中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考的病例分析題【最新】

1、1謝某，男，32歲，工人。1998年10月25日初診。主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒250g以上），已達(dá)7年之久。6天前因朋友相聚，連續(xù)喝酒3天后，即覺(jué)胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“藿香正氣丸”等藥治療，上癥未見(jiàn)減輕，反覺(jué)加重而來(lái)我院就診。刻下見(jiàn)：胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2羅某，女，46歲，7月18日入院。 主訴：下肢痿軟無(wú)力2年，加重1月。 病史：自述患慢性泄瀉1

2、0余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近2年來(lái)兩下肢痿軟無(wú)力，逐漸加重，納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈細(xì)弱。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證型診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3李某，男，35歲，農(nóng)民。2002年8月6日初診。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。病史：患者自訴1年來(lái)每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎” ，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來(lái)下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色蒼白

3、，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方藥（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1診斷：胃痛（濕熱中阻）分析：根據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，長(zhǎng)期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更傷脾胃，濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶鸽渥茻崽弁矗诟啥?，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力，

4、納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。治法：清熱化濕，理氣和中。方藥：清中湯加減：黃連10g 梔子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陳皮6g 甘草6g 日一劑，水煎服。2診斷：痿?。ㄆ⑽柑澨摚?。分析：患者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運(yùn)化水濕，故顏面虛浮。舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足之征。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減：

5、人參10g（另燉） 茯苓10g 白術(shù)10g 薏苡仁15g 山藥15g 扁豆10g 蓮子肉12g 甘草6g 陳皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黃芪15g 每日1劑，水煎服。3診斷：水腫（腎陽(yáng)衰微證）分析：平素勞累過(guò)度，腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。膀胱開(kāi)合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽(yáng)氣不足，不能溫達(dá)四肢，則出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運(yùn)化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見(jiàn)面色蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛水停之象。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減：制附子10g（先煎） 肉桂10g 熟地15g 丹

6、皮15g 白術(shù)15g 伏苓15g 澤瀉15g 車前子10g（包煎） 牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一劑，水煎服。第十九套1張某，男，66歲，1月8日急診入院。 主訴：（代訴）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時(shí)。 病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時(shí)在活動(dòng)中突然昏倒，不省人事，出現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5，血壓180/110mmhg，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2高某，

7、男，23歲，農(nóng)民。1996年6月3日初診。 主訴：腹部脹痛8小時(shí)。 病史：患者在發(fā)病前一天從鄉(xiāng)下進(jìn)城，晚上和幾位同學(xué)相聚時(shí)，飲食過(guò)多冷盤，并喝冷飲，約2小時(shí)后，即覺(jué)腹部脹悶不適，惡心欲吐。因天未亮而未行就診，續(xù)而出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后痛減，噯腐吞酸而來(lái)本院急診?？滔乱?jiàn)：腹部脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3許某，男，47歲。1998年11月20日診。 主訴：吐血1次。 病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有發(fā)作。近2年來(lái)曾3次吐血和便黑，曾在

8、市某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查，診為“胃潰瘍”。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨覺(jué)胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150ml，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?。家人即刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥：脘腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃，脈數(shù)。檢查：血壓：130/80mmhg，大便潛血：+。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1診斷：中風(fēng)痰火淤閉證 分析：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風(fēng)陽(yáng)痰火痹阻經(jīng)脈，

9、氣血運(yùn)行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽(yáng)痰火內(nèi)盛之征。治法：熄風(fēng)清熱，豁痰開(kāi)竅。 方藥：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開(kāi)水溶化后鼻飼。 （2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服） 生石決明20g 夏枯草10g 菊花10g 龜板15g 生地15g 白芍12g 天竺黃10g 膽南星10g 栝蔞10g 每日1劑，水煎分次鼻飼。 2診斷：腹痛（飲食停滯） 分析：根據(jù)患者出現(xiàn)腹部脹痛8小時(shí)而診斷為腹痛。由于患者暴飲暴食后起病，有腹部脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)等證候，此乃屬飲食停滯證。因食滯胃腸，氣機(jī)不利

