衛(wèi)生學(xué)教材食物中毒及職業(yè)中毒案例答案

1、某年8月13日上午11時(shí)，家住某市城南區(qū)的李某出現(xiàn)發(fā)燒、 腹痛、腹瀉、惡心、 嘔吐等癥狀而急診入院。體檢發(fā)現(xiàn)：體溫39.5C，腹部有壓痛，大便為水樣便， 帶有粘液。此后，居住其周圍的一些居民因同樣的癥狀體征入院就診。到16日 夜間12時(shí)，同轄區(qū)內(nèi)共有59戶，117人因相似的癥狀體征到醫(yī)院住院或門診觀 察治療。 1. 醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先可能會(huì)作何診斷？當(dāng)同天接到數(shù)例相同癥狀體征 的病人時(shí)，應(yīng)如何考慮？如何處理？ 1. 醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先根據(jù)臨床癥狀可能會(huì)診斷為急性或病毒性胃腸炎待 查收住入院。但當(dāng)同一天接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時(shí)，則應(yīng)考慮食物中毒的可能。因此,

2、對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。 對(duì)病人的急救治療主要包括： (1) 急救：催吐、洗胃、清腸； (2) 對(duì)癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭； (3) 特殊治療：一般不須應(yīng)用抗菌藥物。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹 瀉者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物， 但對(duì)金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素，以補(bǔ) 液、調(diào)節(jié)飲食為主。對(duì)肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價(jià)抗毒素血清。 2. 如果懷疑是食物中毒，應(yīng)如何處理 ？ (1) 對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括：停止食用中毒食 品；采取病人標(biāo)本，以備送檢；對(duì)病人的急救治療 (2)

3、對(duì)中毒食品控制：保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或 疑似中毒食品；對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀 (3) 對(duì)中毒場(chǎng)所采取的消毒處理 3. 按食物中毒的調(diào)查處理原則，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作？ 必須開展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，包括對(duì)病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查和對(duì)可疑食品 加工現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。 (了解中毒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食 品。了解食品加工現(xiàn)場(chǎng)的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問題、加工場(chǎng)所衛(wèi) 生問題及違規(guī)操作問題。) 4. 要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么？ 要確診為何種類型的食物中毒，最

4、關(guān)鍵的工作是要有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí) 或已用藥或其他技術(shù)、 學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中 毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。 5. 此事件是何種性質(zhì)的食物中毒 ？據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物 中毒？ 是細(xì)菌性食物中毒，不能確診。 6. 造成此食物中毒的原因是什么 ？ (1) 馬肉宰殺、儲(chǔ)藏、銷售過程易受細(xì)菌污染；(2)馬肉高溫下存放可使治病菌大量生 長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素；(3)生熟馬肉交叉污染 7. 對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面？ (1) 停止食用中毒食品。(2)采取病人標(biāo)本以備送檢。(3 )對(duì)病人

5、的急救治療 8. 如何防止類似中毒事件的發(fā)生？(預(yù)防原則) (1)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理，嚴(yán)格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要 求，防止污染。 容器和工具的消毒, 在低溫或通風(fēng)陰涼處存 (2) 食品加工、儲(chǔ)存和銷售過程要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、 避免生熟交叉污染；食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素； 放食品以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成。 (3) 食品加工人員、醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定 期體檢制度，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 某年夏季某日下午3時(shí)左右，某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要癥 狀的患者，至夜間11時(shí)左

6、右達(dá)到高峰，直至次日清晨7時(shí)才沒有新的病例出現(xiàn)， 發(fā)病人數(shù)共達(dá)120人。 患者中大部分最先出現(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為 13次，個(gè) 別患者在5次以上，繼之發(fā)生頻繁腹瀉，多在18次，個(gè)別患者一晝夜達(dá)32次。 大便為水樣，伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒，體溫 37C 39C之間。 1. 若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時(shí)應(yīng)做什么？ (1) 對(duì)病人采取緊急處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。 包括中毒時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、發(fā)病經(jīng)過和主要表現(xiàn)；波及范圍，發(fā)展趨勢(shì)，引起中毒的食品； 已經(jīng)采取的措施和需要解決的問題。 (2) 立即封存可疑食品，針對(duì)原因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。 2. 此時(shí)你能判斷

7、是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎？若要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作？ 不能。需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和樣品采樣及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 3此事件是否為食物中毒，若是，其屬何種性質(zhì)的食物中毒？ 食物中毒待查，屬細(xì)菌性食物中毒 4. 是哪一餐引起的中毒？導(dǎo)致中毒的食物可能是什么 ？ 早餐，黃瓜和黃魚 5. 引起此次食物中毒的主要原因有哪些？ (1) 黃瓜未沖洗 (2) 切過黃魚的刀板 (3) 黃瓜置于室溫 27 C 28C的廚房?jī)?nèi)過夜 (4) 次日早餐出售(未加工) (5) 黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。 (6) 燉黃魚為前一日晚餐所剩 (7) 盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚 (8) 臨用時(shí)曾用自來(lái)水沖洗片刻 (9)

