輸尿管軟鏡碎石護(hù)理查房

1、.1 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) POWERPOINT .2 臨床表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石大多來(lái)自腎臟，常停留在輸尿管的三個(gè)狹窄（輸尿管結(jié)石大多來(lái)自腎臟，常停留在輸尿管的三個(gè)狹窄（ 一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個(gè)在越過(guò)小一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個(gè)在越過(guò)小 骨盆入口處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部）處骨盆入口處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部）處，常見臨床常見臨床 表現(xiàn)為：與活動(dòng)有關(guān)的血尿、疼痛。表現(xiàn)為：與活動(dòng)有關(guān)的血尿、疼痛。 疼痛性質(zhì)可為鈍痛、放射痛、絞痛。當(dāng)合并感染時(shí)可出現(xiàn)疼痛性質(zhì)可為鈍痛、放射痛、絞痛。當(dāng)合并感染時(shí)可出現(xiàn) 膿尿；輸尿管末端結(jié)石還可引起尿

2、頻、尿急、尿痛；雙側(cè)結(jié)膿尿；輸尿管末端結(jié)石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側(cè)結(jié) 石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。 血尿是腎、輸尿管結(jié)石另一主要癥狀，疼痛時(shí)，往往伴發(fā)血尿是腎、輸尿管結(jié)石另一主要癥狀，疼痛時(shí)，往往伴發(fā) 肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多見肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多見 。體力勞動(dòng)后血尿可加重。體力勞動(dòng)后血尿可加重. .3 輔助檢查 1）B型超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，對(duì)人體無(wú)損害，可用 作篩選方法。此檢查還可提供腎、輸尿管積水的 情況及腎皮質(zhì)厚度等。對(duì)陰性結(jié)石的診斷很有幫 助。但結(jié)石太小時(shí)不能查知。 2

3、）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統(tǒng) 。95%腎結(jié)石均能在X線平片上顯示。各種結(jié)石 在X線平片上也各有其特點(diǎn)。 3）靜脈尿路造影檢查是腎、輸尿管結(jié)石診斷中的 重要步驟，可以了解腎的外形，結(jié)石的大小、形 態(tài)、數(shù)目、部位，腎盂形態(tài)，腎臟功能以及骨骼 改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。 4）CT檢查可顯示X線陰性結(jié)石（尿酸石） .4 治療原則 1、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或 有輸尿管狹窄及感染的患者4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿 閉者。 .6 病例 患者,xxx,男，40歲，因“右側(cè)腰腹部間斷 疼痛三月，左腰部絞痛一天”門診擬“右 輸尿管中段結(jié)石

4、、左輸尿管中段結(jié)石、右 腎結(jié)石 ”于8月30號(hào)入院。入科后完善相關(guān) 檢查：?？魄闆r：右腎區(qū)叩擊痛，左腎區(qū) 無(wú)叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛， 膀胱區(qū)無(wú)膨隆，無(wú)壓痛及叩擊痛。CT（無(wú) 錫市第四人民醫(yī)院2015-08-30）右側(cè)輸尿 管中段結(jié)石伴右腎盂輸尿管積水，右腎多 發(fā)小結(jié)石。左側(cè)輸尿管中段小結(jié)石。 .7 病例 kub:兩側(cè)輸尿管上端結(jié)石 左側(cè)：直徑 6mm 右側(cè)：直徑15mm Ivp:右側(cè)輸尿管 上端結(jié)石 左側(cè)輸尿管結(jié)石于09-01行體外沖擊波碎石 術(shù)，右側(cè)輸尿管結(jié)石于09-02在插管全麻下 行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，帶回腹 膜后引流管及尿管各一根，現(xiàn)患者兩管在 位，通暢，有并發(fā)癥尿瘺

5、存在，每天換藥 中。生命體征平穩(wěn)。 .8 術(shù)前護(hù)理診斷及措施 1. 疼痛：與結(jié)石梗阻，刺激引起炎癥，損 傷，平滑肌痙攣有關(guān) 措施： 1）.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部 位、持續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。必 要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸 鈉、黃體酮、度冷丁等，隨時(shí)觀察止痛效 果。 2）協(xié)助患者取舒適臥位，與患者交流以分 散患者注意力。 .9 術(shù)前護(hù)理診斷及措施 2. 焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù) 后有關(guān) 措施： 1）熱心接待患者向患者介紹病室環(huán)境，如 ，衛(wèi)生間，開水房，食堂等，責(zé)任醫(yī)生和 責(zé)任護(hù)士。 2）病人盡量表達(dá)自己感想，耐心傾聽，認(rèn) 真解答，向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，做好 心理

