各種術(shù)后病人的臨床表現(xiàn)

1、icu 魏蕾 術(shù)后護(hù)理評估術(shù)后護(hù)理評估 手術(shù)情況手術(shù)情況 包括麻醉方式、術(shù)中出血情況、補(bǔ)液情包括麻醉方式、術(shù)中出血情況、補(bǔ)液情 況，判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對機(jī)體的影響況，判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對機(jī)體的影響 身體狀況身體狀況 生命體征生命體征 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 切口情況切口情況 其他生理狀態(tài)其他生理狀態(tài) 疼痛、肢體功能等疼痛、肢體功能等 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 病人及家屬是否掌握手術(shù)后有關(guān)的康復(fù)知識病人及家屬是否掌握手術(shù)后有關(guān)的康復(fù)知識 術(shù)后護(hù)理評估術(shù)后護(hù)理評估 手術(shù)后常見的不適手術(shù)后常見的不適 1.切口疼痛切口疼痛 2.發(fā)熱發(fā)熱 3.惡心、嘔吐惡心、嘔吐 4.腹脹腹脹 5.呃逆呃逆 6. 尿潴留尿潴留 手術(shù)

2、后常見的并發(fā)癥手術(shù)后常見的并發(fā)癥 普通并發(fā)癥如下普通并發(fā)癥如下 1.出血出血 2.切口感染切口感染 3.肺不張肺不張 4.尿路感染尿路感染 5.切口裂開切口裂開 6.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 舒適的改變舒適的改變: 疼痛、腹脹、尿潴留疼痛、腹脹、尿潴留 與手術(shù)與手術(shù) 創(chuàng)傷、麻醉等因素有關(guān)。創(chuàng)傷、麻醉等因素有關(guān)。 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷、失血失液、與手術(shù)創(chuàng)傷、失血失液、 麻醉、禁食等有關(guān)麻醉、禁食等有關(guān) 。 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào):低于要體需要量低于要體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、與手術(shù)創(chuàng)傷、 機(jī)體營養(yǎng)攝入不足、術(shù)后需要量增加有關(guān)。機(jī)體營養(yǎng)攝入不足、術(shù)后需要

3、量增加有關(guān)。 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 知識缺乏知識缺乏: 缺乏術(shù)后飲食、活動、康復(fù)等有缺乏術(shù)后飲食、活動、康復(fù)等有 關(guān)知識關(guān)知識 。 焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與術(shù)后不適、預(yù)后差及住院費(fèi)與術(shù)后不適、預(yù)后差及住院費(fèi) 用等有關(guān)。用等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 術(shù)后出血、切口感染或裂開、術(shù)后出血、切口感染或裂開、 肺感染、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染肺感染、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染 等。等。 術(shù)后護(hù)理措施 （一）嚴(yán)密觀察生命體征（一）嚴(yán)密觀察生命體征 生命體征生命體征: 大手術(shù)、全麻及危重病人每大手術(shù)、全麻及危重病人每15 30分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓

4、及 瞳孔。神志平穩(wěn)及一般手術(shù)者每瞳孔。神志平穩(wěn)及一般手術(shù)者每4小時(shí)測一小時(shí)測一 次。術(shù)后次。術(shù)后23天的發(fā)熱為外科熱或吸收熱。天的發(fā)熱為外科熱或吸收熱。 傷口的觀察傷口的觀察: 有無滲血、滲液，敷料是否脫有無滲血、滲液，敷料是否脫 落，傷口有無感染。落，傷口有無感染。 并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察: 注意觀察呼吸、循環(huán)、消化、注意觀察呼吸、循環(huán)、消化、 泌尿及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常泌尿及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常 。 手術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施手術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施 安置適當(dāng)?shù)捏w位安置適當(dāng)?shù)捏w位 全身麻醉：平臥，頭偏向一側(cè) 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí) 硬脊膜外腔麻醉：平起6小時(shí) 休克：下肢抬高1520度，頭部和軀干

5、抬高2030 度 顱腦手術(shù)：無休克或昏迷者取1530度頭高腳低位 頸、胸手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位 脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位 手術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施手術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施 保證有效的引流保證有效的引流 引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢， 觀察記錄引流量及其性狀，無菌操作引流瓶觀察記錄引流量及其性狀，無菌操作引流瓶(每日每日 更換接管更換接管)，掌握拔管指針、時(shí)間和方法。，掌握拔管指針、時(shí)間和方法。 指導(dǎo)早期活動指導(dǎo)早期活動 ：術(shù)后應(yīng)盡早活動，并逐步增加活術(shù)后應(yīng)盡早活動，并逐步增加活 動量和活動范圍。動量和活動范圍。 早期活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、早期活動有助于增

