心理咨詢培訓(xùn)心理診斷和咨詢技能二級(ppt 189頁)

1、心理咨詢師培訓(xùn)（二級） 楊楊發(fā)輝發(fā)輝 心理咨詢師培訓(xùn)（二級） 第一章第一章 心理診斷技能心理診斷技能 第二章第二章 心理咨詢技能心理咨詢技能 第一章 心理診斷技能 第一節(jié)第一節(jié) 鑒別診斷鑒別診斷 第二節(jié)第二節(jié) 識別病因識別病因 第一節(jié) 鑒別診斷 第一單元第一單元 與神經(jīng)病相關(guān)的鑒別診斷與神經(jīng)病相關(guān)的鑒別診斷 第二單元第二單元 識別其他常見精神障礙識別其他常見精神障礙 第三單元第三單元 常見人格障礙的特點(diǎn)常見人格障礙的特點(diǎn) 第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 n一、學(xué)習(xí)目的一、學(xué)習(xí)目的 n學(xué)會對神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其他常見精學(xué)會對神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其他常見精 神障礙的鑒別。神障礙的鑒別。

2、 n二、工作程序二、工作程序 n（一）熟練掌握神經(jīng)癥的評定方法（一）熟練掌握神經(jīng)癥的評定方法 n（二）（二） 區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 n許又新教授在許又新教授在神經(jīng)癥神經(jīng)癥書中提出神經(jīng)癥臨床書中提出神經(jīng)癥臨床 評定方法：評定方法： n1、神經(jīng)癥的臨床評定方法、神經(jīng)癥的臨床評定方法 n從現(xiàn)象或事實(shí)的角度來說，心理沖突有常形與從現(xiàn)象或事實(shí)的角度來說，心理沖突有常形與 變形之分變形之分 n常形的特點(diǎn)：常形的特點(diǎn)： n1）它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)）它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn) 的重要事件。的重要事件。 n2）它有明顯的道德性質(zhì)，即沖突的一方視為）它有明顯的道德性質(zhì)

3、，即沖突的一方視為 道德，另一方不道德。道德，另一方不道德。 n變形的特點(diǎn)：變形的特點(diǎn)： n1）它與現(xiàn)實(shí)處境沒關(guān)系，或涉及生活中雞毛）它與現(xiàn)實(shí)處境沒關(guān)系，或涉及生活中雞毛 蒜皮的小事。蒜皮的小事。 n 2）它不帶有明顯的道德色彩。）它不帶有明顯的道德色彩。 練習(xí) n1、【單選單選】心理沖突的特點(diǎn)是心理沖突的特點(diǎn)是( )。 n a、常形與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系、常形與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系 b、常形一般是心理生理障礙、常形一般是心理生理障礙 c、變形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān)、變形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān) d、變形帶有明顯的道德色彩、變形帶有明顯的道德色彩 nb 練習(xí) n2、【多選多選】心理沖突的特點(diǎn)是心理沖突的特點(diǎn)是(

4、 ) n a、常形一般是心理生理障礙、常形一般是心理生理障礙 b、常形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān)、常形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān) c、變形帶有明顯的道德色彩、變形帶有明顯的道德色彩 d、變形與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系、變形與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系 nabd n簡易評定方法：簡易評定方法： n1）病程：）病程： na 短程：不到短程：不到3個(gè)月，評分個(gè)月，評分1。 nb 中程：中程：3個(gè)月到個(gè)月到1年，評分年，評分2。 nc 長程：長程：1年以上，評分年以上，評分3。 n2）精神痛苦的程度：）精神痛苦的程度： na 輕度：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評分輕度：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評分1 nb 中度，病人自己擺脫不了，需要

5、借助別人的中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的 幫助或處境的改變才能擺脫，評分幫助或處境的改變才能擺脫，評分2 nc 重度，病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安重度，病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安 慰、開導(dǎo)他，或陪她娛樂、易地休養(yǎng)也無濟(jì)于慰、開導(dǎo)他，或陪她娛樂、易地休養(yǎng)也無濟(jì)于 事，評分事，評分3 n3）社會功能：）社會功能： na 輕度：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕輕度：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕 微妨礙者，評分微妨礙者，評分1 nb 中度：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，中度：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降， 不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，不得不減輕工作或改變工作，或

6、只能部分工作， 或某些社交場合不得不盡量避免，評分或某些社交場合不得不盡量避免，評分2 nc 重度社會功能損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，重度社會功能損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)， 不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往 完全回避，評完全回避，評3分分 n總分為總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。總，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。總 分不少于分不少于6，神經(jīng)癥的診斷可以成立。，神經(jīng)癥的診斷可以成立。45分分 為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診 n補(bǔ)充說明：對精神痛苦和社會功能的評定，至補(bǔ)充說明：對精神痛苦和社會功能的評定，至 少要考慮近三個(gè)

7、月的情況才行，評定涉及的時(shí)少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評定涉及的時(shí) 間太短是不可靠的間太短是不可靠的 n2 神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別 n對每一位可疑神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)對每一位可疑神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī) 身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，這也是內(nèi)科和神經(jīng)科臨身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，這也是內(nèi)科和神經(jīng)科臨 床工作中的日常實(shí)踐。床工作中的日常實(shí)踐。 n1）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥 診斷的充分證據(jù)。診斷的充分證據(jù)。 n2）如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人）如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人 卻又內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷依然是可以成立卻又內(nèi)科

8、疾病，神經(jīng)癥的診斷依然是可以成立 的。的。 n3 神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別 n西方國家已經(jīng)通過多軸診斷。對每一位精西方國家已經(jīng)通過多軸診斷。對每一位精 神科病人，除了臨床綜合癥的診斷外，還必須神科病人，除了臨床綜合癥的診斷外，還必須 確定他有無人格障礙。這種做法有必要在國內(nèi)確定他有無人格障礙。這種做法有必要在國內(nèi) 加以推廣。加以推廣。 n據(jù)據(jù)p.tyrer（1983），神經(jīng)癥病人中），神經(jīng)癥病人中40%的的 人有人格障礙。據(jù)人有人格障礙。據(jù)a.sims（1975）,對一組神對一組神 經(jīng)癥病人追蹤經(jīng)癥病人追蹤12年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)70%的人有人格障礙，的人有人格障礙， 對照組外科病

