護(hù)理實踐指南1-5章

1、、填空題1. 軸線翻身時，保持整個脊椎平直，翻身角度不可超過 60,有頸椎損傷時，勿扭曲或患者的頭部、保護(hù) 。（旋轉(zhuǎn)、頸部）2. 對抽搐的患者立即移除可能損傷患者的物品，放入開口器，女口有取出，解開衣扣和。（義齒、褲腰帶）3. 對發(fā)熱患者降溫過程中出汗時應(yīng)及時擦干皮膚，隨時，保持皮膚和床單清潔干燥，注意，避免虛脫。（更換衣物、降溫后的反應(yīng)）4. 對原因不明的發(fā)熱慎用，以免影響對及臨床癥狀的觀察。（藥物降溫、熱型）5. 水腫病人應(yīng)限制和水分的攝入，根據(jù)病情攝入適當(dāng)。（鈉鹽、蛋白質(zhì)）6. 指導(dǎo)頭暈患者改變體位時，尤其時應(yīng)緩慢。（轉(zhuǎn)動頭部）7. 促進(jìn)有效排痰的方法包括和、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸

2、壁震蕩、體位引流以及。（深呼吸、有效咳嗽、機(jī)械吸痰）8. 孕婦如患有、疾病應(yīng)禁用膝胸臥位（心、腎）9. 對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、的飲食，囑患者多飲水。（高維生素、足夠熱量）10. 為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，棉球不可以，禁止。（過濕、漱口）二、判斷題1. 為昏迷患者行口腔護(hù)理時開口器應(yīng)從門齒處放入。（X）2. 為患者行會陰護(hù)理時應(yīng)當(dāng)用棉球由外向內(nèi)、自上而下擦洗會陰，先清潔尿道 口周圍，后清潔肛門（X）3. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，粉劑攪拌均勻，配置后的營養(yǎng)液放置 在冰箱冷藏，24h用完。（V）4. 小兒行雙腿懸吊牽引時，應(yīng)注意皮牽引是否向牽引方向移動。（V）5. 對于咯血的患者應(yīng)指

3、導(dǎo)患者及時用力咳出血塊，防止窒息。（X）6. 對于發(fā)熱患兒應(yīng)盡早使用藥物降溫，防止高熱引起患兒驚厥。（X）7. 患者長期臥床，為預(yù)防壓瘡，可在受壓局部使用橡膠圈將局部懸空。（X）8. 為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，為患者置管時應(yīng)根據(jù)治療的需要，選擇最細(xì)管徑和最 短長度的穿刺導(dǎo)管。（V）9. 指導(dǎo)糖尿病足的患者日常用溫水泡腳，保持皮膚清潔。（X）10. 便秘者指導(dǎo)患者由左向右做環(huán)形腹部按摩。（X）三、單選題1. 符合病人休養(yǎng)要求的環(huán)境是（）BA、中暑病人、室溫保持在30 CB、兒科病人室內(nèi)溫度宜23 C左右C、窗2.A、氣管切開的病人、室內(nèi)相對濕度 40流右D產(chǎn)婦病室、應(yīng)保溫、不可開下列需用保護(hù)具的患者是

4、（）大手術(shù)后B、不配合治療患者譫妄躁動3.A、B、C、 D4.A、C、5.協(xié)助患者翻身不妥的是（）有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部 翻身前后妥善安置各種管路 軸線翻身時，保持脊椎平直，翻身角度不可超過 石膏固定和傷口較大患者翻身后應(yīng)使用軟墊支撐 需去枕仰臥位的是（）行胸腔穿刺后的病人 行腹腔穿刺后的病人 某病人因車禍脾破裂急診入院，出現(xiàn)胸悶，9.1/6.7Kpa，護(hù)士應(yīng)立即為其安置（平臥位B、中凹臥位D頭低足高位 在各種臥位中，下列哪項是錯誤的 中凹臥位時，應(yīng)抬高病人頭胸部約 半臥位時，應(yīng)抬高床頭支架成C、精神病病人90BB、行脊髓穿刺后的病人D行髂前棘骨穿刺后的病人 氣促出冷汗，脈細(xì)速，