10、，故腹部脹滿疼痛。食滯不化，腐敗作酸，故噯腐吞酸，厭食。食積下行則痛而欲瀉。瀉后食滯暫減，腑氣暫通，故腹痛亦減。食濁壅滯腸中，傳導(dǎo)失常，故大便臭穢。舌苔厚膩，脈滑均為食滯內(nèi)停之象。 治法：消食導(dǎo)滯。 方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。大黃（后下）15g 枳實(shí)10g 神曲12g 黃芩10g 黃連10g 澤瀉15g 白術(shù)12g 茯苓15g 厚樸6g 檳榔10g 日一劑，水煎服。 3診斷：血證 吐血（胃熱壅盛）。 分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?，大便色黑。有胃潰瘍病史。吐血前有飲酒較多，并有胸脘痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查+。符合吐血診斷。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊(yùn)積成熱，熱傷胃

11、絡(luò)而動(dòng)血，故嘔吐咖啡色之血。胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘?jiān)?；積熱瘀血阻于胃中，升降失調(diào)，故脘腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。 治法：清胃瀉火，化瘀止血。 方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃芩10g 川連6g 大黃10g 大薊15 側(cè)柏葉15g 梔子10g 茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g（沖服） 甘草6g，每日1劑，水煎服。 第十八套1主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。 病史：3天前外出進(jìn)餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛， 以臍周為主頻頻臨廁，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛門灼熱，口

12、干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2王某，男，60歲，農(nóng)民。2000年月10日入院。 主訴：臍腹針刺樣疼痛8月余，癥狀加重一周。 病史：8月前因車禍被摩托車壓過(guò)腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)超、ct以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療（藥物不詳）未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，近周來(lái)上癥加重，而求中醫(yī)治療來(lái)院就診。入院癥見(jiàn)：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名

13、（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3何某，男，32歲。2001年3月18日診。 主訴：性情急躁易怒，失眠，頭痛目赤3個(gè)月。 病史：訴近年炒股，由于股市行情變化莫測(cè)，股價(jià)猛跌，心情不暢急躁易怒，夜不成眠，服西藥安定片，可睡數(shù)小時(shí)，次日神魂顛倒，頭痛目赤，頭部烘熱。日久口干口苦，食不知味，大便秘結(jié)，胸悶脅脹。于3月18日求治于中醫(yī)?，F(xiàn)在癥見(jiàn)：心情不暢，急躁易怒，夜寐不安，頭痛目赤，頭部烘熱，胸悶脅痛，時(shí)嘔惡吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1診斷：痢疾（濕熱痢

14、） 分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血?jiǎng)t出現(xiàn)腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中之象。 治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。 方藥：芍藥湯加減：黃芩10g 芍藥15g 炙甘草6g 黃連10g 大黃10g 檳榔10g 當(dāng)歸10g 木香5g（后下） 每日1劑，水煎服。 2診斷：腹痛（瘀血阻滯） 分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛8個(gè)月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。由于患者因外傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻滯之證。由于瘀血阻滯腹內(nèi)臟

15、腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血屬有形之實(shí)邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。 治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。 方藥：少腹逐瘀湯加減。蒲黃10g 五靈脂10g 沒(méi)藥6g 當(dāng)歸12g 川芎10g 延胡索10g 赤芍10g 小回香10g 肉桂2g（另焗） 干姜5g 水煎服。 3診斷：郁?。庥艋穑?分析：病者心情不暢，急躁易怒，神魂顛倒，胸脅脹痛等癥；并有炒股失敗，有思想郁憤等情志內(nèi)傷史。符合郁病的診斷。由于炒股時(shí)心情緊張，失敗后情緒郁憤，致肝氣郁結(jié)，日久化火，肝火內(nèi)郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸悶脅痛；肝火上炎，循肝脈上行，則頭痛目赤，頭部烘熱；肝火擾亂心神，則失眠，神魂顛倒

16、；肝火橫逆犯胃，則嘔惡吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，則口干便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化火之象。 治法：清肝瀉火，解郁和胃。 方藥：丹梔逍遙散加減：山梔10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 當(dāng)歸10g 白芍15g 茯苓15g 吳茱萸3g 川連6g 夏枯草15g 龍膽草10g 棗仁10g 大黃6g 枳實(shí)10g 甘草6g 每日一劑，水煎服第十七套1梁某，男，43歲，工人。2000年2月6日初診。 主訴：大便干結(jié)反復(fù)一月余。 病史：一月前因工作關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，35天解一次。曾服用西藥“果導(dǎo)”等治療未見(jiàn)效而來(lái)診?？滔乱?jiàn)：大便干燥，欲便不得出，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減

