(shí)最好能飲一杯溫開(kāi)水或蜂蜜水,平

7、時(shí)也應(yīng)多飲水,不管口渴與否.2.3.4適當(dāng)活動(dòng)根據(jù)患者的身體情況商適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行力所能及的活動(dòng).2.3.5做腹部按摩囑家屬堅(jiān)持給患者做腹部按摩,順序:右下腹一右上腹一左上腹一左下腹.力量適度,動(dòng)作流暢.每次35rain.2.3.6保持樂(lè)觀的情緒2.3.7不可濫用瀉藥2.4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:服藥后能順利排便,且無(wú)排便不爽感覺(jué);無(wú)效:用藥后無(wú)排便現(xiàn)象,也無(wú)排便欲望.2.4.2治療結(jié)果治療組39例中,服藥1天顯效18例,2天顯效l2例,3天顯效6例,合計(jì)顯效36例,總有效率97.5%;對(duì)照組39例中,服藥1天顯效3例.2天顯效8例,3天顯效18例,合計(jì)顯效29例,總有效率74.4

8、%.治療組與對(duì)照組比較存在顯著性差異(p<0.01),見(jiàn)表1.而且,經(jīng)臨床觀察證明,堅(jiān)持每周服用自擬通便湯12劑,只要辨證準(zhǔn)確,用藥得當(dāng),即可保持大便通暢,排便正常.表1治療組與對(duì)照組療效比較表(n,%)3討論自擬通便湯的基本組成是白芍,甘草和白術(shù),是芍藥甘草湯加上白術(shù).現(xiàn)代研究表明,習(xí)慣性便秘多系結(jié)腸緊張力減弱,蠕動(dòng)遲緩引起(稱之為無(wú)力性便秘),少數(shù)病例系由結(jié)腸緊張力過(guò)強(qiáng)引起(稱之為痙攣性便秘).藥理研究證明:白芍和甘草雖然各自都有緩解平滑肌痙攣的作用,而芍藥甘草湯對(duì)腸道具有雙向調(diào)節(jié)作用,低濃度時(shí)胃腸道呈現(xiàn)興奮狀態(tài),高濃度時(shí)抑制胃腸道運(yùn)動(dòng),而且芍藥甘草湯還有瀉下作用;白術(shù)對(duì)腸管活動(dòng)有雙

9、向調(diào)節(jié)作用,當(dāng)腸管興奮時(shí)呈抑制作用,腸管抑制時(shí)呈興奮作用.近些年關(guān)于芍藥甘草湯和白術(shù)治療便秘的臨床報(bào)道也不少.中醫(yī)認(rèn)為,便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié),氣機(jī)郁滯,氣血陰陽(yáng)虧虛所引起,病因主要有飲食失宜,情志失調(diào)或機(jī)體虛弱,證候有虛實(shí)之分.筆者認(rèn)為長(zhǎng)期臥床老人的頑固性便秘多以虛證為主.本方重用生自芍益陰養(yǎng)血,潤(rùn)燥滑腸為君藥,白術(shù)益氣健脾,溫運(yùn)脾陽(yáng),化濕行津而通便為臣,生甘草除胃之積熱,清瀉心火,并隨證化裁配合它藥為佐使,共奏滋陰養(yǎng)血,益氣溫陽(yáng),潤(rùn)腸通便之效.參考文獻(xiàn)1黃昌惠.芍藥甘草湯治療老年性功能性便秘84例j.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(8):115.2,3,5高學(xué)敏.中藥學(xué)m.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社

10、,2005,12:542,508.4趙和,馮曉純.慢性便秘應(yīng)用芍藥甘草湯分析j.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2):230.(本文校對(duì):王世勛收稿日期:20100826)厚樸生姜半夏甘草人參湯治療腹脹100例趙鴻漢田輝趙偉關(guān)鍵詞:厚樸生姜半夏甘草人參湯;腹脹;中醫(yī)藥療法doi:10.3969/j.issn.10038914.2011.04.050文章編號(hào):10038914(2011)一04071502傷寒論六十六條:”發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之.”該方是為汗后脾陽(yáng)被損,虛氣壅滯腹脹滿者而設(shè).余近年放膽推廣應(yīng)用于臨床治療脹滿,無(wú)論病之新久,病程之長(zhǎng)短,病性之輕重,凡符合其類型者,無(wú)不效驗(yàn).茲就100例臨床數(shù)據(jù)及典型病案討論于下.作者單位:河南焦作市第三人民醫(yī)