5、血壓BC、側(cè)臥A、位6.A、B、C、D7.A、B、C、D8.）角，抬高下肢約20角 角3030 6010cm頭低足高位，床尾應(yīng)墊高1530cm 保留灌腸取側(cè)臥位時，病人臀部應(yīng)墊高 協(xié)助配合使病員上移、為病員翻身的注意事項，哪項是錯誤的（）顱骨牽引病員翻身時不可放松牽引 石膏固定病員翻身后，注意傷側(cè)位置適當(dāng) 術(shù)后病員翻身時，分泌物浸濕敷料者，先更換，再翻身 帶多導(dǎo)管病員翻身后，注意保持體位舒適病員張某，因一氧化碳中毒急診入院，護(hù)士用平車護(hù)送病區(qū)，途中輸氧和 ）D輸液應(yīng)如何處理（A、C、9.A、B、C、D10.暫停輸液，繼續(xù)吸氧B、暫停吸氧，繼續(xù)輸液拔管，暫停輸液D維持輸液、吸氧為疼痛病人實施止痛

6、措施時，錯誤的做法是（）藥物止痛與非藥物止痛方法應(yīng)聯(lián)合使用 當(dāng)病人出現(xiàn)較明顯疼痛時護(hù)士再給予止痛藥物 對中等程度疼痛的病人，可采用非麻醉性止痛藥物 一般情況下，越早為病人實施止痛措施，疼痛越容易控制 高熱病人的護(hù)理措施中，首先應(yīng)做的是（）B測量體溫D降低體溫A、口腔護(hù)理液11.A、幫助病人多翻身補(bǔ)充體C、用力叩擊胸壁脊柱，以利排痰對痰液粘稠致呼吸困難的病人，以下哪種處理不妥B濕化吸入空氣D必要時用吸引器吸痰12. 腎炎水腫的病人預(yù)防壓瘡不宜（A、及時更換潮濕的床單C、骨突出處墊橡皮圈13. 壓瘡瘀血紅潤期表現(xiàn)為（A、靜脈瘀血、表面青紫） CE、每2h變換1次體位D、整理床單時不拖拉病人CC、紅

7、、腫、熱、觸痛，與周圍皮膚界限清楚 組織發(fā)黑14. 頻繁而劇烈嘔吐給機(jī)體帶來的嚴(yán)重后果是A、使大量胃液丟失B、B、有硬節(jié)、水腫青紫D 壞死、） D營養(yǎng)缺乏、消瘦C、食欲減退D造成水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)15護(hù)士在晨間護(hù)理時發(fā)現(xiàn)某患者骶尾部紫紅色，觸之較硬，并有水泡，請問護(hù) 士處理錯誤的是（）BA、避免該處繼續(xù)受壓B、剪去水泡的表皮C、用注射器抽出水泡內(nèi)液體D報告護(hù)士長16. 特殊部位燒傷護(hù)理時下列哪項是錯誤的（ A、呼吸道燒傷應(yīng)注意有無喉頭水腫的表現(xiàn)洗眼部C、鼻燒傷注意勿清理分泌物防止鼻腔出血 濕潤口腔17. 對呼吸困難病人的護(hù)理，以下哪種做法不妥A、勤巡視，多安慰，滿足其安全需要 宜的

8、溫、濕度C、測量呼吸時，向病人解釋，以便配合 入18. 晨間護(hù)理評估和觀察要點包括（A、必要時協(xié)助患者洗漱、清潔 情變化C、必要時更換被服19. 為女患者行外陰護(hù)理時不妥的是（） CB眼部燒傷早期反復(fù)徹底沖(B、口腔燒傷早期用濕棉簽） C調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣，保持適D、需要時給予吸痰和氧氣吸)B、B傾聽患者需求，觀察患者的病D維護(hù)管路安全DAB、C、D留置尿管者，以尿道口為中心用消毒棉球依次向外擦洗 每次用一個棉球由內(nèi)向外、自上而下擦洗會陰 皮膚黏膜有紅腫、破潰可涂保護(hù)劑軟膏 為防止泌尿系感染，應(yīng)先行肛門周圍的清潔處理20. 患者沐浴告知其預(yù)防意外跌倒和暈厥的方法不妥的是（A、感覺頭暈時應(yīng)先坐下，再呼