17、少，舌苔薄膩，脈弦。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2劉某，女，48歲。1997年9月5日初診。 病史：眩暈反復(fù)發(fā)作5年，每發(fā)即眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，目視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白膩，脈弦滑。張醫(yī)生首診認(rèn)為是肝火上炎引起的眩暈，投龍膽瀉肝湯治療，未愈。轉(zhuǎn)請(qǐng)王醫(yī)生診治，王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽(yáng)上擾引起的眩暈，改投天麻鉤藤飲治療，療效亦不明顯。 要求：指出以上兩位醫(yī)生的診斷，辨證治療是否正確，寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3卜某

18、，男，36歲，建筑工人。 病史：平時(shí)嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時(shí)突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1診斷：便秘（氣機(jī)郁滯） 分析：根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每35天解一次大便等表現(xiàn)，可診斷為便秘。由于病人因情志失調(diào)而大便干燥，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬氣機(jī)郁滯證。因情志失調(diào)，肝脾氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致腸腑氣滯，失于通降，傳導(dǎo)失常，糟粕停久則大便干燥，欲便不得出；腸腑氣滯，

19、則腹中脹痛；肝脾氣郁故胸脅滿悶；肝氣犯胃，腑氣不降，胃氣上逆則噯氣、飲食減少；肝脾不和，脾運(yùn)失職，濕停則舌苔薄膩，脈弦主肝郁氣滯之象。 治法：順氣導(dǎo)滯。 方藥：六磨湯加減。沉香（后下）10g 木香（后下）5g 檳榔10g 烏藥10g 枳實(shí)10g 大黃10g（后下） 代赭石15g 柴胡10g 水煎服。 2兩位醫(yī)生的診斷與治療均不正確。張醫(yī)生認(rèn)為是肝火上炎，應(yīng)具備肝火上炎之表現(xiàn)，如頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少夢(mèng)多，胸脅脹痛等，舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)，而該例無(wú)此表現(xiàn)。王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽(yáng)上擾，應(yīng)有肝陽(yáng)上擾的表現(xiàn)，如眩暈，頭目昏脹，煩勞惱怒而加重，急燥易怒，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，而該病人亦無(wú)此

20、表現(xiàn)。根據(jù)患者眩暈兼頭重如蒙，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑等特征，該例病人診斷治療如下： 診斷：眩暈（痰濁上蒙）。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g 白術(shù)10g 天麻10g 陳皮6g 茯苓10g 大棗10g 甘草6g 竹茹5g 每日一劑，水煎服。 3診斷：淋證（石淋） 分析：嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能隨尿排出，阻滯氣機(jī)，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。 治法：清熱利濕，通淋排石。 方藥：石葦散加減：石葦12

21、g 冬葵子12g 瞿麥10g 車前子包煎12g 金錢草15g 海金沙包煎15g 內(nèi)金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服 每日一劑第十六套1胡某，女，50歲，工人。2001年8月10日初診。 主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余。癥狀加重2天。 病史：3月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查，診為“萎縮性胃炎”，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。時(shí)作干嘔，2天前因睡眠不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來(lái)院就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一劑，水煎服。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方

22、名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2徐某，女，27歲，1998年5月6日入院。 主訴：咽中不適，如物梗塞，胸悶，胸脅脹痛已4月余。 病史：4個(gè)月前因失戀與男友分手后，經(jīng)常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。曾到市某醫(yī)院喉科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，而轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥見(jiàn)：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不適。如有物梗塞，胸悶，脅肋脹痛，夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3國(guó)某，男，42歲，工人。2001年3月3日初診。 主訴：

23、目黃、身黃、尿黃2天。 病史：平素偏嗜飲酒，2天前無(wú)明顯原因出目黃，身黃，尿黃。但未引起重視，今見(jiàn)尿黃、身黃加深而來(lái)就診?？滔乱?jiàn)：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 1診斷：嘔吐（胃陰不足） 分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，癥狀加重2天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐。由于出現(xiàn)時(shí)作干嘔，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。因患者熱病傷陰，胃陰不足，不得潤(rùn)降，故時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫。胃陰