6、加肺活量、改善全身血液循環(huán)、 預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸功能恢復(fù)和減少尿預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸功能恢復(fù)和減少尿 潴留的發(fā)生。潴留的發(fā)生。 手術(shù)后常見不適的護(hù)理手術(shù)后常見不適的護(hù)理 切口疼痛切口疼痛:解釋切口疼痛原因及持續(xù)時(shí)間。固定引解釋切口疼痛原因及持續(xù)時(shí)間。固定引 流管防止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深流管防止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深 呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位。分散病人注意呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位。分散病人注意 力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。 發(fā)熱發(fā)熱 外科手術(shù)熱不用特殊處理可自行恢復(fù)。對術(shù)外科手術(shù)熱不用特殊處理

7、可自行恢復(fù)。對術(shù) 后不同階段的發(fā)熱應(yīng)分析原因，明確診斷，采取后不同階段的發(fā)熱應(yīng)分析原因，明確診斷，采取 相應(yīng)措施。相應(yīng)措施。 惡心、嘔吐惡心、嘔吐:觀察記錄嘔吐物的量和性狀，保持病觀察記錄嘔吐物的量和性狀，保持病 室環(huán)境，穩(wěn)定病人情緒，協(xié)助體位，頭偏一側(cè)，室環(huán)境，穩(wěn)定病人情緒，協(xié)助體位，頭偏一側(cè)， 鼓勵深呼吸，主動吞咽，抑制嘔吐反射，針刺或鼓勵深呼吸，主動吞咽，抑制嘔吐反射，針刺或 藥物止吐、鎮(zhèn)靜解痙。藥物止吐、鎮(zhèn)靜解痙。 手術(shù)后常見不適的護(hù)理手術(shù)后常見不適的護(hù)理 腹脹腹脹:外科手術(shù)熱不用特殊處理可自行恢復(fù)。外科手術(shù)熱不用特殊處理可自行恢復(fù)。 對術(shù)后不同階段的發(fā)熱應(yīng)分析原因，明確對術(shù)后不同階段

8、的發(fā)熱應(yīng)分析原因，明確 診斷，采取相應(yīng)措施。診斷，采取相應(yīng)措施。 呃逆呃逆:可首先試用針刺天突、內(nèi)關(guān)及足三里可首先試用針刺天突、內(nèi)關(guān)及足三里 等等 穴位，或壓迫眶上神經(jīng)或壓迫眼球。抽穴位，或壓迫眶上神經(jīng)或壓迫眼球。抽 吸胃內(nèi)積氣積液。也可用鎮(zhèn)靜藥和解痙藥，吸胃內(nèi)積氣積液。也可用鎮(zhèn)靜藥和解痙藥， 極個(gè)別病人需封閉膈神經(jīng)后才能控制。極個(gè)別病人需封閉膈神經(jīng)后才能控制。 尿潴留：尿潴留：給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后出血術(shù)后出血 （1）表現(xiàn)：）表現(xiàn)： 表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為血表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為血 腫，不引

9、起嚴(yán)重后果。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引腫，不引起嚴(yán)重后果。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引 流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克。流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克。 （2）防護(hù)措施：）防護(hù)措施： 手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖 洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng) 縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少 繼發(fā)性出血。立即輸血輸液，并做好再次手術(shù)止繼發(fā)性出血。立即輸血輸液，并做好再次手術(shù)止 血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出 血血

10、 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 切口感染切口感染 （1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn): 手術(shù)后手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重天，已正常的體溫重 新上升。新上升。切口脹痛和跳痛。切口脹痛和跳痛。切口局部腫脹、切口局部腫脹、 發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針 眼溢出。眼溢出。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。 （2）防護(hù)措施）防護(hù)措施: 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用 廣譜抗菌素；嚴(yán)重污染切口的延期縫合；增強(qiáng)病廣譜抗菌素；嚴(yán)重污染切口的延期縫合；增強(qiáng)病 人抵抗力等。人抵抗力等。 感染早期，勤換敷料，物理治

