中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評情況匯報

1、親愛的朋友， 很高興能在此相遇！ 歡迎您閱讀文檔中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評情況匯報， 這篇文檔是由我們精心收集整理的 新文檔。相信您通過閱讀這篇文檔， 一定會有所收獲。 假若親能 將此文檔收藏或者轉(zhuǎn)發(fā)， 將是我們莫大的榮幸， 更是我們繼續(xù)前 行的動力。 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評情況匯報 20 xx 年是處于開創(chuàng)發(fā)展的一年， 10 月根據(jù)二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī) 療質(zhì)量監(jiān)測考評標(biāo)準(zhǔn)的要求， 我院組織業(yè)務(wù)院長、 各相關(guān)科室負(fù) 責(zé)人對我院醫(yī)療工作開展了一次全面檢查， 檢查中各項工作有序 開展， 但也發(fā)現(xiàn)了個別問題。 針對發(fā)現(xiàn)的問題業(yè)務(wù)院長和各科室 負(fù)責(zé)人當(dāng)場進行了指正， 并提出了相關(guān)的整改方案。 經(jīng)過一系列

2、整改之后，糾正了缺點，完善了制度，加強了管理，現(xiàn)將自查詳 細情況匯報如下： 一、我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療管理基本情況回顧： （ 一 ） 我院有健全的管理體系， 職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制 定了醫(yī)療質(zhì)量及管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。 醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求， 定期深入科室進 行監(jiān)督檢查， 督促核心制度的落實， 檢查結(jié)果有效地促進了醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。 （ 二 ） 加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育， 醫(yī)務(wù)人員的安全意識 不斷提高。 我們通過召開相關(guān)會議的形式， 對全員進行質(zhì)量教育。 加強 了法律、 法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。 舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全” 等培訓(xùn)

3、。檢查結(jié)束后， 醫(yī)務(wù)科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā) 現(xiàn)的問題和糾紛隱患， 找出核心問題和整改措施， 然后召開科主 任、護士長、 業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評， 有效促進了醫(yī)療質(zhì)量 的提高。 加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核， 按照三基培訓(xùn)考核計劃，每 半年必須考核一次， 醫(yī)務(wù)科、 護理部每半年必須舉辦一次全院性 的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達 95%以上。 ( 三 ) 健全了防范醫(yī)療事故糾紛、 防范非醫(yī)療因素引起的意外 傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。 ( 四 ) 護理管理方面 (1) 護理管理組織 能夠嚴(yán)格按照護士條例 規(guī)定實施護理管理工作， 組織護 士長及護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了 護士條

4、例 ，確保做到知法、 守法、 依法執(zhí)業(yè)。 (2) 護理人力資源管理 每年制定護士在職培訓(xùn)計劃， 包括三基學(xué)習(xí)、 業(yè)務(wù)講座、護 理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成 (3) 臨床護理管理 樹立人性化服務(wù)理念， 確保將患者知情同意落到實處。 各科 室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。 ( 五 ) 醫(yī)院感染管理 (1) 建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家醫(yī)院感染管理辦法 ，我院建立和完善了醫(yī)院感 染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人， (2) 醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實 我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求， 每年制定醫(yī)院感染管理工作 計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會

5、議， 總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況， 解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普 遍性的問題，布置下一時期的工作重點。 (3) 加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的 醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識 (4) 認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了 醫(yī)院感染率， 從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。 加強了一次性使 用用品的管理。 各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理 辦法”，一次性使用醫(yī)療、 衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和 發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期 內(nèi)使用。 二、存在問題： （ 一 ） 某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。 個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高， 對

6、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、 病 例討論制度等核心制度有時不能很好的落實， 病例討論還有應(yīng)付 的情況。 （ 二 ） 抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。 個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理， 普通感冒也使用抗生素。 （ 三 ） 住院病歷書寫中還存在不少問題。 1、病程記錄中陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少， 有的像記流水帳。 2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。 三、整改措施： （ 一 ） 進一步加強醫(yī)療質(zhì)量教育， 提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理意 識。 醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué) 習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主 動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，

7、就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的 實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科， 要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī) 學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識， 不斷更新質(zhì) 量管理理念， 適應(yīng)社會的需求。 只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì) 量管理意識， 掌握質(zhì)量管理方法， 才能變被動的質(zhì)量控制為主動 的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識， 增強 質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。 首先要加強醫(yī)療相關(guān) 法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌 握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，組織一次全員醫(yī)技、法 規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī) 務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)

8、人員的質(zhì)量意識、 安全意識與防范意識。 （ 二 ） 加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。 1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這 項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施， 但是要注重實效， 不能 流于形式， 對查到的問題除了當(dāng)面講解以外， 對屢犯的一定要通 過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。 2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考 核紀(jì)律，注重考核的實效， 不能流于形式。 科室負(fù)責(zé)人要重視三 基訓(xùn)練， 要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性， 這對提高醫(yī)務(wù) 人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。 3、加強病案質(zhì)量的管理。 要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法， 保證住院病歷的及時歸檔

9、和安全流轉(zhuǎn) 4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。 要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、 消毒滅菌效果監(jiān)測、 環(huán)境衛(wèi) 生監(jiān)測等工作上下大功夫， 嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度， 要 將工作做細， 不能應(yīng)付。 要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣 傳力度， 讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性， 自 覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)， 做好個人控制環(huán)節(jié)。 發(fā)揮科室醫(yī)院感染控 制小組的職責(zé)， 配合院感科積極開展工作， 杜絕醫(yī)院感染事件的 漏報。 5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 通知精神，制 定我院具體實施辦法及獎懲制度， 要進一步落實抗菌藥物分級管 理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限

10、，保證制度的落實。 （ 三 ） 進一步加強職業(yè)道德教育， 切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水 平。 1、根據(jù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教 育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”， 醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè) 的行為規(guī)范和自律操守。 要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念， 培 養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)， 立志做一個醫(yī)德高尚， 受人 尊敬的醫(yī)務(wù)人員。 要真正樹立起“以人為本”、 “以病人為中心” 的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。 2、醫(yī)務(wù)科制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有 好的服務(wù)態(tài)度。 態(tài)度決定一切， 只有端正態(tài)度， 才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。 要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，

11、病人的利益高于一切。 決 不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、 推諉、 粗暴等 不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下， 發(fā)生什么事情， 都不要帶不良情緒與病人打交道。 要善于調(diào)節(jié)自 我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗， 把自己陽光的一面充分地展現(xiàn) 給患者。 （ 四 ） 滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營 造和諧就診環(huán)境。 患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的， 他們需要被關(guān)懷， 被尊 重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望 早日康復(fù)， 同時他們還會有對今后家庭、 工作等社會問題的種種 憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。 我院 是新建醫(yī)院，建院一年有余， 收治住院患者不過 3 個月， 在醫(yī)院 取得進步的同時， 也出現(xiàn)了不少問題， 對于發(fā)現(xiàn)的問題我院必將 堅決整改糾正。 在今后的醫(yī)療工作中， 我院必將一如既往的保持 著“便民、高效、規(guī)范”的服務(wù)準(zhǔn)則