9、人有人格障礙者只占對照組外科病人有人格障礙者只占25%。 n神經(jīng)癥的評定步驟：神經(jīng)癥的評定步驟： n1）確定求助者心理沖突的性質(zhì)）確定求助者心理沖突的性質(zhì) n2）如果心理沖突為變形，使用簡易評分法如）如果心理沖突為變形，使用簡易評分法如 果得分為果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問題。分，則為神經(jīng)癥性心理問題。 n3）如果得分為）如果得分為45分，則為可疑神經(jīng)癥分，則為可疑神經(jīng)癥 n4）如果得分為）如果得分為6分及以上，則可能確診為神經(jīng)分及以上，則可能確診為神經(jīng) 癥癥 練習(xí) n【單選單選】關(guān)于神經(jīng)癥與人格障礙的關(guān)系，下列關(guān)于神經(jīng)癥與人格障礙的關(guān)系，下列 說法中正確的是說法中正確的是( ) n a、

10、人格障礙對神經(jīng)癥的預(yù)后無重要影響、人格障礙對神經(jīng)癥的預(yù)后無重要影響 b、只有極少數(shù)的神經(jīng)癥才伴有人格障礙、只有極少數(shù)的神經(jīng)癥才伴有人格障礙 c、某些神經(jīng)癥完全可以不伴有人格障礙、某些神經(jīng)癥完全可以不伴有人格障礙 d、神經(jīng)癥的人格障礙幾率比其他疾病少、神經(jīng)癥的人格障礙幾率比其他疾病少 nc n（二）（二） 區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 n1.神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 n癥狀可分三組：癥狀可分三組： n1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。 n精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而 且雜亂且雜亂 n注意力不集中與精神易興奮往

11、往是同一件事，注意力不集中與精神易興奮往往是同一件事， 注意力不集中的兩方面：注意力不集中的兩方面： n na 病病人容易因外在環(huán)境的偶然無關(guān)刺激或變動(dòng)人容易因外在環(huán)境的偶然無關(guān)刺激或變動(dòng) 而被動(dòng)地轉(zhuǎn)移了注意。而被動(dòng)地轉(zhuǎn)移了注意。 nb 思思考不能專注于某一個(gè)主題，聯(lián)想和回憶不考不能專注于某一個(gè)主題，聯(lián)想和回憶不 斷地把思想引入歧途，甚至遠(yuǎn)離當(dāng)前思想的中斷地把思想引入歧途，甚至遠(yuǎn)離當(dāng)前思想的中 心。心。 n精精神易興奮的另一表現(xiàn)是感覺過敏神易興奮的另一表現(xiàn)是感覺過敏 n疲疲勞有三種勞有三種：a 正正常的常的疲勞疲勞 n b 軀軀體疾病時(shí)的體疾病時(shí)的疲勞疲勞 n c 情情緒性緒性疲勞疲勞 n神經(jīng)

12、衰弱疲勞的特點(diǎn)神經(jīng)衰弱疲勞的特點(diǎn)： n1）神經(jīng)衰弱的疲勞具有彌散性。）神經(jīng)衰弱的疲勞具有彌散性。 n2）神經(jīng)衰弱的疲勞不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退，）神經(jīng)衰弱的疲勞不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退， 相反，病人苦于相反，病人苦于“力不從心力不從心”，他們有追求，不，他們有追求，不 甘心于混日子。甘心于混日子。 n3）精神疲勞不一定伴有體力疲勞，僅只有體）精神疲勞不一定伴有體力疲勞，僅只有體 力疲勞而沒有精神疲勞便不是神經(jīng)衰弱的癥狀。力疲勞而沒有精神疲勞便不是神經(jīng)衰弱的癥狀。 n2）情緒癥狀主要有三方面：煩惱、易激惹、）情緒癥狀主要有三方面：煩惱、易激惹、 心情緊張。心情緊張。 n情緒癥狀具備特點(diǎn)：情緒癥狀具備

13、特點(diǎn)： na、病人感到痛苦，并常常向別人傾述，尋求、病人感到痛苦，并常常向別人傾述，尋求 幫助或治療。幫助或治療。 nb、感到控制不了或擺脫不了。、感到控制不了或擺脫不了。 nc、情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事、情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事 件和處境不相稱。件和處境不相稱。 n煩煩惱惱 na 煩煩惱區(qū)別于焦慮，焦慮沒有明確對象和具體惱區(qū)別于焦慮，焦慮沒有明確對象和具體 觀念內(nèi)容的忐忑不安。煩惱有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。觀念內(nèi)容的忐忑不安。煩惱有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。 nb 煩煩惱似乎是自找苦吃。惱似乎是自找苦吃。 nc 精精神科門診的神經(jīng)衰弱病人，至少有一半有神科門診的神經(jīng)衰弱病人，至少有一半有 顯著

14、而持久的煩惱。顯著而持久的煩惱。 n易易激惹激惹 na 易易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急 躁發(fā)怒躁發(fā)怒后悔后悔加強(qiáng)壓抑和控制，經(jīng)過長短不加強(qiáng)壓抑和控制，經(jīng)過長短不 等時(shí)間后這三部曲又重演一遍。等時(shí)間后這三部曲又重演一遍。 nb 易易激惹很容易損害人際關(guān)系，而人際關(guān)系不激惹很容易損害人際關(guān)系，而人際關(guān)系不 融洽又使易激惹趨于惡化。融洽又使易激惹趨于惡化。 n易激惹容易變形：容易傷感、好打抱不平、彌易激惹容易變形：容易傷感、好打抱不平、彌 散性敵意。散性敵意。 n心心情緊張情緊張 n過度緊張的人有以下五個(gè)特點(diǎn)：過度緊張的人有以下五個(gè)特點(diǎn)： n1）緊）緊迫

15、感迫感 n2）負(fù)）負(fù)擔(dān)感擔(dān)感 n3）自）自控感控感 n4）精）精神過敏神過敏 n5）效）效率下降率下降 n3）常見的心理生理障礙：）常見的心理生理障礙： n睡眠障礙睡眠障礙 n睡眠障礙的主要形式是失眠。睡眠障礙的主要形式是失眠。 n頭部不適感頭部不適感 n神經(jīng)衰弱的頭部不適感主要是緊張性頭痛。神經(jīng)衰弱的頭部不適感主要是緊張性頭痛。 n個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。 n內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。 練習(xí) n1、【單選單選】神經(jīng)衰弱癥狀的具體表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥狀的具體表現(xiàn)是( ) n a、一般不會伴有言語運(yùn)動(dòng)的增多、一般不會伴有言語運(yùn)