6、護(hù)理，消除顧慮。 .10 術(shù)前護(hù)理診斷及措施 3. 知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)疾病及有關(guān)手術(shù) 護(hù)理知識(shí)有關(guān)。 1).告訴患者現(xiàn)在輸尿管結(jié)石很常見，它主 要與飲食習(xí)慣、疾病及自身很多因素有關(guān) ，以及各種結(jié)石治療原則及手術(shù)重要性。 2）告訴患者術(shù)前的一些完善相關(guān)檢查、目 的及意義。必要時(shí)陪同患者一起檢查。 .11 術(shù)前護(hù)理診斷及措施 3）向患者講解體外碎石術(shù)后注意事項(xiàng)。指 導(dǎo)患者應(yīng)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和預(yù)防感染。 4）指導(dǎo)患者床上練習(xí)翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，如通知禁食水， 術(shù)前腸道準(zhǔn)備，備皮，打術(shù)前針等。 .12 術(shù)前護(hù)理診斷及措施 4 .有腎后性

7、腎功能受損的危險(xiǎn)與雙側(cè) 上尿路結(jié)石梗阻有關(guān) 措施： 1） 嚴(yán)密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無(wú)尿或少 尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 2）入科后遵醫(yī)囑急查腎功能及電解質(zhì)，積 極完善相關(guān)檢查，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 .13 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 生命體征變化的可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化 。 2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)師。 3.觀察引流液的性質(zhì)、量。 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)； 1.認(rèn)真傾聽病人主訴，疼痛較輕時(shí)，指導(dǎo)病 人轉(zhuǎn)移注意力； 2.指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)按壓傷口的方法； 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。 .14 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 潛在并發(fā)癥-漏尿； 1.密切觀察腎

8、區(qū)及腹部有無(wú)觸痛、腫脹，若有漏尿 跡象，及時(shí)通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥 。 2.保持引流管通暢，嚴(yán)防受壓，折疊并注意引流液 的顏色及量。 3.術(shù)后向病人解釋腎周引流管作用，確實(shí)無(wú)滲液， 方可拔管，否則應(yīng)繼續(xù)引流，以減少漏尿。 4.觀察體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及有無(wú)腰部繼發(fā)感染 癥狀。 .15 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制，輔舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制，輔 料滲液有關(guān)。料滲液有關(guān)。 措施：措施： 1 1、術(shù)后去枕平臥、術(shù)后去枕平臥6h6h，待生命體征平穩(wěn)后取舒適，待生命體征平穩(wěn)后取舒適 體位，如出現(xiàn)惡心嘔吐要患者頭偏向一側(cè)，必體位，如出現(xiàn)惡心嘔吐要患者頭偏

9、向一側(cè)，必 要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥，向患者說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥，向患者說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷 及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力， 必要時(shí)應(yīng)用止痛藥必要時(shí)應(yīng)用止痛藥 2 2、妥善固定各引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。、妥善固定各引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。 3、保持患者床單位平整干燥，及時(shí)更換患者床 單及病員服，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者每日擦身 一次。 .16 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。 1 術(shù)后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)； 2.及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的飲食知識(shí)；術(shù)后禁食 水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，進(jìn)高熱量、高 蛋白、高維生素、易消化的

10、流質(zhì)。逐漸過(guò)度到半 流質(zhì)、軟食、普食，多食高纖維素的食物，不易 進(jìn)食辛辣食物，預(yù)防便秘；每天應(yīng)飲水3000毫升 。 3.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的具體方法，協(xié)助病人床上活 動(dòng)。 .17 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 排尿模式的改變與留置導(dǎo)尿有關(guān) 1.解釋留置導(dǎo)尿的目的 2.保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止脫落； 3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術(shù)后 12小時(shí)尿液大都帶有血色，若鮮紅而濃的 血尿時(shí)，是出血的征象，通知醫(yī)生處理 4.會(huì)陰護(hù)理每日兩次 .18 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 引流低效的可能與引流管扭曲、脫落 、堵塞有關(guān) 1）向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取 得合作； 2）引流管長(zhǎng)短適宜，妥善固定，避免脫落、

11、 扭曲； 3）觀察引流液的量、色。 .19 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 焦慮與敷料長(zhǎng)期潮濕，輸液出現(xiàn)靜脈 炎有關(guān) 措施： 1）向患者解釋傷口愈合的長(zhǎng)期過(guò)程及出現(xiàn) 靜脈炎可能的原因。 2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換潮濕的敷料及衣服。 3）遵醫(yī)囑予如意金黃散外敷于靜脈紅腫處 ，一天三次，每次5-10分鐘，并觀察效果 。 4）加強(qiáng)巡視，了解患者需求，盡量滿足。 .20 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 感染的可能與留置管道有關(guān) 1）保持床單位清潔干燥，勤換內(nèi)衣 2）每日開窗通風(fēng)2次； 3）保證各部分管道的密閉性，妥善固定管 道，嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋每周更換兩次， 及時(shí)傾倒液體，防止逆行感染 4）能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水，增加生理沖洗尿 管功能； 5）每日監(jiān)測(cè)生命體征，尤其 是體溫