9、叫C、水溫不可過熱。注意防滑21. 使用約束帶時，對病人應(yīng)重點觀察 （）A、肢體的位置B、襯墊是否平整C、約束帶是否牢固D、局部皮膚顏色有無變化22. 對經(jīng)鼻胃管喂食的患者護(hù)理不妥的是（）A、配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完） B進(jìn)食后30分鐘沐浴D走路B、保持造口周圍皮膚干燥、清潔C、長期鼻飼每天用油膏涂拭鼻腔黏膜并輕輕轉(zhuǎn)動鼻胃管D長期鼻飼者每周應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理 2次23. 患者女，60歲，食道癌術(shù)后行化療。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，護(hù)士在為其置管時不正確的是（）DA、根據(jù)需要選擇管徑最細(xì)的導(dǎo)管B、選擇血管應(yīng)避開關(guān)節(jié)C、穿刺前對局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒D旦出現(xiàn)局部腫痛或條索樣改變時立即拔管24.

10、 鼻飼患者護(hù)理不妥的是（）DA、每次喂注前均要檢查胃管是否在胃內(nèi)B、輸注前、后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管C、在牛奶中加入果汁以增加營養(yǎng)，提高口感D每次鼻飼量不超過200毫升25. 一女病員，60歲，臥床3周，近日骶尾部皮膚破潰，護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是壓瘡淺潰瘍期，支持其判斷的典型表現(xiàn)（）CA、病人主訴骶尾部疼痛，麻木感B、骶尾部皮膚呈紫紅色、皮下有硬結(jié)C、創(chuàng)面濕潤有膿性分泌物D皮膚上有大小水泡，水泡破潰濕潤26. 留置尿管的護(hù)理不妥的是（）CA、每日用消毒棉球擦拭尿道口及周圍B、每周更換導(dǎo)尿管一次C、如觀察尿液有渾濁及結(jié)晶應(yīng)立即停止保留導(dǎo)尿D每周檢查尿常規(guī)一次27. 對燒傷患者實施暴露療法時，下

11、列正確的是（）DA、室溫保持在2224EB、相對濕度保持在 6070%C、床單位每周用消毒液擦拭D保持創(chuàng)面清潔干燥28. 關(guān)于造口護(hù)理技術(shù)，下列說法不正確的是（）CA、操作前應(yīng)先評估病人造口的類型及造口周圍皮膚情況B、移除造口袋時應(yīng)由上向下，注意保護(hù)皮膚C、貼造口袋前應(yīng)先潤滑皮膚，防止局部皮膚干燥D粘貼造口袋時由下而上，必要時防漏膏29.訓(xùn)練膀胱反射功能的方法除外（)DA、定期夾閉尿管，34h開放一次B、定時排尿C、每日行會陰肌肉收縮和放松練習(xí)D多喝水沖洗尿路30.為患者行保留灌腸不妥的是（)BA、臀部墊高約10cmB、細(xì)菌性痢疾患者取右側(cè)臥位C、囑患者盡可能忍耐，藥液保留 2030mi n。

12、D潤滑并插入肛管1520cm液面至肛門的高度應(yīng)v 30cm四、多選題1住院患者床單位管理中下列哪項是正確的（ABCD）A、評估床單位是否安全B評估患者病情、意識狀態(tài)、自理程度C、評估患者皮膚情況D鋪麻醉床蓋被放置應(yīng)方便患者搬運(yùn)E、指導(dǎo)患者及家屬正確使用床單位輔助設(shè)施2. 晨晚間護(hù)理時應(yīng)注意（BCD）A、用消毒液浸濕床刷套掃床，預(yù)防交叉感染B、操作時注意保暖，保護(hù)隱私C、維護(hù)管路安全D女性患者月經(jīng)期宜采用會陰沖洗E、眼瞼不能閉合的患者應(yīng)用眼罩保護(hù)雙眼，防止角膜感染3. 為昏迷患者行口腔護(hù)理時應(yīng)特別注意（BCD）A、遵醫(yī)囑選擇口腔護(hù)理液B、棉球不能過濕C、操作前后清點棉球數(shù)量D使用開口器時從磨牙處