16、動(dòng)的增多 b、聯(lián)想和回憶增多但不雜亂、聯(lián)想和回憶增多但不雜亂 c、較為強(qiáng)烈刺激才感到難受、較為強(qiáng)烈刺激才感到難受 d、休息和睡眠才能消除疲勞、休息和睡眠才能消除疲勞 na n2、【單選單選】神經(jīng)衰弱的癥狀特點(diǎn)不包括神經(jīng)衰弱的癥狀特點(diǎn)不包括( ) n a、不同生理障礙、不同生理障礙 b、精神容易興奮、精神容易興奮 c、精神容易疲勞、精神容易疲勞 d、不同情緒癥狀、不同情緒癥狀 na n3、【單選單選】神經(jīng)衰弱最常見的內(nèi)臟功能障礙神經(jīng)衰弱最常見的內(nèi)臟功能障礙 不包括不包括( ) n a、呼吸功能障礙、呼吸功能障礙 b、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙 c、性功能障礙、性功能障礙 d、消化系統(tǒng)障礙、消化系

17、統(tǒng)障礙 n b n4、【單選單選】對造成神經(jīng)衰弱失眠的因素的理對造成神經(jīng)衰弱失眠的因素的理 解不正確的是解不正確的是( ) a、失眠的煩惱代替了現(xiàn)實(shí)中的煩惱、失眠的煩惱代替了現(xiàn)實(shí)中的煩惱 b、對失眠問題過分擔(dān)心和格外重視、對失眠問題過分擔(dān)心和格外重視 c、把晚上的各種不適感歸咎于失眠、把晚上的各種不適感歸咎于失眠 d、存在著做夢就等于沒有睡的誤解、存在著做夢就等于沒有睡的誤解 nc n2 焦慮神經(jīng)癥焦慮神經(jīng)癥 n（1）特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)、焦慮的身體表）特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)、焦慮的身體表 現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙） n（2）主要類型：）

18、主要類型： n1）急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作） n2）廣泛性焦慮）廣泛性焦慮 n1）急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作） n主要臨床相：主要臨床相：a、發(fā)作無明顯誘因、發(fā)作無明顯誘因/無相關(guān)的特?zé)o相關(guān)的特 定情境，發(fā)作不可預(yù)測。定情境，發(fā)作不可預(yù)測。 nb、發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥、發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥 狀。狀。 nc、表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性、表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕 死恐懼或失控感等痛苦

19、體驗(yàn)。死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)。 nd、突然開始，迅速得到高峰，發(fā)作時(shí)意識清、突然開始，迅速得到高峰，發(fā)作時(shí)意識清 晰，事后能回憶。晰，事后能回憶。 n2）廣泛性焦慮）廣泛性焦慮 n是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心 吊膽及緊張不安為主的焦慮癥吊膽及緊張不安為主的焦慮癥 n主要臨床相：顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉主要臨床相：顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉 緊張，運(yùn)動(dòng)性不安；因難以忍受的擔(dān)心和緊張緊張，運(yùn)動(dòng)性不安；因難以忍受的擔(dān)心和緊張 而又無法解脫，感到痛苦。而又無法解脫，感到痛苦。 n診斷要點(diǎn)：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的診斷要點(diǎn)：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

20、以持續(xù)的 原發(fā)性焦慮癥狀為主，符合：原發(fā)性焦慮癥狀為主，符合：a、經(jīng)常或持續(xù)、經(jīng)?；虺掷m(xù) 的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 n鑒別診斷：如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，要鑒別診斷：如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，要 與抑郁癥相鑒別；如果存在突然的非誘發(fā)性的與抑郁癥相鑒別；如果存在突然的非誘發(fā)性的 焦慮發(fā)作，要與焦慮發(fā)作相鑒別；如果存在恐焦慮發(fā)作，要與焦慮發(fā)作相鑒別；如果存在恐 懼并回避特定的場景，要與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。懼并回避特定的場景，要與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。 練習(xí) 1、【單選單選】焦慮性神經(jīng)癥的

21、主要臨床特點(diǎn)不包焦慮性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不包 括括( )。 n a、焦慮性情緒、焦慮性情緒 b、緊張性不安、緊張性不安 c、抑郁性情緒、抑郁性情緒 d、運(yùn)動(dòng)性不安、運(yùn)動(dòng)性不安 nc n2、【單選單選】煩惱和焦慮的區(qū)別點(diǎn)在于煩惱和焦慮的區(qū)別點(diǎn)在于( ) n a、是否有健康的心態(tài)、是否有健康的心態(tài) b、是否有明顯的情緒、是否有明顯的情緒 c、是否有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容、是否有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容 d、是否有痛苦的體驗(yàn)、是否有痛苦的體驗(yàn) nc n3、恐懼神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥 n特點(diǎn)：特點(diǎn)：a、害怕與處境不相稱。、害怕與處境不相稱。b、病人感到很、病人感到很 痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障痛苦，往往伴有顯著的植

22、物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障 礙礙c、對所怕處境的回避，直接造成社會功能、對所怕處境的回避，直接造成社會功能 受損害。受損害。 n主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐 懼癥。懼癥。 n鑒別診斷：如果害怕得病，要與疑病癥相鑒別：鑒別診斷：如果害怕得病，要與疑病癥相鑒別： 疾病恐懼癥病人只害怕得一種病，無求醫(yī)要求；疾病恐懼癥病人只害怕得一種病，無求醫(yī)要求； 疑病癥病人對健康過分擔(dān)心，四處求醫(yī)。如果疑病癥病人對健康過分擔(dān)心，四處求醫(yī)。如果 出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別。如出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別。如 果出現(xiàn)抑郁癥狀，要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別。果出現(xiàn)抑

23、郁癥狀，要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別。 練習(xí) n1、【單選單選】恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是 ( ) n a、一般植物神經(jīng)功能正常、一般植物神經(jīng)功能正常 b、雖然害怕但不回避處境、雖然害怕但不回避處境 c、因害怕感到生活無意義、因害怕感到生活無意義 d、直接造成社會功能受損、直接造成社會功能受損 nd n2、【多選多選】恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不 包括包括( ) a、害怕與所處環(huán)境不相稱、害怕與所處環(huán)境不相稱 b、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 c、因害怕感到生活無意義、因害怕感到生活無意義 d、間接造成社會功能受損、間接造成社會功

