多重耐藥菌感染患者隔離預(yù)防措施

1、多重耐藥菌感染患者防護措施1、隔離患者 標識明確 收治科室應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和細菌定植患者實施隔離措施， 首選單間隔離， 也可以將同類細菌感染或定植者安置在同一病室， 隔離病室不足時可考慮進 行床邊隔離。 多重耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、 深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷 口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（ 2009 年 4 月 1 日頒布）的要求，設(shè)置隔離病室時，應(yīng)在門上粘貼 隔離標識，多重耐藥菌感染為接觸隔離，應(yīng)為藍色標識。隔離病室須限制、減少人員出入。 進行床旁隔離時，接觸隔離標識可貼在床尾床號牌上。醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護理的各項操作， 應(yīng)遵循先非感染患者后

2、感染患者的原則，避免因醫(yī)護操作造成交叉感染。 患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細菌培養(yǎng)陰性 （每次間隔 24 小時 ）方可解除隔離。2、醫(yī)務(wù)人員著裝 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、 氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免交叉污染，減少感染的危 險因素。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。在從事可能污 染工作服的操作時， 應(yīng)穿隔離衣。 進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 （ 如吸痰或霧化治療等 ）時，應(yīng) 戴標準外科口罩和護目鏡。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員實施診療護理時，須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸患者 前后； 對患者實施診療

3、護理操作前后；接觸患者體液或者分泌物后；摘掉手套后；接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時；手部皮膚如有明顯污染 （接觸患者血液、體液、分泌物），應(yīng)當(dāng)用皂液和流動水洗手，手部皮膚無明顯污染，可以 使用含酒精的快速手消毒劑做手消毒。4、常規(guī)消毒措施 隔離病室患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應(yīng)先 行消毒處理，然后再清潔（洗）、消毒、滅菌。進行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、 B 超）的儀器在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消 毒。如患者離開隔離病室到醫(yī)技科室做檢查， 主管醫(yī)師應(yīng)電話通知該診療科室或在檢查單上標注 患者感染情況， 便于檢查科室作好相關(guān)準備， 防

4、止感染的傳播?；颊邫z查完畢后， 其接觸過 的物體表面要及時進行消毒處理； 如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時， 須向轉(zhuǎn)診科室說明針對患 者采用的接觸傳播預(yù)防措施。隔離病室須固定專用的保潔工具 （抹布、 拖布） 進行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保 潔工具交叉使用?；颊呓?jīng)常接觸的物體表面、 設(shè)備設(shè)施表面， 每日進行清潔和擦拭消毒，使 用過的抹布、拖布用專用的水池或桶清洗、消毒處理。5、嚴格醫(yī)療廢物管理 患者用過的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色 醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳利器具用后及時放入專用利器盒內(nèi) , 由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進行無 害化處理。一、患者隔離1、首選單間隔離， 也可以將同種多

5、重耐藥菌感染者安置在同一房間，減少、限制人員出入。2、隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，但不能與氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、留 置導(dǎo)尿、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。3、隔離時，在病歷上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員。4、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其作好準備，防 止感染的擴散。5、在患者轉(zhuǎn)科時，須向接收科室說明該病人為多重耐藥菌感染患者，交待接觸傳播的預(yù)防 措施。6、在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性后，方可解除隔離。解除隔離時應(yīng)對房間進行徹 底終末消毒。 二、醫(yī)務(wù)人員診療活動1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、標準預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范。2、對

6、實施床旁隔離的多重耐藥菌感染患者，不宜與其他患者一起進行診療護理活動。3、直接接觸患者前后，對患者實施診療護理操作前后，接觸患者傷口、潰爛面、血體液、 引流液、分泌物、排泄物后，摘手套后，接觸患者使用過的周圍物品后，以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔部位時，均應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時， 可用速干手消毒劑進行手部消毒。4、近距離操作如吸痰、插管時需戴防護鏡，可能污染工作服時穿隔離衣。離開病人床旁或 房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。5、進行診療護理活動時，所有人員包括陪護，均應(yīng)嚴格防止分泌物等污染周圍物表和環(huán) 境。 三、環(huán)境及物品消毒：1、常用診療

7、器具（如血壓計、聽診器、體溫表）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品，在 每次使用后應(yīng)當(dāng)用 500mg/L 有效氯溶液消毒。2、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和500mg/L 有效氯溶液擦拭消毒。抹布用后清洗消毒。3、每日病房定時通風(fēng)，保持空氣清新。每日地面濕式清掃，遇污染隨時消毒。拖把用后清 洗消毒。4、醫(yī)療廢物處置符合要求，嚴防污染周圍環(huán)境。多重耐藥菌防控措施1. 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸多重耐藥菌患者前后、 實施診療護理操作前后、 接觸患者體液或分 泌物后、摘掉手套后、 接觸患者使用過的物品后及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時， 應(yīng)實施手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員手上有明顯污染