11、療，感染早期，勤換敷料，物理治療， 促進(jìn)炎癥吸收。促進(jìn)炎癥吸收。 膿腫形成應(yīng)折開引流，并剪去已膿腫形成應(yīng)折開引流，并剪去已 經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。 膿液應(yīng)進(jìn)行需膿液應(yīng)進(jìn)行需 氧菌和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。氧菌和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 為縮短治療時(shí)間，為縮短治療時(shí)間， 肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 肺不張與肺炎肺不張與肺炎 （1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：后后23天開始煩躁不安，呼吸急促，心天開始煩躁不安，呼吸急促，心 率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，

12、甚至血壓下降。病人常 有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升 高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。患側(cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失， 有時(shí)呈管狀呼吸音。有時(shí)呈管狀呼吸音。 （2）防護(hù)措施：）防護(hù)措施： 術(shù)前術(shù)前2周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原 發(fā)感染；發(fā)感染； 全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上 感；感； 有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。 清除粘痰清除粘痰 是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。是關(guān)鍵

13、，翻身拍背、體位排痰、祛痰。 指壓氣管、手壓指壓氣管、手壓 傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。 支氣管鏡吸痰、氣管切支氣管鏡吸痰、氣管切 開吸痰。開吸痰。 保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 切口裂開切口裂開 （1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn): 腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后7-14天左右病人用力天左右病人用力 后切口疼痛并有滲血，聽到線結(jié)崩裂響聲。后切口疼痛并有滲血，聽到線結(jié)崩裂響聲。 （2）切口裂開防護(hù)措施）切口裂開防護(hù)措施: 年老體弱，術(shù)前加強(qiáng)營年老體弱，術(shù)前加強(qiáng)營 養(yǎng)，必要時(shí)輸血。養(yǎng)，必要時(shí)輸血

14、。 良好麻醉肌松下縫合切口。良好麻醉肌松下縫合切口。 手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長拆線手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長拆線 時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。預(yù)防處理腹內(nèi)時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。預(yù)防處理腹內(nèi) 壓增高。壓增高。 安慰病人，穩(wěn)定情緒。囑病人平臥屈膝，安慰病人，穩(wěn)定情緒。囑病人平臥屈膝， 并立即用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎，并立即用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎， 送手術(shù)室重新縫合。切不可將脫出腸袢回納。送手術(shù)室重新縫合。切不可將脫出腸袢回納。 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 泌尿系感染泌尿系感染 （1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn):膀胱刺激征膀胱刺激征:尿

15、頻、尿急和尿痛，尿頻、尿急和尿痛， 有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼 痛，則表示腎盂已有感染。痛，則表示腎盂已有感染。 （2）防護(hù)措施）防護(hù)措施: 正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌 尿系感染的關(guān)鍵。尿系感染的關(guān)鍵。 已感染應(yīng)堿化尿液，多飲水。已感染應(yīng)堿化尿液，多飲水。 局部理療、熱敷和口服解痙藥物，同時(shí)可全身應(yīng)局部理療、熱敷和口服解痙藥物，同時(shí)可全身應(yīng) 用抗菌素。殘余尿用抗菌素。殘余尿500以上應(yīng)留置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格以上應(yīng)留置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格 無菌技術(shù)。無菌技術(shù)。 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 下肢深靜脈血栓形成下

16、肢深靜脈血栓形成 （1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： 自覺小腿、腹股溝區(qū)疼痛、壓痛。自覺小腿、腹股溝區(qū)疼痛、壓痛。 下肢下肢 凹陷性水腫、腓腸肌擠壓或足背屈試驗(yàn)陽性。凹陷性水腫、腓腸肌擠壓或足背屈試驗(yàn)陽性。 髂股靜脈髂股靜脈 內(nèi)形成血栓，整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部內(nèi)形成血栓，整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部 有壓痛，淺靜脈代償性擴(kuò)張。有壓痛，淺靜脈代償性擴(kuò)張。 血管造影可確定病變部位。血管造影可確定病變部位。 （2）防護(hù)措施：）防護(hù)措施： 術(shù)后應(yīng)早期下床活動。臥床主動、被動術(shù)后應(yīng)早期下床活動。臥床主動、被動 活動。活動。 高危病人，用彈力繃帶或彈力襪。高危病人，用彈力繃帶或彈力襪。 避免久坐、蹺避免久坐、蹺 腳，臥床膝下墊枕。腳，臥床膝下墊枕。 血液高凝者用阿司匹林、復(fù)方丹參、血液高凝者用阿司匹林、復(fù)方丹參、 肝素、低右預(yù)防。肝素、