13、放入E、沖洗口腔時要把注入的沖洗液完全吸出4. 行腸外營養(yǎng)支持時（ADE ）A、盡量使用輸液泵，在規(guī)定時間內(nèi)勻速輸完B、所有的溶液均應(yīng)從中心靜脈輸入，防止外周靜脈炎癥C、為減少患者的痛苦，可從營養(yǎng)液輸入的管路輸血、采血D選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，輸液接頭需 24h更換1次E、更換敷料時，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無菌透明敷料5. 患者男，65歲，咳嗽、咳痰30年，近日加重。你在護(hù)理該患者時應(yīng)選擇下列 哪項措施（ABDA、給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食B、教會患者有效的咳痰方法C、取端坐位，防止痰堵窒息D慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥E、保持室溫在2224C，相對濕度4050%6. 患者女，70歲，頭暈、惡心，對

14、該患者采取的護(hù)理措施哪些是正確的 （ABCDEA、將患者經(jīng)常使用的物品放在患者容易拿取的地方B、 臥床休息C注意地面防滑D改變體位時，尤其轉(zhuǎn)動頭部時，應(yīng)緩慢E、監(jiān)測生命體征變化7. 患者男，28歲，癲癇大發(fā)作病史近20年，本次發(fā)作表現(xiàn)為意識喪失，口吐白 沫，頭眼偏向一邊，全身肌肉強(qiáng)直，肢體呈陣攣性抽搐，小便失禁，你應(yīng)如何 處理（BCE ）A、立即平臥，就地?fù)尵菳加床檔防止墜床、吸氧C、 及時清除口鼻腔分泌物與嘔吐物D按壓肢體防止自傷E、放入開口器，如有義齒取出8. 為患者更換傷口敷料時，下列哪項是正確的（ABD ）A、協(xié)助患者取舒適臥位B、選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口C、換藥時，應(yīng)從傷口中間向

15、外消毒D膠布固定時，粘貼方向應(yīng)與患者肢體或軀體長軸垂直E、傷口包扎固定宜緊密牢固，防止敷料脫落9. 患者男，60歲，患II型糖尿病13年，有吸煙嗜好，近日患者出現(xiàn)足部皮溫 下降，間歇性跛行，夜間為重，下蹲起立困難，下列措施中哪項是正確的（BCE）A、經(jīng)常用溫水泡腳B、不要赤腳或赤腳穿涼鞋、拖鞋行走C、合理飲食，適量運(yùn)動D可使用熱水袋提高足部溫度E、控制血糖10. 患者男，59歲，左下肢脈管炎，在全麻下行左小腿中下 1/3部位截肢術(shù)，術(shù) 畢回房你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施（ABDEA、去枕平臥，頭偏向一側(cè)B觀察傷口敷料有無血染C、及時使用止痛藥物防止出現(xiàn)幻肢疼痛D抬高殘肢E、維持殘肢于功能位11. 患者

16、女，70歲，患腦出血處于昏迷狀態(tài)、大小便失禁，呼吸道分泌物多，呈鼾聲呼吸。護(hù)士在為其翻身時發(fā)現(xiàn)骶尾部有一2*2大小的皮膚破損，床單污染，擬為患者更換床單，下列的操作哪項不正確（BD）A、先將患者移向?qū)?cè)，使患者側(cè)臥B、先將患者移向近側(cè)，使患者側(cè)臥C、當(dāng)痰液太多時先行吸痰D在患者身下墊防水布防止污染床單E、妥善處理各種管路12. 患者女，72歲，患雙眼白內(nèi)障視力僅為光感，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食時下列哪項 正確（ACDE）A、協(xié)助將餐具等置于容易取放的位置B、12點放菜，6點放飯，3點及9點放湯C、12點放湯，6點放飯，3點及9點放菜D注意食物溫度、軟硬度E、與患者及家屬溝通，給予飲食指導(dǎo)13. 一產(chǎn)婦