24、虧虛，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為胃陰不足之象。 治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。 方藥：麥門冬湯加減。沙參20g 人參10g（另燉） 大棗12g 麥冬15g 粳米15g 制半夏10g 玉竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一劑，水煎服。 2診斷：郁病（痰氣郁結(jié)） 分析：患者臨床表現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物梗塞，胸悶不適，脅肋脹痛等癥，反復(fù)發(fā)作4月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志內(nèi)傷史；曾在某醫(yī)院檢查排除咽喉炎癥病史。符合郁病的診斷。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝郁侮脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，氣滯痰郁交阻于胸膈咽部，則出現(xiàn)咽喉不適，如有

25、物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛；肝郁失于疏泄，則精神抑郁；肝郁化熱，則煩躁易怒；熱擾心神，則夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)，為肝郁化熱夾痰之象。 治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。 方藥：黃連溫膽湯加減：半夏10g 陳皮6g 茯苓15g 枳實(shí)10g 竹茹10g 川連6g 浙貝母10g 栝蔞12g 枳殼10g 郁金10g 棗仁10g 甘草6g，每日1劑，水煎服。 3診斷：黃疸（陽(yáng)黃熱重于濕） 分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃3天的臨床特征，故診斷為黃疸。因患者平素嗜酒，現(xiàn)癥見(jiàn)身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌

26、苔黃膩，脈弦數(shù)等證候，此乃屬陽(yáng)黃的熱重于濕證。因平素嗜酒，損脾胃運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸。濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，泛濫肌膚則目黃、身黃。下滲膀胱則小便短少而黃。熱為陽(yáng)邪，“陽(yáng)主明”，故黃色鮮明。熱盛津傷則便秘。胃失和降則惡心嘔吐、納呆。濕熱阻于肝膽，疏泄不利，氣滯血瘀，則脅部脹滿拒按。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱困遏脾胃，壅阻肝膽之征象。 治法：清熱利濕，通腑化瘀。 方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳30g 山梔15g 大黃10g（后下） 日一劑，水煎服。第十五套1王某，女，48歲，農(nóng)民。2001年8月5日初診。主訴：目黃、身黃、尿黃3月余。病史：有慢性胃炎病史。3月前由于勞累過(guò)度，而自

27、覺(jué)全身乏力，逐漸出現(xiàn)身黃、尿黃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為“慢性肝炎”曾服藥（藥物不詳）未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而來(lái)我院要求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)證見(jiàn)：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘痞食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2張某，男，54歲，9月16日初診。 主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作4年。 病史：患高血壓病6年，近4年來(lái)經(jīng)常反復(fù)頭痛頭脹，伴眩暈，心煩易怒，脅痛不適，失眠多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分

28、）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3封某，女，42歲，干部。2001年12月12日初診。主訴：排便困難反復(fù)一年，癥狀加重一周。病史：一年前因患“子宮肌瘤”術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，每35天，甚至一周才解一次，經(jīng)某醫(yī)院治療（具體藥物不詳）后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而來(lái)要求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)證見(jiàn)：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1診斷：黃疸（陰黃寒濕阻遏）分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃2月余的臨床特征，故診斷為黃疸。

29、由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次發(fā)病為勞累過(guò)度而發(fā)病，患者有身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘悶食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表現(xiàn)，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證。由于有“慢性胃炎”而脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，寒濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃。“陰主晦”陽(yáng)虛寒重，故黃色晦暗如煙熏。脾虛不運(yùn)寒濕困阻，則脘痞食少，腹脹便溏。陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)，則神疲畏寒。口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩者，主寒濕。治法：溫中化濕，健脾退黃。 方藥：茵陳術(shù)附湯加減：茵陳30g 白術(shù)15g 附子10g 干姜6g 甘草6g 日一劑，水煎服。 2診斷：頭痛（肝陽(yáng)上亢）。 分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，循

30、經(jīng)上擾清空，故頭痛頭脹，伴眩暈。脅為肝之分野，肝郁脅絡(luò)失和則脅痛。肝陽(yáng)上擾心神，故心煩易怒，失眠多夢(mèng)。脈沉弦有力為肝陽(yáng)上亢之征，肝與膽相表里，肝郁化火，肝火上炎，膽氣上逆則口苦?；鹗t舌紅苔薄黃。 治法：平肝潛陽(yáng)。 方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻12g 鉤藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g 茯神10g 益母草15g 山梔子10g 黃芩10g 每日1劑，水煎服。 3診斷：便秘（氣虛） 分析：根據(jù)患者排便困難，每35天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。由于病人因“子宮肌瘤”術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努爭(zhēng)乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，