24、能受損 直接造成社會功直接造成社會功 能受損能受損 ncd n4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 n（1）以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特）以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特 征的一組心理障礙，又稱強(qiáng)迫癥征的一組心理障礙，又稱強(qiáng)迫癥/強(qiáng)迫性障礙。強(qiáng)迫性障礙。 n（2）主要臨床相：有意識地自我強(qiáng)迫和自我）主要臨床相：有意識地自我強(qiáng)迫和自我 反強(qiáng)迫同時(shí)存在；體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于反強(qiáng)迫同時(shí)存在；體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于 自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除， 但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。 n（3）主要種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)

25、）主要種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng) 迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng) 作。作。 練習(xí) n【單選單選】強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是( ) n a、自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫交替存在、自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫交替存在 b、觀念違背他人的意愿，但無法控制、觀念違背他人的意愿，但無法控制 c、間接造成了社會功能的嚴(yán)重受損、間接造成了社會功能的嚴(yán)重受損 d、本人意識到是異常的，但無法擺脫、本人意識到是異常的，但無法擺脫 nd n5、疑病神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥 n（1）主要特征：對健康過慮；對身體過分注）主要特征：對健康過慮；對身體過分注 意

26、；感覺過敏和疑病觀念。意；感覺過敏和疑病觀念。 n（2）主要臨床相：對自身健康狀況過多關(guān)切，）主要臨床相：對自身健康狀況過多關(guān)切， 有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性 疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解 釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。 n6、抑郁神經(jīng)癥、抑郁神經(jīng)癥 n（1）輕度抑郁癥的臨床相：不論輕重如何，）輕度抑郁癥的臨床相：不論輕重如何， 抑郁的必要特征是心情低落。作為精神病理狀抑郁的必要特征是心情低落。作為精神病理狀 態(tài)，抑郁的程度必須達(dá)到使心理功能下降或

27、社態(tài)，抑郁的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社 會功能受損害。持續(xù)時(shí)間的久暫也是抑郁癥診會功能受損害。持續(xù)時(shí)間的久暫也是抑郁癥診 斷的一個(gè)必要條件。通常，至少持續(xù)兩周以上斷的一個(gè)必要條件。通常，至少持續(xù)兩周以上 才夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。才夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。 n抑郁表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失；對前途悲觀失抑郁表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失；對前途悲觀失 望；無助感；感到精神疲憊；自我評價(jià)下降；望；無助感；感到精神疲憊；自我評價(jià)下降； 感到生活或生命本身沒有意義，或者還不如死感到生活或生命本身沒有意義，或者還不如死 了的好。常有自殺念頭，甚至有自殺行動(dòng)。了的好。常有自殺念頭，甚至有自殺行動(dòng)。 n（2）抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)）抑郁神經(jīng)癥

28、的特點(diǎn) n抑郁神經(jīng)癥在情緒低落的背景上有持續(xù)存在的抑郁神經(jīng)癥在情緒低落的背景上有持續(xù)存在的 心理沖突。表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)癥性癥狀。如，心理沖突。表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)癥性癥狀。如， 既自卑又怨天尤人；既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)或既自卑又怨天尤人；既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)或 標(biāo)準(zhǔn)太高，又不屑于腳踏實(shí)地地做日常工作；標(biāo)準(zhǔn)太高，又不屑于腳踏實(shí)地地做日常工作； 自憐、疑病訴苦、責(zé)怪別人等。而且，這些癥自憐、疑病訴苦、責(zé)怪別人等。而且，這些癥 狀不是由于器質(zhì)性病變、酒精和藥物等物質(zhì)濫狀不是由于器質(zhì)性病變、酒精和藥物等物質(zhì)濫 用造成的哦。用造成的哦。 n人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自人格上，病前大多有人格缺陷，表

29、現(xiàn)為缺乏自 信和自尊，對人過分依賴和自我強(qiáng)求，容易心信和自尊，對人過分依賴和自我強(qiáng)求，容易心 情不良，是所謂的抑郁人格者。情不良，是所謂的抑郁人格者。 n（3）區(qū)分輕度抑郁癥和抑郁神經(jīng)癥的意義）區(qū)分輕度抑郁癥和抑郁神經(jīng)癥的意義 n心理咨詢和治療上，對輕度抑郁癥，要告訴病心理咨詢和治療上，對輕度抑郁癥，要告訴病 人，他患了真正的病，這跟肺炎沒有什么兩樣，人，他患了真正的病，這跟肺炎沒有什么兩樣， 應(yīng)該用藥物治療。鼓勵(lì)他放松，不要用自責(zé)來應(yīng)該用藥物治療。鼓勵(lì)他放松，不要用自責(zé)來 折磨自己，因?yàn)樗麑ψ约旱牟]有責(zé)任也無法折磨自己，因?yàn)樗麑ψ约旱牟]有責(zé)任也無法 負(fù)責(zé)，他無法自己使自己的病痊愈。負(fù)責(zé)，

30、他無法自己使自己的病痊愈。 n對抑郁神經(jīng)癥，我們會逐漸委婉地說明，神經(jīng)對抑郁神經(jīng)癥，我們會逐漸委婉地說明，神經(jīng) 癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的 結(jié)果，它與以前的生活態(tài)度直接相關(guān)。他必須結(jié)果，它與以前的生活態(tài)度直接相關(guān)。他必須 發(fā)揮主動(dòng)性促使自己走向健康，上帝只能幫助發(fā)揮主動(dòng)性促使自己走向健康，上帝只能幫助 自助者等。自助者等。 練習(xí) n【單選單選】與抑郁性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不符與抑郁性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不符 合的是合的是( ) n a、常對前途悲觀失望、常對前途悲觀失望 b、感到生活沒有意義、感到生活沒有意義 c、常常感到精神疲憊、常常感到

31、精神疲憊 d、興趣減退，但不喪失、興趣減退，但不喪失 n d n三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識 n案例案例 見書見書 n四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) n1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類 似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。 n2、有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒、有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒 波動(dòng)，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，波動(dòng)，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)， 癥狀消失，可稱為癥狀消失，可稱為“神經(jīng)癥性反應(yīng)神經(jīng)癥性反應(yīng)”。因?yàn)樵\斷神經(jīng)。

