精索靜脈曲張病歷

1、名：+出生地：石審性別：男職業(yè)：軍人年齡：27歲入曉q期:民族：漢族訶錄目期：婚姻狀況：病史述者：患者本人主拆：左側(cè)陰囊墜脹痛2年?，F(xiàn)病史：患者于2年箭無朗顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹痛不適，無尿頻、尿痛，今列我俛.就 診，門診彩翅示“左側(cè)精索靜脈曲，門診以“左側(cè)精索掙脈曲”收入究。病來患者 食欲、腫吸良好，大小便正常，無刖顯諂瘦。疣隹史：阮往健康，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史，慢性支宅管炎病史，藥楊過牧史，無外傷、手 術(shù)史。個(gè)人史：岀生生長(zhǎng)于原籍，生活條件一般，在省市當(dāng)兵，無水疫區(qū)居住史，未到過血雙蟲 流行區(qū)，有雙煙、飲酒史。生育史：27歲結(jié)婚，未生育，爰人體檢，家庭關(guān)糸和睦。家族史：否認(rèn)家族成員中有湊

2、似病患者，否認(rèn)家族中有遺傳傾向性疾病、傳第病、精神病 恵者，家族中未發(fā)現(xiàn)爲(wèi)血壓、腫疳、結(jié)核等疾病。體格檢妥T： 36.0 C P: 76 幻分，R: 16 幻分 BP: 110 /60 mmHg發(fā)育正常，管養(yǎng)良好，神智請(qǐng)楚，步入病房，勺動(dòng)體住，杳體合作。皮膚微逞，暉性 正常，無水腫，無黃疸，無皮疹，無出血點(diǎn)，毛發(fā)分布正常，無肝拿、蜘蛛痣。全身肉裹 淋巴結(jié)無腫大、無壓痛。頭顱無崎形、無腫塊，眉毛無脫落，跟臉無浮腫，結(jié)膜無蒼勺，鞏 朕無黃染，角朕無混滋，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等回等大，直徳3mm,對(duì)先反射靈牧， 調(diào)節(jié)反射存淮.。外耳廊無崎形，外耳道無異常分泌楊。玖側(cè)乳:fe無壓痛，玖耳聽力正常。鼻

3、 無崎形，通毛好，無異常分泌揚(yáng)，各鼻劇賓均無莊痛。d唇無發(fā)紿，擊齦無出血、無溢腋。 d腔粘朕無出血點(diǎn)、無漬瘍，咽無充血，為桃體未見腫大。頸軟對(duì)稱，無頸薛脈怒、宅管居 中，甲狀腺不大。胸廊無崎形，玖肺呼吸音請(qǐng)，未網(wǎng)處干濕性啰音。心界不大，心率76次/ 分，心律整齊。心臟各辮朕區(qū)未網(wǎng)及病理性雜音。廡平軼，無莊痛及反跳痛，肝脾肋下未紘 久，肝區(qū)無叩痛，無移動(dòng)性滋音，腸鳴音4-6次/分，未捫及包塊。玖腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿 管移行區(qū)無莊痛，肛訂慶外生殖器見?？茩z姿。眷柱、四肢無崎形，活動(dòng)良好，玖下肢無水 腫，生理反射存淮.，病理反射未引出。?？茩z杳：外生瑣器發(fā)育正帯，包皮過長(zhǎng)。北立肘左側(cè)睪丸下墜較右側(cè)朗

4、顯，左側(cè)陰囊可紘 及不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)的粕索錚脈團(tuán)，Vakalva實(shí)驗(yàn)陽性。捕助檢杳：B超檢冬提示：左側(cè)粉索錚脈曲（左側(cè)新索靜脈後0.4cm靜脈壁呈迂曲樣敵刻；血 t 規(guī)：HB ：139g/L; WBC： 5.8X109/L, N: 65%、RBC：4.8X1012/L.PLT：128X107Lo金旗血髓5.18mmol/L。凝血四項(xiàng)未發(fā)現(xiàn)異常；心電圖未發(fā)現(xiàn)異奄。初歩診靳：1,左側(cè)粕索靜脈曲；2、包皮過長(zhǎng)。醫(yī)師簽名：確定診靳：1.左側(cè)新索掙脈曲;2. 包皮過長(zhǎng)。確診町期：2012年6月25目醫(yī)師簽名：2012-6-25 12： 40耆次病程訶錄患者：+,男，27歲，左側(cè)陰囊墜脹痛2年患者于2年箭無

