顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)+鑒別診斷

1、顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn) 顱內(nèi)結(jié)核感染通常繼發(fā)于肺、骨及泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核，經(jīng)血行播散種植于軟腦膜、蛛網(wǎng) 膜及腦實(shí)質(zhì)。主要有兩種類型，即結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤。 顱內(nèi)結(jié)核瘤是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦膜形成的慢性肉芽腫， 為腦實(shí)質(zhì)或腦 膜的一種局灶性結(jié)核。常繼發(fā)于肺部結(jié)核感染， 其次為骨或泌尿系統(tǒng)。約 70%病例無 活動(dòng)性肺結(jié)核。兒童結(jié)核多見于幕下， 常合并結(jié)核性腦膜炎， 成人結(jié)核常見于幕上。 結(jié)核瘤由許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成， 中心為干酪性壞死區(qū)， 周圍繞以郎罕氏巨細(xì)胞及異物巨 細(xì)胞， 再向外為上皮樣細(xì)胞， 纖維組織囊和反應(yīng)性膠質(zhì)增生， 可以伴有不同程度的腦 水腫。極少數(shù)結(jié)核瘤進(jìn)展為厚壁結(jié)核性腦膿腫

2、。 發(fā)生于腦膜或腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌，但腦脊液涂片 抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10左右，因此，MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價(jià) 值。 一、顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn) ： 1、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核MRI表現(xiàn) （1）結(jié)節(jié)病灶大小不等，在0.1 3.0cm之間 （2）病灶分布廣泛（以幕上居多） （3）病灶周圍不同程度的腦水腫 （4）結(jié)核病灶增強(qiáng)MRI的三種信號(hào)特點(diǎn)： 、均勻強(qiáng)化（完全強(qiáng)化） 、環(huán)狀強(qiáng)化伴實(shí)性中心（中心不強(qiáng)化） 、環(huán)狀強(qiáng)化伴液性中心（中心不強(qiáng)化 （5）、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn) 病變形式MRI表現(xiàn) T1WI T2WI T1WI增強(qiáng)掃描DWI 均勻強(qiáng)化結(jié)核病灶低信

3、號(hào)高或等信號(hào)較均勻強(qiáng)化 約1/2為等信號(hào)，余 呈高或低信號(hào) 環(huán)形強(qiáng)化伴實(shí)性中心病 灶的中心 低信號(hào)高、或中心稍 低信號(hào)邊緣高 信號(hào) 中心不強(qiáng)化 高、低、等或混雜 信號(hào) 環(huán)形強(qiáng)化伴液性性中心 病灶的中心 明顯低信號(hào)明顯高信號(hào)中心無強(qiáng)化低信號(hào) 病灶壁環(huán)形強(qiáng)化低信號(hào)、等信 號(hào)部分或伴有 最外層低信號(hào) 環(huán) 等或高信號(hào)， 部分伴有最外 層低信號(hào)環(huán) 直徑15mm 的環(huán)狀強(qiáng)化 高、低、等或混雜 信號(hào) 2、單純結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)： 平掃： 腦基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號(hào)消失， T1WI呈等信號(hào)，T2 FLAIR呈稍高信號(hào)； 增強(qiáng)：腦膜呈不規(guī)則狀強(qiáng)化，可合并有環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、腦室 擴(kuò)張、腦積水、腦動(dòng)脈

4、炎、腦梗死。 鑒別：結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強(qiáng)化， 而腦 膜癌病多為大腦凸面、 大腦鐮及天幕腦膜呈強(qiáng)化表現(xiàn) 3、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜 炎 同時(shí)具有上述2種類型的MRI表現(xiàn) 圖A Gd-DTPAT1WI增強(qiáng)顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶，0.3cm大小， 呈較均勻強(qiáng)化；圖B C T2WI及T2 FLAIR示粟粒大部分呈點(diǎn)狀高信號(hào)，部分病變周 圍伴有不同程度呈高信號(hào)的水腫；圖D DWI示粟粒病灶呈點(diǎn)狀稍高或等信號(hào)，周圍 水腫呈相對(duì)等信號(hào)。 腦實(shí)質(zhì)0.3cm彌漫粟粒結(jié)核的MRI表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)0.3cm1.0cm結(jié)核 結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)0.3cm1.0cm結(jié)核結(jié)節(jié)的MRI表

5、現(xiàn) 結(jié)核性腦膜炎MRI表 現(xiàn) Gd-DTPA增強(qiáng)顯示：鞍上池及環(huán)池 腦膜強(qiáng)化伴大小不等環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)； T2WI 顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室 擴(kuò)張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦 實(shí)質(zhì)水腫呈高信號(hào)。 混合型（腦實(shí)質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性 腦膜炎）MRI表現(xiàn) 圖6A-B 軸位及冠狀位Gd-DTPA RMI T1增強(qiáng)顯示：右側(cè)外側(cè)裂 池腦膜強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、雙 側(cè)大腦多發(fā)均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化 粟粒及結(jié)節(jié)。 左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦多 發(fā)0.3cm 及0.3cm1.0cm環(huán)形強(qiáng) 化伴實(shí)性中心粟粒及結(jié)節(jié)，ADC 偽彩圖未見明顯彌散受限（左額 葉測(cè)量ADC圖的病變?cè)贒WI圖上 位中心結(jié)節(jié)狀高信號(hào)）。 圖A Gd-DTP