32、因?yàn)樵\斷神經(jīng) 癥必須具備癥必須具備“持久的心理沖突持久的心理沖突”這一含有時(shí)間維度的這一含有時(shí)間維度的 特點(diǎn)。特點(diǎn)。 n3、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀 不能用器質(zhì)性病變來解釋。不能用器質(zhì)性病變來解釋。 練習(xí) n【單選單選】關(guān)于神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的關(guān)系，下列說法關(guān)于神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的關(guān)系，下列說法 中正確的是中正確的是( ) n a、神經(jīng)癥與軀體疾病同時(shí)下診斷在治療上對病人、神經(jīng)癥與軀體疾病同時(shí)下診斷在治療上對病人 無益無益 b、在生理檢查陰性時(shí)可以成為神經(jīng)癥診斷的充分依、在生理檢查陰性時(shí)可以成為神經(jīng)癥診斷的充分依 據(jù)據(jù) c、神經(jīng)

33、癥癥狀典型且存在某生理疾病時(shí)應(yīng)下兩個(gè)診、神經(jīng)癥癥狀典型且存在某生理疾病時(shí)應(yīng)下兩個(gè)診 斷斷 d、神經(jīng)癥癥狀典型且持久時(shí)應(yīng)該僅考慮神經(jīng)癥的診、神經(jīng)癥癥狀典型且持久時(shí)應(yīng)該僅考慮神經(jīng)癥的診 斷斷 nc 第二單元 識別其他常見精神障礙 n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) n掌握除上述各類型神經(jīng)癥以外的其他精神障礙掌握除上述各類型神經(jīng)癥以外的其他精神障礙 的診斷要點(diǎn)，并能準(zhǔn)確識別。的診斷要點(diǎn)，并能準(zhǔn)確識別。 n二、工作程序二、工作程序 n第一，學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)。第一，學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)。 n第二，重點(diǎn)掌握第二，重點(diǎn)掌握國際疾病分類國際疾病分類第十次修訂第十次修訂 （簡稱（簡稱icd-10）中常見精神和行為障

34、礙的診斷）中常見精神和行為障礙的診斷 要點(diǎn)。要點(diǎn)。 n三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識 n1、雙相情感障礙、雙相情感障礙-f31 n2、抑郁發(fā)作、抑郁發(fā)作-f32 n3、適應(yīng)障礙、適應(yīng)障礙-f43.2 n4、分離性障礙、分離性障礙-f44 n5、難以解釋的軀體主訴、難以解釋的軀體主訴-f45 n6、進(jìn)食障礙、進(jìn)食障礙-f50 n7、睡眠問題、睡眠問題-f51 n8、性功能障礙（男性）、性功能障礙（男性）-f52 n9、性功能障礙（女性）、性功能障礙（女性）-f52 n10、精神發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲滯-f70 n11、多動(dòng)障礙、多動(dòng)障礙-f90 n12、品行障礙、品行障礙-f91 n13、遺尿癥、遺尿癥

35、-f98.0 n14、居喪障礙、居喪障礙-z63 練習(xí) n1、【單選單選】雙相情感障礙中抑郁的典型癥狀雙相情感障礙中抑郁的典型癥狀 不包括不包括( ) a、失去控制、失去控制 b、幻覺妄想、幻覺妄想 c、興趣缺失、興趣缺失 d、心境低落、心境低落 na n2、【多選多選】雙相情感障礙中躁狂的典型癥狀雙相情感障礙中躁狂的典型癥狀 包括包括( ) n a、失去控制、失去控制 b、自高自大、自高自大 c、心境高漲、心境高漲 d、精力增加、精力增加 nabcd 第三單元 常見人格障礙的特點(diǎn) n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) n了解常見人格障礙的特點(diǎn)，識別人格障礙。了解常見人格障礙的特點(diǎn)，識別人格障礙。 n二

36、、工作程序二、工作程序 n（一）掌握人格障礙三個(gè)要素（一）掌握人格障礙三個(gè)要素 n早年開始，于童年或少年起??；人格的一早年開始，于童年或少年起??；人格的一 些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久 的適應(yīng)不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。的適應(yīng)不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。 （二）識別常見人格障礙的特征（二）識別常見人格障礙的特征 常見的人格障礙 n1、反社會人格障礙、反社會人格障礙 n主要表現(xiàn)：高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能主要表現(xiàn)：高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能 從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使， 社

37、會適應(yīng)不良等。社會適應(yīng)不良等。 n符合下列符合下列3條標(biāo)準(zhǔn)就可診斷：條標(biāo)準(zhǔn)就可診斷： n1，嚴(yán)重長期不負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重長期不負(fù)責(zé)任， n2，行動(dòng)無計(jì)劃或有沖動(dòng)性，行動(dòng)無計(jì)劃或有沖動(dòng)性， n3，不尊重事實(shí)，不尊重事實(shí)， n4，對他人漠不關(guān)心，對他人漠不關(guān)心， n5，不能維持長久的關(guān)系，不能維持長久的關(guān)系， n6，很容易責(zé)怪他人，很容易責(zé)怪他人， n7，對挫折耐受性低，對挫折耐受性低， n8，易激惹，易激惹， n9，危害別人是缺少內(nèi)疚感。，危害別人是缺少內(nèi)疚感。 練習(xí) n【多選多選】關(guān)于反社會性人格障礙，以下哪些是關(guān)于反社會性人格障礙，以下哪些是 對的（對的（ ） na.行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂

38、紀(jì)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì) nb.對家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，待人冷酷無情對家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，待人冷酷無情 nc.缺少道德觀念缺少道德觀念 nd.極端自私與自我中心，以惡作劇為樂極端自私與自我中心，以惡作劇為樂 ne.罪行特別嚴(yán)重、作案手段殘酷、犯罪情節(jié)惡罪行特別嚴(yán)重、作案手段殘酷、犯罪情節(jié)惡 劣的犯人均屬于反社會性人格障礙劣的犯人均屬于反社會性人格障礙 nabcd n2、偏執(zhí)性人格障礙、偏執(zhí)性人格障礙 n主要表現(xiàn)：固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸主要表現(xiàn)：固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸 狹窄，好嫉妒；自視甚高，有錯(cuò)常歸咎于他人，狹窄，好嫉妒；自視甚高，有錯(cuò)常歸咎于他人， 不能做自我