5、剛顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹痛不適，無尿頻、尿痛，今列我曉就診， 門診彩起示“左側(cè)粉索篩脈曲”，門診以“左側(cè)精索掙脈曲”收入曉。病來患者金欲、腫吸良 好，大小便正常，無朗顯諂瘦。T36.0 X, P 76 次/分，R 16 幻分，BP 110 / 60 mmHg發(fā)育正常蒼養(yǎng)良好.神智請(qǐng)楚，步入病房.勺動(dòng)體住，杳體合作。全身皮膚粘般無黃染， 肉表淋巴結(jié)紐及無腫大.頭顱及其五官無朗顯異常.玖側(cè)婕孔等大等庇孔對(duì)光反射正 常。頓靜脈無怒。胸廊無崎形，玖肺呼吸音請(qǐng)，未網(wǎng)處干濕性啰音。心界不大，心率88次/ 分，心律整齊。心臟各瓣朕區(qū)未網(wǎng)鳳病理性雜音。肝碑肋下未觸久，肝區(qū)無叩痛，腹平軟， 無壓痛及反跳痛，無

6、移動(dòng)性讀音，腸鳴音46次/分，未捫及包塊。玖腎區(qū)無叩痛，玖側(cè)輸尿 管移行區(qū)無莊痛，肛訂鳳外生班器見?？魄闆r。脊柱、四肢無崎形，活動(dòng)良好，玖下肢無水 腫.生理反射存能病理反射未引出。專科情況：外生疣甕發(fā)育正常，包皮過長(zhǎng)。誌立肘左側(cè)睪丸下墜較右側(cè)朗顯，左側(cè)陰囊可紐 及不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)的耕索靜脈團(tuán),Valsalva陽性。璃助檢杳：B超檢杳提示：左側(cè)精索掙脈曲（左側(cè)耕索篩脈徳03cm靜脈壁呈迂曲樣改變）； 血常規(guī)：HB： 131g/L;WBC： 6.1X109/L、N： 68%、RBC46X1012/L、PLT:128X109/L。 血擄6.8mmol/L。凝血四項(xiàng)未發(fā)現(xiàn)異常；心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。初步診斷

7、：1、左側(cè)粕索靜脈曲；2、包皮過長(zhǎng)。診斷依據(jù)：1、主訴：左側(cè)陰囊墜脹痛2年。2. ?？茩z杳：外生殖賽發(fā)育正常，包友過長(zhǎng)。北立肘左側(cè)睪丸下墜較右側(cè)朗顯，左側(cè)陰囊可紐及不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)的粘索靜脈團(tuán).Valsalva陽性。3. 瑞助檢杳：B起提示：左側(cè)精索靜脈曲（左側(cè)耕索錚脈0.4cmIf脈壁呈 迂曲樣改變丿O左側(cè)睪丸荊朕積液。荃別診新：1.左側(cè)耕索靳朕積液：腫塊住于腹股溝區(qū)睪丸上方，無回納史腫塊較小， 邊緣請(qǐng)楚，有囊性感、牽竝睪丸肘，可隨之而上下移動(dòng)。但無咳嗽沖擊威，透光試臉陽性。2、左側(cè)新索腫瘤：有左側(cè)睪丸脹痛病史，但該類患者包塊質(zhì)地偏硬，陰囊彩 起可鑒別。3, 左側(cè)腹股溝斜龍：有陰囊墜脹病史，但

8、此類病包塊可還納腹腔，指莊腰股溝 肉環(huán)，患者咳嗽肘有朗顯的沖擊感，指妊嚴(yán)股溝深環(huán)肘包塊不出現(xiàn)。4、左側(cè)交通性靳朋積液：腫塊于每目超床或北立活動(dòng)后慢慢出現(xiàn)逐漸增大，平 臥和腫覺后逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可編小，透光試殮陽性。診療原則：1、兜善各項(xiàng)桔助檢杳；2、行抗炎、對(duì)癥治療；3、擇期手術(shù)治療。匪師簽名：2012-6-2512： 50術(shù)箭小結(jié)患者+,男，27歲。恵者因“左側(cè)陰囊墜脹痛2年”為主訴就診，門診以“左側(cè)精索靜脈曲”為診斷收入院,。 ?？茩z姿：外生疣各發(fā)育正常，包皮過長(zhǎng)。誌立肘左側(cè)睪丸下墜較右側(cè)朗顯，左側(cè)陰囊可紐 及不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)的粉索錚脈團(tuán)，Vai曲va賣膾陽性。術(shù)前診新：左側(cè)粉索篩脈