6、A增強(qiáng)顯示：右側(cè)顳葉結(jié)核瘤，約2.7cm大小，環(huán)狀強(qiáng)化典型，中心明顯低信號(hào)； 圖B T2WI病變中心明顯高信號(hào)，瘤壁呈稍高信號(hào)，瘤周水腫呈稍高信號(hào)；圖C、D: DWI病 變中心明顯低信號(hào)，邊緣呈等或高混雜信號(hào)，瘤周水腫呈等信號(hào)。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn) 圖A ： Gd-DTPA T1增強(qiáng)顯示：左側(cè)小腦約3.9cm*4.1cm大小囊性病變，囊壁較薄且厚 薄不均勻、囊壁環(huán)形強(qiáng)化，中心呈明顯低信號(hào)，病灶周圍水腫呈低信號(hào)；圖B ： T2WI 病變中心明顯高信號(hào)，壁呈等信號(hào)，病灶周圍水腫呈高信號(hào)；圖C： DWI示病變中心明 顯低信號(hào)，壁及周圍水腫呈相對(duì)等信號(hào)；圖D： ADC偽彩圖 病變中心顏色與腦脊液顏

7、色 相同為紅色，外緣黃色環(huán)繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色。 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的動(dòng)態(tài) MRI表現(xiàn) 第一次：雙側(cè)大腦額葉及左側(cè) 頂葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、右側(cè) 大腦頂葉2個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)化粟粒 第二次：3月后，病變縮 小，部分由第一次的環(huán) 形強(qiáng)化變?yōu)檩^均勻強(qiáng)化， 左頂葉周圍水腫較前變 化不明顯 第三次：6月后， 病變基本消失 混合型動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn) 混合型的腦膜病變動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)： 圖A治療前；圖B治療后3個(gè)月；圖 C治療后6個(gè)月：右側(cè)外側(cè)裂腦膜強(qiáng) 化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮??； 腦實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐漸縮小，乃至消 失。 環(huán)狀強(qiáng)化鑒別診斷： 結(jié)核瘤主要表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)內(nèi)常見典型的” 靶 征” ， 靶心較大， 伴有

8、腦膜、 腦池強(qiáng)化， 尤其是腦基底 池強(qiáng)化， 結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)， 腦脊液檢查即可診斷。 腦膿腫主要表現(xiàn)為圓形或類圓形環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)張力高、 壁 薄規(guī)則、 外壁略厚內(nèi)壁 、 可有分隔、 罕有壁結(jié)節(jié)及靶征. 結(jié)合年齡及發(fā)燒、 頭痛、 嘔吐、 抽搐等病史及臨床表現(xiàn)即 可診斷。 轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化， 壁厚、 內(nèi)壁 不規(guī)則， 常有分葉、 周圍有明顯指壓跡狀水腫 ， 臨床表 現(xiàn)以頭痛， 頭暈， 嘔吐為首發(fā)癥狀， 如發(fā)現(xiàn)身體其他臟器 惡性腫瘤即可確診。 膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為腦深部厚壁環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)強(qiáng) 化程度高， 內(nèi)外壁不規(guī)則， 有分葉， 可見 壁結(jié)節(jié) 。臨床首先表現(xiàn)為肢體癥狀。 腦囊蟲病多表現(xiàn)

9、為大腦深部多發(fā)小環(huán)狀強(qiáng)化， 強(qiáng)化程度輕， 環(huán)張力低， 壁薄， 以比較小 的 “靶征” 為主要特征， 可有鈣化。結(jié)合 病史及臨床表現(xiàn)， 間凝實(shí)驗(yàn)陽性即可確診。 腦手術(shù)后遺殘腔與腦內(nèi)血腫吸收期常表現(xiàn)為 薄壁環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)強(qiáng)化程度較輕， 張力低 。 結(jié)合典型病史， 可確定診斷。 鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性腫瘤 病例1 1、劉xxxx，男，5151歲，左側(cè)肢體無力1-1-月 雙側(cè)大腦半球多發(fā)類圓形占位灶，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，DWI示戲服，最大者直徑約2.5cm，周圍大片水 腫區(qū)。 雙側(cè)大腦、左側(cè)小腦多發(fā)類圓形占位灶，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，DWI示戲服，最大者直徑約2.5cm，增強(qiáng) 后環(huán)狀強(qiáng)化，周圍大片水腫區(qū)。

10、 病例2、蘇xx，女，56歲， 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)影，左頂葉結(jié)節(jié)較大，其內(nèi)合并囊變及小出血 灶，增強(qiáng)掃描后病灶明顯不均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)周圍見片狀水腫?？紤]腦轉(zhuǎn)移瘤。 病例3:李調(diào)鳳，女，60歲， 雙側(cè)額葉見多發(fā)斑片狀等T1T2信號(hào)影，部分沿腦溝走行，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，左側(cè)額葉見類圓形異常信號(hào)灶，直徑約 0.9cm，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，周圍無水腫，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。雙側(cè)額葉多發(fā)病灶，部分沿 腦溝走行，明顯強(qiáng)化，其中左側(cè)額葉病灶內(nèi)有出血表現(xiàn)。 鑒別診斷：腦膿腫 病例4、古xx，男，51歲，頭痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病 史 T1、T2 DWI、ADC 增強(qiáng)后 左側(cè)顳葉見4.6*3.9*4.1cm大小 囊狀長(zhǎng)T1T2