8、時， 應(yīng)當(dāng)洗手； 無明顯污染時，可以使用速干手消 毒劑進行手部消毒。2. 臨床科室應(yīng)安裝相應(yīng)的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、 神經(jīng)科病房等重點部門。3. 臨床科室應(yīng)對所有患者實施標準預(yù)防措施， 對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植 患者，應(yīng)在標準預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施。4. 對多重耐藥菌感染患者或定植患者盡量選擇單間隔離或是同類病原菌的感染或定植患者 安置在同一病房。5. 隔離房間、床頭及病歷夾上應(yīng)有隔離標識。6. 不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與留置各種管道、有開放性傷口及應(yīng)用免疫抑制 劑、晚期腫瘤患者、長期應(yīng)有廣譜抗菌藥物等免疫力低下的患

9、者安置在同一病房。7. 沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。8. 限制多重耐藥菌感染患者或定植患者的活動范圍。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前 應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)的隔離措施。9. 盡量限制、減少人員出入，限制陪護人員人數(shù)，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有 診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。10. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植 患者安排在最后進行。11. 醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。離開隔離病室前，應(yīng)摘除手套，洗手和/ 或手消毒。醫(yī)務(wù) 人員手

10、上有傷口時，應(yīng)戴雙層手套。可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng) 戴標準外科口罩和防護眼鏡。12. 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時， 應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣， 按要求懸掛， 每天更換清洗與消毒； 或使用一次性隔離衣， 用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處 置。13. 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、體溫表、血壓計、輸液架等要 專人專用， 并及時使用 500mg/l 的含氯消毒劑擦拭或浸泡； 輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不 能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后應(yīng)用 500mg/l 的含氯消毒劑擦拭。14. 醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護儀、

11、呼吸機、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或 旋鈕表面、計算機鍵盤、 電話機等每日使用消毒巾或按儀器使用說明書的要求擦拭3-4 次。15. 應(yīng)加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔消毒工作，地面和物體表面（如 床頭桌、凳子，床頭、門把手等）保持清潔、干燥。地面和物體表面應(yīng)每日濕式清掃，當(dāng)被 污染時，應(yīng)使用 50mg/l的含氯消毒劑消毒，作用30min。感染嚴重時，適當(dāng)增加清潔、消毒頻次。16. 拖布應(yīng)專室專用并有標識，抹布應(yīng)一桌一巾，隔離病室專用。拖布及抹布使用后應(yīng)及時清洗干凈，拖布應(yīng)用 500mg/l含氯消毒劑浸泡 30min，抹布應(yīng)用250mg/l含氯消毒劑浸泡 30min，沖凈后干燥備用

12、。17. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)避免污 染，減少感染的危險因素。18. 加強抗菌藥物合理使用，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版要求，依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，選擇合理、正確的抗菌藥物。19. 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔 24 小時）方可解除隔離。20. 醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中， 集中收集后送固廢處置中心無害化處理。21. 培訓(xùn)宣教；加強對醫(yī)務(wù)人員、保潔員、患者及家屬的培訓(xùn)宣教。1）醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。2）工人：進行

13、面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3）病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或 手消毒劑1、隔離患者 標識明確 收治科室應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和細菌定植患者實施隔離措施， 首選單間隔離， 也可以將同類細菌感染或定植者安置在同一病室， 隔離病室不足時可考慮進 行床邊隔離。 多重耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、 深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷 口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（ 2009 年 4 月 1 日頒布）的要求，設(shè)置隔離病室時，應(yīng)在門上粘貼 隔離標識，多重耐藥菌感染為接觸隔離，應(yīng)為藍色標識。隔離病室須限制、減

14、少人員出入。 進行床旁隔離時，接觸隔離標識可貼在床尾床號牌上。醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護理的各項操作， 應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則，避免因醫(yī)護操作造成交叉感染。 患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細菌培養(yǎng)陰性（每次間隔 24 小時）方可解除隔離。2、 醫(yī)務(wù)人員著裝醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、 氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免交叉污染，減少感染的危 險因素。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。在從事可能污 染工作服的操作時， 應(yīng)穿隔離衣。 進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 （如吸痰或霧化治療等 ）時， 應(yīng) 戴標準外科口罩和

15、護目鏡。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員實施診療護理時，須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸患者前后； 對患者實施診療護理操作前后；接觸患者體液或者分泌物后；摘掉手套后； 接觸患者 使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時；手部皮膚如有明顯污染 （接觸患者血液、體液、分泌物），應(yīng)當(dāng)用皂液和流動水洗手，手部皮膚無明顯污染，可以 使用含酒精的快速手消毒劑做手消毒。4、常規(guī)消毒措施 隔離病室患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應(yīng)先 行消毒處理，然后再清潔（洗）、消毒、滅菌。進行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、 B 超）的儀器在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消 毒。如患者離開隔離病室