9、曲。手術(shù)指征：1. 27歲男性，左側(cè)陰囊墜脹痛2年。2, ?？魄闆r：外生瑣器發(fā)育正帯，包皮過長(zhǎng)。誌立肘左側(cè)睪丸下墜軼右側(cè)朗 顯，左側(cè)陰囊皮膚可見曲的肉表篩脈。左側(cè)陰囊可觸鳳不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)的精索篩脈團(tuán)， Valsalva驗(yàn)陽性，余無剛顯異帶。3. 輔助檢杳：B超檢杳提示：左側(cè)精索掙脈曲（左側(cè)精索靜脈0.4cm靜脈壁呈 迂曲樣改復(fù)）。4、患者及家屬有手術(shù)治療意愿，無手術(shù)禁忌癥。手術(shù)名稱：左側(cè)精索靜脈壽佞結(jié)扎術(shù).范文.床鮮方式：玖腔阻滯麻醉注憊事項(xiàng)：1、兜善術(shù)前檢杳，做好術(shù)前;隹備；2、術(shù)中仔細(xì)操作，仔細(xì)處理血管；3, 術(shù)后積圾預(yù)療感染,對(duì)癥處置。恵者+男，27歲，佟恩林主治醫(yī)師杳看患者后指出：恵者

10、癥狀體征典型，診斷朗確，有手術(shù)指征，無朗顯手術(shù)禁忌癥，準(zhǔn)備手術(shù)治療。匪師簽名：2012-6-2215:40術(shù)后首次祀錄患者+,男，27歲，于2012年6月25目14肘35分步入手術(shù)寶，在玖腔阻浄麻 琢下行“左側(cè)新索靜脈需住結(jié)札術(shù)”，麻醉成功后，常規(guī)諂壽鋪無前單，A左側(cè)旗股溝上方， 勺環(huán)到外環(huán)做長(zhǎng)約4cm的旗股溝切d,切開皮膚處皮下紐織后切開版外斜肌腿朕，鈍性分開 腰斜肌及旗橫肌，找列粉索后，鈍性分富精索的組織，找列粉索靜脈兩條，見新索篩脈迂曲 if-,用7號(hào)統(tǒng)雙重結(jié)札后切飾，冬無活動(dòng)出血，蠱點(diǎn)器械，紗布無諼，逐層線合。然后距富 冠狀溝約1cm處行包皮環(huán)形切除術(shù)，術(shù)中結(jié)札岀血點(diǎn)，綾金包皮外坂和板

11、，傷d用紗布加莊 包札。術(shù)程順利，床醉滿意，病人安返病房。術(shù)后治療見匪囑。匪師簽名：2012-6-238:00+主治匪師杳房訶錄左側(cè)精索篩脈壽佞結(jié)札術(shù)術(shù)后第一天，患者痛神、食欲及薩眠一般，小便正軌大便未 解。勺訴手術(shù)切D處有輕微疼痛。杳體：生令體征平稔，切D敷料免好無脫隊(duì)、少許湊出， 手術(shù)切D對(duì)合良好，無紅腫，腸鳴音正常。+主治醫(yī)師看杳看總者后指示：患者目前病 情稔定，嚴(yán)潘觀疼總者病情變化。醫(yī)師簽名：2012-6-248:00+主治醫(yī)師杳房訶錄左側(cè)新索靜脈需住結(jié)札術(shù)術(shù)后笫二天，患者一般情況良好，大.小便正常，可下廉活動(dòng)。 勺訴手術(shù)切D處疼痛減經(jīng)。杳體：生令體征平稔，切D數(shù)料兜好無脫隊(duì)，手術(shù)切D對(duì)合良好, 無紅腫及湊液，腸鳴音正常。+ + +主治醫(yī)師看奮看患者后指示：今目傷D換藥及對(duì)癥處理， 嚴(yán)潘觀疼患者病情變化