17、，產(chǎn)后8小時無尿，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)患者之骨聯(lián)合上可觸及囊樣包塊， 叩濁音，你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施（BCD）A、立即行導(dǎo)尿術(shù)B協(xié)助其坐起，聽流水聲C、溫水沖洗會陰部D按摩恥骨上區(qū)E、可使用尿墊讓患者放心排尿14. 便秘的護(hù)理（ADE）A、指導(dǎo)患者從右向左環(huán)形按摩腹部B、指導(dǎo)患者從左向右環(huán)形按摩腹部C、定時使用瀉藥D每天訓(xùn)練定時排便E、增加粗纖維食物攝入15. 患者男，30歲，腦外傷入院。患者神志不清，躁動，你在護(hù)理該患者時，為保證患者安全和治療，應(yīng)采取哪些措施（BCE）A、采用凹式枕頭行頭部制動B、用棉墊包裹腕部和踝部行約束帶肢體制動C、制動時維持患者身體各部位的功能位D每30min觀察1次約束肢體的

18、末梢循環(huán)情況E、約2h解開約束帶放松1次16. 患者男，18歲，多發(fā)性復(fù)合傷入院?，F(xiàn)患者腹部傷口化膿性感染，放有引流管一根，小腿術(shù)后傷口肉芽生長良好，你應(yīng)怎樣為患者進(jìn)行換藥（BC ）A、應(yīng)先換腹部傷口，后換小腿傷口B、應(yīng)先換小腿傷口，后換腹部傷口C、小腿傷口換藥時，應(yīng)從傷口中間向外消毒D腹部傷口換藥時，應(yīng)從傷口中間向外消毒E、腹部傷口換藥時，先清潔引流管，再清潔傷口17. 患兒女，2歲，會陰部燒傷。你在護(hù)理該患兒時應(yīng)采用下列哪些措施（ADE）A、采用濕潤暴露療法B、用凡士林油紗包裹C、會陰部每日用消毒中性皂液擦洗D便后沖洗消毒創(chuàng)面后再涂藥E、及時清理創(chuàng)面分泌物18. 患者王某，大面積燒傷后取自

19、體皮行植皮術(shù)，你對該患者的護(hù)理應(yīng)選擇下列 哪項（ABCDA、供皮區(qū)傷口加壓包扎B、供皮區(qū)域勿暴露于高溫、強(qiáng)日光下C、愈合期應(yīng)注意制動D植皮區(qū)使用烤燈照射時防止?fàn)C傷E、植皮后植皮區(qū)應(yīng)立即佩戴彈力套19. 有關(guān)燒傷護(hù)理，下列說法正確的是（ABCDEA、嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谧铌P(guān)鍵的是搶救休克B、肢體環(huán)形焦痂患者應(yīng)觀察肢體遠(yuǎn)端血供情況C、呼吸道燒傷最重要的是保持呼吸道通暢D眼部燒傷眼瞼閉合不全者，用無菌油紗布覆蓋以保護(hù)眼球E、維持關(guān)節(jié)功能位20. 有關(guān)糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理，下列不正確的是（AE ）A、根據(jù)Norton分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者足部情況B、更換敷料時避免再次損傷C、潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥

20、皂清洗D避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液E、雞眼或胼胝應(yīng)及早用雞眼膏自行消除，防止硌傷足部五、簡答題1. 患者李某，2天來排尿2次，總量約500ml，伴全身不適，體溫升高，唇舌干燥，眼窩凹陷。你的觀察及護(hù)理重點是哪些？答：（1）評估患者病情、意識、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。（2）了解患者飲水習(xí)慣、飲水量，評估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的 性狀、顏色、透明度等。（3）評估膀胱充盈度、有無腹痛、腹脹及會陰部皮膚情況；了解患者有無尿管、 尿路造口等。（4）了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢驗結(jié)果等。（5）記錄24h出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化, 給予心理支持（6）根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心 力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。（7）遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。2. 一老年患者長期便秘，你應(yīng)如何指導(dǎo)他改善便秘情況？答：（1）指導(dǎo)患者增加粗纖