16、到醫(yī)技科室做檢查， 主管醫(yī)師應(yīng)電話通知該診療科室或在檢查單上標注 患者感染情況， 便于檢查科室作好相關(guān)準備， 防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后， 其接觸過 的物體表面要及時進行消毒處理； 如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時， 須向轉(zhuǎn)診科室說明針對患 者采用的接觸傳播預(yù)防措施。隔離病室須固定專用的保潔工具 （抹布、 拖布） 進行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保 潔工具交叉使用?；颊呓?jīng)常接觸的物體表面、 設(shè)備設(shè)施表面， 每日進行清潔和擦拭消毒，使 用過的抹布、拖布用專用的水池或桶清洗、消毒處理。5、嚴格醫(yī)療廢物管理 患者用過的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色 醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳利器具用后及時

17、放入專用利器盒內(nèi) , 由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進行無 害化處理。附：岸見姿重耐藥菌感染患者的隔韶指施（選自醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）常見多垂耐藥茵感染患若的隔沒惜施河年農(nóng)西林/烹砂西 林笛金萸色品型球商耐萬古尊壬的全黃包莆 wt其他多重耐藥性 V患看安置單間毎同種病原同卑單間晅單間我同種病原 同室碣亀人員限制限制.減少人員出入嚴恪限制.醫(yī)護人員相 對固疋.專人診療炳眼制.滅少入員出 入手祁衛(wèi)生M WS/T313 2009湮循 WS/T313-2009速9WS/T313-2009眼口鼻防護蚯距藏探作如呱痰. 插管李戴防護近距離攤作如吸涙、循 事nt護目峨近距離按作如吸 疚.聒百筆豉防護S3衣可能污染工

18、作服對穿 衣穿一次性寡隔荷衣可能污染工作服 時穿鯉諷儀器設(shè)各用后應(yīng)酒潔、消商0/ 或滅菌于用.用后清潔與滅黃用后應(yīng)消潔、消毒 和/或滅雷物體表面每天定期擦拭箱毒. 擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭抽毒，抹 布專用.掠拭用葉戶 后消鼻每天定期撼拭消 寺.林用瞬用 后消察共末消毒床單位梢奪終末消毒床單位消尊標本運逶悠爾容器運送密陽容器運送巒陽容器運送生活用品處埋清潔.消毒后.方可帶 出無榊處理醫(yī)療廢物防滲漏宏閉容器近 送，利器放入利謬寶雙岸匡療廢物袋，防滲 m廚容器運送，利群 放入利器寶防滲漏密閉容器 近送.利署枚入利解低碉離臨床癥優(yōu)奸轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)咸f蓋 連續(xù)換決細苗12養(yǎng)陰性質(zhì)床癥狀好傳或

19、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 一、多重耐藥菌的預(yù)防 首先是合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象， 對多重耐藥菌的流行起了一定的擴散作用， 因此， 在 選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。二、早期檢出帶菌者 , 臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例， 應(yīng)及時送檢標本， 及早明確病原學(xué)診斷， 及州發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。三、檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時， 須及時電話報告醫(yī)院感染管理科， 以便能及時指導(dǎo) 臨床開展預(yù)防控制工作；細菌室每季度負責(zé)對檢出的多重耐藥菌資料進行統(tǒng)計、匯總分析， 上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科整理審核后，將結(jié)果公布，供臨床參考。

20、四、各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例， 須及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān) 控醫(yī)生，同時填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”報醫(yī)院感染管理科。監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)院 感染管理手冊 的相應(yīng)欄目內(nèi)進行登記。 發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時， 應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染 管理辦法和醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度規(guī)定的時限報告醫(yī)院感染管理科。五、各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時， 應(yīng)通知全科人員積極采取如下預(yù)防和控制多 重耐藥菌傳播措施：（ 一 ） 加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生1醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度和手 衛(wèi)生實施規(guī)范。2醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液

21、或者分 泌物后、 摘掉手套后、 接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操 作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。3手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。（二） 嚴格實施隔離措施1. 將患者隔離于單間， 同類多重耐藥菌感染或定檀患者可安置在同一病房。 不能將多重耐 藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病 房。 2.病房和患者覽表”須設(shè)黃色隔離標志，并在病歷夾圭寸面粘貼黃色隔離標簽。3. 醫(yī)務(wù)人員進入病室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服，實施診療護理操作中嚴格執(zhí)行標準預(yù)防， 有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰 液、糞便時，須戴手套，必要時穿隔離衣，完成對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后， 必須及時脫去手套和隔離衣，并嚴格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。4. 減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染。 5. 減少不必要的人員出入病室和接觸患者， 嚴格限制探視人數(shù)， 提醒進入者應(yīng)注意 預(yù)防隔離，在出病室前做好手