8、未能售出的黃魚用盛過生魚的盆盛置 (10) 未能售出的黃魚于 27C的室內(nèi)過夜 (11) 次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min，即取出售賣 總之，是食品的烹調(diào)加工和儲(chǔ)存過程的問題 6. 對(duì)此類細(xì)菌性食物中毒病人，臨床上應(yīng)如何處理？ 以對(duì)癥治療為主，除重癥患者外一般不需抗生素 7. 對(duì)該廠食堂應(yīng)采取哪些措施來(lái)預(yù)防食物中毒的再次發(fā)生？ 從防止污染、控制繁殖、殺滅病原菌三方面采取措施，具體如：12頁(yè) 職業(yè)病 案例三 某造紙廠因生產(chǎn)需要，必需修復(fù)已停產(chǎn)一個(gè)多月 (正常生產(chǎn)時(shí)，紙漿只停放1d 2d) 的貯漿池，該池深度3m,直徑3m,內(nèi)存紙漿約2m深。工人檢修抽漿泵，馬達(dá)和管道完畢， 即開泵抽取貯

9、漿池的紙漿，幾分鐘后，泵的橡皮管道破裂，紙漿從管內(nèi)噴出，立即停泵。工 人李xx馬上順著鐵梯子下到池內(nèi)修理，突然摔倒在池內(nèi)。張XX認(rèn)為李XX是觸電摔倒， 即刻切斷電源,下去搶救,也昏倒在池內(nèi)。 1看到連續(xù)兩人突然昏倒在貯漿池內(nèi),你認(rèn)為其可能原因是什么？ 其可能原因是硫化氫中毒。 因?yàn)樵旒堖^程中原料腐敗可發(fā)酵出硫化氫, 而該廠原料放了 1個(gè)多月（正常只需 12天）很 有可能發(fā)酵出了硫化氫。 當(dāng)硫化氫濃度高達(dá) 900mg/m3 以上時(shí), 可直接抑制呼吸中樞, 導(dǎo)致呼吸心搏驟停, 發(fā)生所謂 的“電擊型”死亡。和案例中的李某昏倒的情況很相似。 2能產(chǎn)生“電擊樣死亡”的毒物有哪些？造紙廠貯漿池最常見的毒物

10、是什么？還有哪些工 種的工人接觸該種毒物？ 能產(chǎn)生“電擊樣死亡”的毒物有硫化氫,氰化氫。 造紙廠貯漿池最常見的毒物是硫化氫。 還有石油開采、提煉和加工的工人,從含硫礦石里提煉金屬的工人,皮革鞣制的工人, 接觸硫化染料的工人,疏通下水道的工人等能接觸該種毒物。 3如果連續(xù)有多人昏倒在某工作現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)采取那些緊急救援措施,防止人員繼續(xù)傷亡？ 1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),保持安靜、臥床休息,嚴(yán)密觀察病情變化。 2、對(duì)呼吸心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,呼吸心跳恢復(fù)后應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧療, 并積極給予對(duì)癥和支持治療。 4簡(jiǎn)述硫化氫的理化特性、硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)和中毒機(jī)制。 理化特性：硫化氫為無(wú)色、易燃、具有腐敗臭蛋味

11、的氣體。分子量為 34.08,蒸汽比重 1.19, 沸點(diǎn)-60.7C,易溶于水生成氫硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。 臨床表現(xiàn)： （1）急性中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼和呼吸系統(tǒng)損害為主,輕者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、 眼脹痛、畏光、惡心、嘔吐咳嗽等癥狀。檢查可見眼結(jié)膜充血,肺部呼吸音粗糙,可聞干啰 音, X 線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)。較重者還可出現(xiàn)胸悶、心悸、輕度意識(shí)障礙、視物模糊、眼 結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等,肺部可聞干性或濕性啰音。重癥者可出現(xiàn)昏迷、肺水腫、腦水腫、 呼吸循環(huán)衰竭, 最后因呼吸麻痹而死亡。 當(dāng)硫化氫濃度高達(dá) 900mg/m3 以上時(shí), 可直接抑制 呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸心搏驟停,發(fā)生所謂的“電

12、擊型”死亡。 （2）慢性影響：長(zhǎng)期接觸低濃度硫化氫可引起眼和呼吸道慢性炎癥,甚至角膜糜爛或點(diǎn)狀 角膜炎。還可出現(xiàn)類神經(jīng)征、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂。 中毒機(jī)制：硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體,硫化氫主要分布在腦、肝、腎、胰和小腸。大部 分被氧化為無(wú)毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽, 或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。 其代謝產(chǎn)物 主要隨尿排出, 一部分以硫化氫原形從呼氣排出, 硫化氫在體內(nèi)無(wú)積蓄作用。 硫化氫可抑制 細(xì)胞呼吸酶的活性, 與金屬離子具有很強(qiáng)的親和力。 進(jìn)入體內(nèi)的硫化氫如未能及時(shí)被氧化解 毒,則與氧化型細(xì)胞色素轉(zhuǎn)化酶中的三價(jià)鐵離子結(jié)合, 使之失去傳遞電子的能力, 造成組織 細(xì)胞缺氧導(dǎo)致“內(nèi)窒息” 。硫化氫還可與體內(nèi)谷胱甘肽中的巰基結(jié)合,使谷胱甘肽失活,影 響體內(nèi)生物氧化過程,加重組織缺氧。 5發(fā)生急性硫化氫中毒時(shí),應(yīng)采取那些急救措施？其中關(guān)鍵措施是什么？ （1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),保持安靜、臥床休息,嚴(yán)密觀察病情變化。 （2）積極防治腦水腫、肺水腫,早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素,中度以上中毒 應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療。 （3 ）對(duì)呼吸心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，呼吸心跳恢復(fù)后應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療并積極 給予對(duì)癥和支