39、批評，更不能接受他人批評；對挫不能做自我批評，更不能接受他人批評；對挫 折和失敗過分敏感；喜爭論詭辯甚至沖動(dòng)攻擊；折和失敗過分敏感；喜爭論詭辯甚至沖動(dòng)攻擊； 常有某些超價(jià)觀念；缺乏幽默感；常自感不安常有某些超價(jià)觀念；缺乏幽默感；常自感不安 全而處于緊張戒備狀態(tài)中，并千方百計(jì)尋找懷全而處于緊張戒備狀態(tài)中，并千方百計(jì)尋找懷 疑偏見的證據(jù)；無端揣測別人對其有不良動(dòng)機(jī)；疑偏見的證據(jù)；無端揣測別人對其有不良動(dòng)機(jī)； 歪曲別人的善意提醒，不知好歹。本型以男性歪曲別人的善意提醒，不知好歹。本型以男性 多見。多見。 練習(xí) n【多選多選】關(guān)于偏執(zhí)性人格障礙特點(diǎn)，以下哪一條是對關(guān)于偏執(zhí)性人格障礙特點(diǎn)，以下哪一條是對

40、 的的 （ ） na.敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強(qiáng)，敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強(qiáng)， 人際關(guān)系往往反應(yīng)過度，容易與他人發(fā)生爭辨、對抗人際關(guān)系往往反應(yīng)過度，容易與他人發(fā)生爭辨、對抗 nb.經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己 nc.自我評價(jià)低，自卑自我評價(jià)低，自卑 nd.遇到挫折或失敗時(shí)，推諉客觀，將自己的失敗歸咎遇到挫折或失敗時(shí)，推諉客觀，將自己的失敗歸咎 于他人于他人 ne.易懷疑配偶和情侶的忠誠，常限制對方和異性的交易懷疑配偶和情侶的忠誠，常限制對方和異性的交 往往 nabde n3、分裂樣人格障礙、分裂樣人格障礙 n主要表

41、現(xiàn)：思維古怪，思維反常、固執(zhí)，有時(shí)主要表現(xiàn)：思維古怪，思維反常、固執(zhí)，有時(shí) 可見短暫的怪異思維發(fā)作。對社交的不利后果可見短暫的怪異思維發(fā)作。對社交的不利后果 非常敏感，在抵制這種敏感的過程中可表現(xiàn)為非常敏感，在抵制這種敏感的過程中可表現(xiàn)為 焦慮、害羞和悲傷，他們不能容忍周圍的人對焦慮、害羞和悲傷，他們不能容忍周圍的人對 自己的輕視和忽略，但又非常不自信，感到無自己的輕視和忽略，但又非常不自信，感到無 法改變這一事實(shí)，故常采取與社會隔絕的方式法改變這一事實(shí)，故常采取與社會隔絕的方式 以逃避，但內(nèi)心還是渴望與周圍接觸。以逃避，但內(nèi)心還是渴望與周圍接觸。 練習(xí) n1、【單選單選】分裂樣人格障礙的特點(diǎn)

42、不包括分裂樣人格障礙的特點(diǎn)不包括( ) n a、常逃避與社會的接觸、常逃避與社會的接觸 b、不能容忍別人的輕視、不能容忍別人的輕視 c、思維反常和固執(zhí)己見、思維反常和固執(zhí)己見 d、可見長久的怪異思維、可見長久的怪異思維 nd n2、【單選單選】有關(guān)分裂樣人格障礙的說法，哪有關(guān)分裂樣人格障礙的說法，哪 一條是對的（一條是對的（ ） na.性格明顯內(nèi)向，回避社交，多離群獨(dú)處性格明顯內(nèi)向，回避社交，多離群獨(dú)處 nb.易激惹，沖動(dòng)，并有攻擊行為易激惹，沖動(dòng)，并有攻擊行為 nc.比較關(guān)注別人對他的看法比較關(guān)注別人對他的看法 nd.以自我為中心，強(qiáng)求別人滿足其需要或意愿以自我為中心，強(qiáng)求別人滿足其需要或意

43、愿 ne.常合并智能障礙。常合并智能障礙。 na n4、強(qiáng)迫型人格障礙、強(qiáng)迫型人格障礙 n主要表現(xiàn)：高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，做事按部就班，主要表現(xiàn)：高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，做事按部就班， 一絲不茍，反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，如不完美就一絲不茍，反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，如不完美就 會焦慮、緊張和苦惱。自我克制，謹(jǐn)小慎微，會焦慮、緊張和苦惱。自我克制，謹(jǐn)小慎微， 過分的道德感。給人以刻板、迂腐之感。不一過分的道德感。給人以刻板、迂腐之感。不一 定影響婚姻和工作，但別人與其交往，往往感定影響婚姻和工作，但別人與其交往，往往感 到困難，因而缺少摯友。到困難，因而缺少摯友。 練習(xí) n1、【單選單選】強(qiáng)迫型人格障礙的特點(diǎn)不包括強(qiáng)迫

44、型人格障礙的特點(diǎn)不包括 ( ) n a、做事反復(fù)檢驗(yàn)、苛求細(xì)節(jié)、做事反復(fù)檢驗(yàn)、苛求細(xì)節(jié) b、做事按部就班、一絲不茍、做事按部就班、一絲不茍 c、與別人交往常感到困難、與別人交往常感到困難 d、不完美就會焦慮和苦惱、不完美就會焦慮和苦惱 nc n2、【多選多選】強(qiáng)迫型人格障礙的特點(diǎn)是強(qiáng)迫型人格障礙的特點(diǎn)是( ) n a、做事反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)、做事反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié) b、婚姻和工作必受到影響、婚姻和工作必受到影響 c、常自我克制和謹(jǐn)小慎微、常自我克制和謹(jǐn)小慎微 d、與別人交往常感到困難、與別人交往常感到困難 nac n3、【多選多選】有關(guān)強(qiáng)迫型人格障礙的說法，哪些是對的有關(guān)強(qiáng)迫型人格障礙的說法，