31、面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證。由于肺脾氣虛，升降失調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏力，面白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。 治法：益氣潤(rùn)腸。 方藥：黃芪湯加減：黃芪30g 陳皮6g 麻子仁15g（打） 白蜜10g（沖服） 白術(shù)12g 黨參20g 日一劑，水煎服。第十四套1黃某，男，72歲，8月18日入院。 主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。 病史：自述1989年開(kāi)始發(fā)現(xiàn)血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟，突然發(fā)生口眼歪斜，口角流涎，語(yǔ)言謇澀，左半身不遂，舌體歪斜顫動(dòng)。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，

32、脈弦細(xì)數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2劉某，男，77歲，退休干部。2000年7月8日初診。主訴：大便溏爛反復(fù)9年余，癥狀加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現(xiàn)大便溏爛，日解36次，無(wú)粘液血便，后經(jīng)某醫(yī)院診為“腸炎”而服“氟哌酸”“藿香正氣水”等治療后，癥狀有所緩解，但未能根治，稍因飲食油膩而常反復(fù)出現(xiàn)上癥。一周前因進(jìn)食油條半截后又出現(xiàn)解稀爛便，日解3次，為了要求中醫(yī)藥治療而來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分

33、）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。3李某，女，40歲，干部。1999年10月10日初診。主訴：右脅肋脹痛一周。病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，并隨情緒波動(dòng)而變化，曾自服“陳香露白露”治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右脅肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝膽b超檢查，報(bào)告為“膽管炎”。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1診斷：中風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)分析：患者患高血壓病史10

34、余年，平素常有眩暈頭痛、耳鳴等肝腎陰虛表現(xiàn)，故見(jiàn)眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實(shí)之癥。風(fēng)陽(yáng)夾痰入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，語(yǔ)言謇澀，半身不遂。舌體歪斜顫動(dòng)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，是陰虛陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之征，舌苔黃膩，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之候。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨20g 牡蠣20g 代赭石15g 天麻10g 鉤藤15g 菊花10g 白芍10g 玄參10g 龜板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陳10g 麥芽10g，每日一劑，水煎服。2診斷：泄瀉（脾胃虛弱證）分析：根據(jù)患者解稀爛便，日解3次，無(wú)粘液膿血的臨床表現(xiàn)，故診斷為泄瀉病證。因患者有解稀爛便反復(fù)11年的病史，此次

35、又因稍進(jìn)油膩品而出現(xiàn)解稀爛便，大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此乃屬脾虛之證。由于脾氣虛弱，清氣不升，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷水濕不化，故大便溏薄夾有不消化食物。進(jìn)食油膩之品或飲食不慎，難以運(yùn)化，復(fù)受其傷，故大便次數(shù)增多。病本于虛，故遷延反復(fù)，日久不愈。脾胃虧虛，化源不充，故食少腹脹，面色萎黃，乏力氣短。舌淡苔薄，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱之征。治法：健脾益氣化濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參30g 茯苓15g 炒白術(shù)12g 扁豆15g 陳皮6g 蓮子肉15g 山藥15g 砂仁6g（打） 薏苡仁15g 桔梗10g 麥芽12g 甘草6g 日一劑，水煎服。3診斷：脅痛（肝氣

36、郁結(jié)）分析：根據(jù)患者右脅肋部脹痛，肝膽b超檢查診為“膽管炎”故診斷為脅痛。由于因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁結(jié)之證。足厥陰肝經(jīng)“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，足少陽(yáng)膽經(jīng)“至肩上”，“循脅里”。情志失暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。故出現(xiàn)右脅肋部疼痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸脘肩背。肝氣郁結(jié)與情志變化密切相關(guān)，故疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。肝氣犯胃乘脾，胃失和降則噯氣，善太息，納呆。氣機(jī)郁滯則脘腹脹滿。脈弦主肝郁氣滯。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡1

37、0g 枳殼10g 香附10g 陳皮6g 川芎10g 白芍15g 甘草6g 郁金10g 元胡10g 日一劑，水煎服。第十三套1雷某，女，36歲，11月5日初診。 主訴：頭痛1天。 病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項(xiàng)背，遇寒尤劇，伴惡風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2禾某，男，50歲，農(nóng)民。1998年12月13日入院。主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年，加重1周。病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐，而出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰

38、瘍”。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根治。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來(lái)院就診，要求中醫(yī)治療。入院時(shí)癥見(jiàn)：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。3夏某，女，32歲，干部。1999年6月10日初診。主訴：解稀爛便2天。病史：因兩天前同學(xué)聚會(huì)，食用過(guò)多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保濟(jì)丸”2瓶，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛

39、拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 1診斷：頭痛（風(fēng)寒頭痛）分析：風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，清陽(yáng)之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇。因感受外邪所致，以邪實(shí)為主，故頭痛起病突然。寒主收引，故痛劇拘緊。風(fēng)寒客于已表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，故惡風(fēng)畏寒。寒邪未化熱，故口不渴。舌苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。治法：疏風(fēng)散寒。方藥：川芎茶調(diào)散：川芎10g 羌活10g 白芷10g 細(xì)辛3g 薄荷5g（后下） 荊芥10g 防風(fēng)10g 甘草6g 日一劑 水煎服 2診斷：胃痛(脾胃虛寒)

40、分析：根據(jù): (1)以胃脘部隱痛為主癥。(2)有胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病與飲食不節(jié)和勞倦過(guò)度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐；同時(shí)本次一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)。(3)胃鏡檢查診為“12指腸球部潰瘍?！惫试\斷為胃痛。胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證。由于脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚，得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽(yáng)氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫。脾胃運(yùn)化失職，水飲內(nèi)停，故大便溏薄，泛吐清水。舌

41、淡苔白，脈虛弱均為陽(yáng)氣虧虛之證。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減：黃芪30g 白芍15g 桂枝10g 炙甘草6g 生姜3片 大棗15g 飴糖10g（沖服） 黨參30g 干姜3g 日一劑，水煎服。3診斷：泄瀉（濕熱傷中證）分析：根據(jù)患者由于食用過(guò)多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解三次，故診斷為泄瀉。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃屬濕熱泄瀉之證候。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。腸道氣機(jī)不利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱下注，則肛門灼熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便短赤

42、。濕熱上擾則煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。治法：清腸利濕。方藥：葛根芩連湯加味：葛根15g 黃芩10g 黃連10g 甘草6g 白芍15g 木香5g（后下） 茯苓15g 車前草10g 日一劑，水煎服。第十二套1.羅某，女，45歲。2001年8月初診。 病史：患者就診時(shí)精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自訴二年來(lái)雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2.周某,女,50歲,干部。 病史：有高血壓病史十余年,平時(shí)喜辛辣煎

43、炒之品味及甜食,不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。自訴四月前初因咳嗽,高燒,半個(gè)月,經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒基本痊愈,但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲,日飲水量達(dá)4000ml左右,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃干,脈洪數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。3、胡某，女，27歲，技術(shù)員。 病史：平時(shí)身體較瘦,常自服補(bǔ)藥。半年來(lái)午后及夜間發(fā)熱,(t37.337.9度),心煩少寐,兩顴潮紅,不欲近衣,經(jīng)常盜汗,口干咽燥,手足心熱,尿短赤,大便干結(jié),曾到醫(yī)院多次檢查,除外結(jié)核病,舌質(zhì)紅,苔少干,脈細(xì)數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治

44、法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 1診斷：水腫(陰水脾陽(yáng)虛衰)分析：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽(yáng)虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽(yáng)虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，脈沉緩為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。治法：健脾溫陽(yáng)利水 方藥：實(shí)脾飲加減：干姜6g 熟附子先煎6g 草果10g 白術(shù)12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚樸12g 大腹皮15g 黃芪18g 澤瀉12g 水煎服 每日一劑 2診斷：消渴(上消肺熱津傷)分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后

45、燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。治法：清熱潤(rùn)肺,生津止渴。 方藥：消渴方加減：花粉15g 黃連3g 生地15g 葛根15g 麥冬15g 烏梅10g 天冬15g 知母12g 甘草5g 水煎服 每日一劑 3診斷：內(nèi)傷發(fā)熱(陰虛發(fā)熱)分析：素體陰虛，過(guò)用溫補(bǔ)之品致陰精虧損，陰虛則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間發(fā)熱，手足心熱；虛火擾動(dòng)心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩顴潮紅；入睡后陽(yáng)入陰分則虛火更甚，擾動(dòng)陰津，故盜汗；舌