45、哪些是對的 （ ） na.對任何事物都要求過高、過嚴(yán)，常拘泥細(xì)節(jié)對任何事物都要求過高、過嚴(yán)，常拘泥細(xì)節(jié) nb.女性多于男性女性多于男性 nc.常有不安全感，常反復(fù)檢查，惟恐疏忽或差錯(cuò)常有不安全感，常反復(fù)檢查，惟恐疏忽或差錯(cuò) nd.主觀、固執(zhí)，對別人做事不放心主觀、固執(zhí)，對別人做事不放心 ne.強(qiáng)迫癥病人病前都有強(qiáng)迫性人格障礙強(qiáng)迫癥病人病前都有強(qiáng)迫性人格障礙 nacd n5、表演型人格障礙、表演型人格障礙 n主要表現(xiàn)：人格不成熟和情緒不穩(wěn)定。暗示性、主要表現(xiàn)：人格不成熟和情緒不穩(wěn)定。暗示性、 依賴性特征強(qiáng)。為了引起別人的注意而有過分依賴性特征強(qiáng)。為了引起別人的注意而有過分 做作和夸張的行為。高度

46、自我中心，不為他人做作和夸張的行為。高度自我中心，不為他人 考慮；情緒變化無常，易激動(dòng)。對人情感膚淺，考慮；情緒變化無常，易激動(dòng)。對人情感膚淺， 難以長久交往。常以別人不理解自己而感到受難以長久交往。常以別人不理解自己而感到受 傷害；好幻想，把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)；追求新異刺傷害；好幻想，把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)；追求新異刺 激，難耐寂寞，喜歡熱鬧；打扮奇異，賣弄風(fēng)激，難耐寂寞，喜歡熱鬧；打扮奇異，賣弄風(fēng) 情，有挑逗性，但性生活被動(dòng)。情，有挑逗性，但性生活被動(dòng)。 練習(xí) n【單選單選】關(guān)于表演性人格障礙的特征，哪一條是錯(cuò)的關(guān)于表演性人格障礙的特征，哪一條是錯(cuò)的 （ ） na.感情用事，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣

47、感情用事，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣 nb.暗示性強(qiáng)暗示性強(qiáng) nc.愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望被別人注意愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望被別人注意 nd.窮思竭慮，經(jīng)常思考一些在旁人看來毫無意義的事窮思竭慮，經(jīng)常思考一些在旁人看來毫無意義的事 情情 ne.賣弄風(fēng)情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺賣弄風(fēng)情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺 nd n6、沖動(dòng)型人格障礙、沖動(dòng)型人格障礙 n主要表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動(dòng)控制。易激主要表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動(dòng)控制。易激 惹，常因微小刺激而發(fā)作，動(dòng)輒就會以暴力威惹，常因微小刺激而發(fā)作，動(dòng)輒就會以暴力威 脅。在不發(fā)作期間是正常的。對發(fā)作時(shí)的所作脅。在不發(fā)作

48、期間是正常的。對發(fā)作時(shí)的所作 所為感到后悔，但不能防止復(fù)發(fā)。少量飲酒可所為感到后悔，但不能防止復(fù)發(fā)。少量飲酒可 引起發(fā)作。引起發(fā)作。 練習(xí) n【多選多選】有關(guān)沖動(dòng)性人格障礙，哪些是正確的有關(guān)沖動(dòng)性人格障礙，哪些是正確的 na.情緒不穩(wěn)，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動(dòng)情緒不穩(wěn)，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動(dòng) 后對自己的行為毫無悔意后對自己的行為毫無悔意 nb.做事往往事先沒有計(jì)劃或不能預(yù)見可能發(fā)生做事往往事先沒有計(jì)劃或不能預(yù)見可能發(fā)生 什么事情什么事情 nc.情感爆發(fā)時(shí)，對他人可有暴力攻擊，對自己情感爆發(fā)時(shí)，對他人可有暴力攻擊，對自己 對自己可有自殺、自傷行為對自己可有自殺、自傷行為 nd.間歇期正

49、常間歇期正常 ne.男性明顯多于女性男性明顯多于女性 nbcde n7、依賴型人格障礙、依賴型人格障礙 n依賴型人格障礙以婦女多見，其特征是缺乏自依賴型人格障礙以婦女多見，其特征是缺乏自 信，不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己無助和笨拙，情信，不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己無助和笨拙，情 愿把自己置于從屬的地位。一切聽從他人安排。愿把自己置于從屬的地位。一切聽從他人安排。 第二節(jié) 識別病因 第一單元第一單元 生物學(xué)因素生物學(xué)因素 第二單元第二單元 社會性因素社會性因素 第三單元第三單元 心理因素心理因素 第一單元 生物學(xué)因素 n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) n學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)原因。學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與

50、行為問題的生物學(xué)原因。 n二、工作程序二、工作程序 n第一，咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。第一，咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。 n第二，對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心第二，對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心 理行為之間有無因果關(guān)系。理行為之間有無因果關(guān)系。 n第三，考慮生理年齡對心理行為問題形成的影第三，考慮生理年齡對心理行為問題形成的影 響。響。 n第四，考慮性別因素對心理行為問題形成的影第四，考慮性別因素對心理行為問題形成的影 響。響。 n三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識 n（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相 互互關(guān)系關(guān)系 n生理功能的改變也會

51、引起心理活動(dòng)的改變。在生理功能的改變也會引起心理活動(dòng)的改變。在 咨詢過程中要注意詢問或檢查求助者是否患有咨詢過程中要注意詢問或檢查求助者是否患有 軀體疾病。軀體疾病。 n（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常 n1、感染所致的心理行為異常、感染所致的心理行為異常 n2、肺性腦病、肺性腦病 n3、肝性腦病、肝性腦病 n4、心源性腦病、心源性腦病 n5、腎性腦病、腎性腦病 n6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常 n7、代謝疾病所引起的心理行為異常、代謝疾病所引起的心理行為異常 n8、手術(shù)后精神障礙、手術(shù)后精神障礙 n9、艾滋病所引

52、起的心理行為異常、艾滋病所引起的心理行為異常 n（三）生物年齡對心理行為活動(dòng)的影響（三）生物年齡對心理行為活動(dòng)的影響 n 在考慮生物學(xué)因素對心理行為影響時(shí)，年在考慮生物學(xué)因素對心理行為影響時(shí)，年 齡是一個(gè)不可忽視的因素，因?yàn)橥瑯拥耐獠織l齡是一個(gè)不可忽視的因素，因?yàn)橥瑯拥耐獠織l 件對兒童和成人來說意義是不同的，心理效應(yīng)件對兒童和成人來說意義是不同的，心理效應(yīng) 的估價(jià)也不同。的估價(jià)也不同。 n從發(fā)展心理學(xué)的角度看，人從出生到死亡從發(fā)展心理學(xué)的角度看，人從出生到死亡 是一個(gè)精神活動(dòng)的連續(xù)體，在這個(gè)連續(xù)體的不是一個(gè)精神活動(dòng)的連續(xù)體，在這個(gè)連續(xù)體的不 同發(fā)展階段上，心理活動(dòng)有其各自的特征。同發(fā)展階段上，

53、心理活動(dòng)有其各自的特征。 n四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) n第一，家長、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的指導(dǎo)，第一，家長、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的指導(dǎo)， 可能對少年兒童正常的行為給予夸大的描述和可能對少年兒童正常的行為給予夸大的描述和 歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞，給少年歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞，給少年 兒童帶來心靈上的傷害。兒童帶來心靈上的傷害。 n第二，注意某些軀體疾病病人可能以心理行為第二，注意某些軀體疾病病人可能以心理行為 障礙為第一癥狀來訪，一定注意其生物因素的障礙為第一癥狀來訪，一定注意其生物因素的 蛛絲馬跡，及早請有關(guān)臨床科室會診，以免貽蛛絲馬跡，及早請有關(guān)臨床科室會診，以免貽

54、誤病情。誤病情。 第二單元 社會性因素 n一、工作程序：一、工作程序： n（1）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的 生存環(huán)境。生存環(huán)境。 n（2）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床 表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系。表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系。 n（3）確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等 因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。 n二、注意事項(xiàng)：二、注意事項(xiàng)： n（1）除注意負(fù)性社會生活事件的消極作用外，）除注意負(fù)性社會生活事件的消極作用外， 也要注意某些看起來是正性的社會事件（如

55、，也要注意某些看起來是正性的社會事件（如， 范進(jìn)中舉），也會成為應(yīng)激源。范進(jìn)中舉），也會成為應(yīng)激源。 n（2）注意生活事件的發(fā)生頻率。）注意生活事件的發(fā)生頻率。 n（3）注意一個(gè)人對社會生活事件的認(rèn)知評價(jià)）注意一個(gè)人對社會生活事件的認(rèn)知評價(jià) 方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素 第三單元 心理因素 n一、工作程序一、工作程序 n（1 1）從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看其認(rèn)）從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看其認(rèn) 知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。 n（2 2）查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤）查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤 評價(jià)。評價(jià)。 n（3 3）分析求助

56、者內(nèi)心世界中有無新、舊觀念）分析求助者內(nèi)心世界中有無新、舊觀念 沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例。沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例?n（4 4）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情 緒記憶。緒記憶。 n（5 5）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反 邏輯性思維和不良的歸因傾向。邏輯性思維和不良的歸因傾向。 n（6 6）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼 光）。光）。 n（7 7）分析有無深層主觀因素）分析有無深層主觀因素價(jià)值觀（人價(jià)值觀（人 生價(jià)值觀）方面的問題。生價(jià)值觀）方面的問題。 n（8

57、 8）分析是否有心理發(fā)育停滯。）分析是否有心理發(fā)育停滯。 n二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng) n（1）來自童年的固定信念。）來自童年的固定信念。 n（2）來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)。）來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)。 n（3）注意負(fù)性自動(dòng)想法對認(rèn)知評價(jià)的影響。）注意負(fù)性自動(dòng)想法對認(rèn)知評價(jià)的影響。 第二章 心理咨詢技能 第一節(jié)第一節(jié) 個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施 第一節(jié) 個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施 n第一單元第一單元 系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法 n第二單元第二單元 沖擊療法沖擊療法 n第三單元第三單元 厭惡療法厭惡療法 n第四單元第四單元 模仿法模仿法 n第五單元第五單元 生物反饋法生物反饋法

58、 n第六單元第六單元 認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法 n第七單元第七單元 求助者中心療法求助者中心療法 n第八單元第八單元 遠(yuǎn)期療法評估遠(yuǎn)期療法評估 第一單元 系統(tǒng)脫敏法 n1、起源：起源于沃爾普的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、貓的實(shí)、起源：起源于沃爾普的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、貓的實(shí) 驗(yàn)性神經(jīng)癥。精神病學(xué)家沃爾普。驗(yàn)性神經(jīng)癥。精神病學(xué)家沃爾普。 n2、基本思想：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺、基本思想：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺 激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以 全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失 去了引起作用。去了引起作用。 n3、基本原理：交互抑

59、制作用、基本原理：交互抑制作用 n4、適用范圍：恐懼癥、特定事件、人、物體、適用范圍：恐懼癥、特定事件、人、物體 或泛化對象的焦慮癥：慢性或急性焦慮。或泛化對象的焦慮癥：慢性或急性焦慮。 n5、步驟：、步驟： n第一步，學(xué)習(xí)放松技巧、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部放松第一步，學(xué)習(xí)放松技巧、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部放松 n第二步，建構(gòu)焦慮等級、最影響脫敏效果第二步，建構(gòu)焦慮等級、最影響脫敏效果 n第三步，逐級系統(tǒng)脫敏。第三步，逐級系統(tǒng)脫敏。 n6、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)： n第一，針對不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等第一，針對不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等 級量表級量表 n第二，依個(gè)體不同和情境不同而變化第二，依個(gè)體不同和情境不同而

60、變化 n第三，焦慮等級之間跨度不要太大第三，焦慮等級之間跨度不要太大 n第四，如果用想象和法降低焦慮水平，可改第四，如果用想象和法降低焦慮水平，可改 用其他方法用其他方法 練習(xí) n一般資料：女，一般資料：女，23歲，單位職員。歲，單位職員。 n求助者主訴：與人交往緊張，不敢看人求助者主訴：與人交往緊張，不敢看人2年，伴失眠年，伴失眠6個(gè)月。個(gè)月。 n了解求助者的基本情況后，心理咨詢師決定采用系統(tǒng)脫敏法為求了解求助者的基本情況后，心理咨詢師決定采用系統(tǒng)脫敏法為求 助者治療。下面是心理咨詢師實(shí)施系統(tǒng)脫敏過程中的一個(gè)片斷：助者治療。下面是心理咨詢師實(shí)施系統(tǒng)脫敏過程中的一個(gè)片斷： n心理咨詢師：能把你