46、質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治法：滋陰清熱。 方藥：清骨散加減：銀柴胡10g 知母12g 胡黃連5g 地骨皮12g 煅牡蠣20g 秦艽10g 鱉甲15g 生地15g 柏子仁9g 甘草6g 水煎服 每日一劑第十一套1.林某，女，38歲，個(gè)體售魚(yú)販。 主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火鍋后，即覺(jué)胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“胃友雙層片”等藥治療，上癥緩解不明顯，而來(lái)我院就診?？滔乱?jiàn)：胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（

47、1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2李某，男，56歲，干部。 病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛”等藥可緩解。近周來(lái)因工作繁忙而覺(jué)胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸，神疲懶言，倦怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3.某男,53歲,干部。 病史：平時(shí)嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年來(lái)出現(xiàn)多食易饑,近三個(gè)月來(lái)上癥加重,并覺(jué)口渴欲飲,尿多,大便干結(jié)難解,體重下降，2個(gè)月內(nèi)體重下降6kg，舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)有力。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1

48、分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1診斷：濕阻(濕困脾胃)分析：長(zhǎng)期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，內(nèi)困脾胃，致使升降失常，運(yùn)化不健，故胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無(wú)味，便溏；濕為陰邪，其性重濁，流注肢體，阻遏清陽(yáng)，故肢體困倦而重，嗜睡，頭重如裹；舌苔白膩，脈濡滑為濕邪內(nèi)困之象。治法：芳香化濕。 方藥：藿香正氣散加減：藿香12g 紫蘇10g 陳皮9g 白芷12g 厚撲10g 法夏12g 白術(shù)12g 茯苓15g 桔梗9g 甘草5g 水煎服 每日一劑 2診斷：胸痹（氣陰兩虛） 分析：年過(guò)半百，腎氣漸虛，腎陽(yáng)虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足

49、，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無(wú)力而痹阻不通，發(fā)為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸；心氣不足，機(jī)能活動(dòng)衰減，故神疲懶言，倦怠乏力；衛(wèi)外不固，則易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈虛細(xì)為氣虛，氣血不充之象。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯：人參10g 黃芪30g 炙甘草10g 桂枝9g丹參12g 大棗10g 當(dāng)歸9g 麥冬15g 五味子6g 陳皮10g 川芎 10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服 每日一劑 3診斷：消渴（中消胃熱熾盛） 分析：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下

50、降；脾虛轉(zhuǎn)輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g 知母12g 麥冬12g 牛膝10g 川連3g 梔子9g 大黃5g 玄參12g 水煎服 每日一劑 第十套1覃某,男,54歲,干部。 病史：平時(shí)喜食肥甘厚味,嗜酒,形體較肥胖，有高脂血癥及高血壓病史已三年。2001年12月中旬就診。自敘昨天中午突然出現(xiàn)左胸部悶痛,持續(xù)約1分鐘自行緩解,但于昨天下手、晚上及今晨分別再次發(fā)作三次,伴氣短,倦怠乏力,納呆便溏,惡心,咯吐痰涎,苔白膩,脈滑。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分

51、）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2成某，男，42歲，技術(shù)員。 病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問(wèn)題與妻子吵架后,每次夫妻同房就出現(xiàn)陽(yáng)事不舉,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3伍某，男，36歲，推銷員。 病史：因工作原因經(jīng)常在外陪客進(jìn)餐。4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃色較重,色澤鮮明,口渴,惡心欲吐,納呆,小便赤黃、短少,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名

52、（1分）、藥物與用量、煎服法（1分） 1診斷：胸痹(痰濁閉阻證)分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽(yáng)不展，心脈痹阻，故左胸部悶痛而氣短；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故咯吐痰涎，倦怠乏力，納呆便溏，惡心；苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。治法:：通陽(yáng)泄?jié)?豁痰宣脾 方藥：栝蔞薤白半夏湯加減.：栝蔞殼12g 薤白12g 半夏10g 厚樸10g枳實(shí)12g 茯苓15g 砂仁6g 丹參15g 橘紅10g 陳皮5g 甘草5g 水煎服, 每日一劑。2診斷：陽(yáng)痿(肝郁不舒)分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無(wú)能，而出現(xiàn)陽(yáng)事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝

53、木乘犯脾土，脾失健運(yùn)，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。治法：疏肝解郁。 方藥：逍遙散加減：柴胡9g 白芍15g 當(dāng)歸12g 白術(shù)12g茯苓15g 香附9g 枳殼10g 甘草6g 薄荷5g 水煎服 每日一劑 3診斷：黃疸（陽(yáng)黃熱重于濕） 分析：時(shí)邪疫毒自口而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄，膽液不循常道外溢，則身目發(fā)黃；熱為陽(yáng)邪，熱邪偏重，則黃色較重，色澤鮮明，壯熱；熱邪傷津，故口渴，小便赤黃、短少；濕熱阻滯，腑氣不通，則納呆，大便秘結(jié)；濁氣上逆，則惡心欲吐；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱壅盛之象。 治法：清熱利濕，佐以通腑。 方藥：茵陳嵩湯加：茵陳18g 梔子10g 大黃6g 虎

54、杖10g 連翹10g 田基黃20g 茯苓15g 車前子包煎15g 甘草5g 水煎服 每日一劑第九套1覃某，男，35歲，干部。 病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自服維c銀翹片2天后,身熱轉(zhuǎn)甚,壯熱不寒,胸痛胸滿,咳吐濁痰,色黃濁,有腥臭味,伴汗出煩躁,咳嗽氣急,口干咽燥,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2李某,女54歲,干部。 病史：素體虛弱,半年來(lái)自覺(jué)心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,伴面色蒼白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脈弱無(wú)力。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、

55、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3黃某，女，57歲，漁民。 病史：1999年2月就診。自訴四肢關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作十余年，加重一個(gè)月，癥見(jiàn)肢體多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形，四肢肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗紅，脈細(xì)澀。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）1診斷：肺癰(成癰期)分析：感受外邪，入里化熱，加之平素嗜食辛辣厚味，體內(nèi)痰熱偏盛，內(nèi)外合邪，熏灼于肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)毒成癰，肺氣不利，則咳嗽氣急，胸痛胸滿，咳吐濁痰，色

56、黃濁，有腥臭味；熱毒內(nèi)盛，蒸迫津液，故壯熱不寒，汗出煩躁；灼傷陰津，故口干咽燥；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱蘊(yùn)結(jié)之象。 治法：清肺化痰消癰.方藥：千金葦莖湯合如金解毒散加減：蘆根15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 薏苡仁15g 黃芩10g 黃連4g 黃柏6g 銀花12g 魚(yú)腥草15g 梔子9g 水煎服 每日一劑 2診斷：心悸（心陽(yáng)不振） 分析：稟賦不足，素體虛弱，心陽(yáng)不足，心失溫養(yǎng)故心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚；血運(yùn)遲緩，肢體失于溫煦，故面色蒼白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脈弱無(wú)力為陽(yáng)虛不振之象。 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝9g 炙甘草9g 生龍齒先煎30g 生

57、牡蠣先煎30g 黃芪18g 人參12g 制附子先煎9g 水煎服 每日一劑 3診斷：痹證（痰淤痹阻證） 分析：久居水上，感受寒濕，日久則損傷陽(yáng)氣，壅滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，故肢體多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛；久病入絡(luò)，寒濕痰瘀互結(jié)而不散，故關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形；筋脈失養(yǎng)，故四肢肌肉萎縮；寒濕為陰邪，其性凝滯收引，故筋脈拘緊，關(guān)節(jié)曲伸不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗紅，脈細(xì)澀為氣滯血瘀之征。 治法：化痰行淤,益痹通絡(luò).方藥：雙合湯加減：桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 伏苓15g 半夏15g 陳皮6g 甘草6g 白芥子15g 鮮竹瀝8g 生姜6g水煎服 每日一劑第八套張某，女，18歲，學(xué)生。 病史：自幼多病，平素易感冒，近半年來(lái)汗出較多，惡風(fēng)，遇勞則甚，伴面色少華，體倦乏力，聲低氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 韋某，男，9歲，2001年7月就診。 病史：全身皮膚散在瘡瘍半個(gè)月，以頭部及胸背部多，未予治療，已有數(shù)處潰爛流膿。五天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，延及全