高血壓合理用藥

1、高血壓合理用藥高血壓合理用藥 我國(guó)高血壓患病率愈來(lái)愈高 百分比* (%) 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 197919912002 18.8% 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查。衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局，2004、10、12 我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8% 中國(guó)高血壓控制率 西方七國(guó)的高血壓控率 26.8 13.0 9.3 5.7 7.7 5.0 11.6 30 25 20 15 10 5 0 usausa 加拿加拿 大大 英國(guó)英國(guó)芬蘭芬蘭德國(guó)德國(guó) 西班西班 牙牙 意大意大 利利 wolf-maier k et al, hypertention trea

2、tment and control, hypertension 2004:43:10-17 控制率控制率 降壓本身的益處 平均降低平均降低 卒中發(fā)生率卒中發(fā)生率 3540% 心肌梗死心肌梗死 2025% 心力衰竭心力衰竭 50% jnc 7 收縮壓降低1012mmhg或舒張壓降低5-6mmhg 高血壓治療四大目標(biāo) 長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平 預(yù)防預(yù)防(逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害心、腦、腎等靶器官的損害 減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量 何時(shí)開始用藥 (2009, esh) 何時(shí)開始用藥 (2009, e

3、sh) 何時(shí)開始用藥 (2009, esh) 血壓目標(biāo) (2009,oct esh reappraisal) 血壓目標(biāo) 低限？低限？ (esh june, 2009 ) 血壓目標(biāo) (2009,oct esh reappraisal) 血壓達(dá)標(biāo) (2009,oct esh reappraisal) 長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑 acei arb 藥物選擇： (2009,oct esh) beta阻滯劑 ras拮抗劑： 利尿劑： (2009, esh) 近期的大型高血壓臨床試驗(yàn)帶來(lái) 的啟示 聯(lián)合治療的合理性 2007esc/esh指南推薦聯(lián)合 2009 esc/esh 專家意見 保護(hù)心腦腎作用突出 合理聯(lián)合用

4、藥方案： 保護(hù)心腦腎作用突出 合理聯(lián)合用藥方案： 個(gè)性化選藥： (2009, esh) 老年高血壓： (2009, esh) 糖尿病高血壓： (2009, oct esh) 高血壓合并卒中高血壓合并卒中（aha推薦） 合理用藥體會(huì) 全球心肌梗死統(tǒng)一定義 全球心肌梗死統(tǒng)一定義 v2007年,全球有名的四大組織:歐洲心臟病學(xué) 會(huì)(esc) 、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(accf) 、 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(aha)和世界心臟聯(lián)盟(whf)一 致通過了心肌梗死的新定義。 急性心肌梗死的定義標(biāo)準(zhǔn) v檢測(cè)到心肌壞死的生化標(biāo)志物(最好是ctn)升高 超過正常值的99%百分位,并有以下至少一項(xiàng)心 肌缺血的證據(jù)： 缺血性癥

5、狀。 新發(fā)生心肌缺血的心電圖改變(新發(fā)生的st 段改變或新的lbbb)。 心電圖上病理性q 波形成。 新發(fā)生的存活心肌的丟失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng) 異常的影像學(xué)證據(jù)。 急性心肌梗死的定義標(biāo)準(zhǔn) v心臟性猝死, 有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的st 段抬高或新的lbbb。 vpci 有關(guān)的冠狀動(dòng)脈缺血事件伴有心肌生化標(biāo) 志物超過正常值3 倍。 vcabg 有關(guān)的冠狀動(dòng)脈缺血事件伴有心肌生化 標(biāo)志物超過正常值5 倍。 v無(wú)心肌生化標(biāo)志物結(jié)果情況下, 新發(fā)生的存活 心肌的丟失的影像學(xué)證據(jù)伴心肌缺血癥狀。 v尸體解剖病理發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死。 陳舊性心肌梗死的定義標(biāo)準(zhǔn) v新出現(xiàn)的病理性q波伴或不伴癥狀。 v影像學(xué)證據(jù)提

6、示心肌變薄或疤痕化, 失去收縮 力或無(wú)存活性。 v尸體解剖病理發(fā)現(xiàn)已經(jīng)或正在愈合的心肌梗死。 不同類型心肌梗死的臨床分類 v型：自發(fā)性心肌梗死，與由于原發(fā)的冠狀動(dòng) 脈事件如斑塊破裂而引起的心肌缺血相關(guān)。 v 型：心肌梗死是繼發(fā)于心肌的供氧和耗氧不 平衡所導(dǎo)致的心肌缺血，如冠狀動(dòng)脈痙攣、貧 血、冠狀動(dòng)脈栓塞、心律失?；虻脱獕骸?v型：心臟性猝死，有心肌缺血的癥狀和新出 現(xiàn)的st 段抬高或新的左束支傳導(dǎo)阻滯(lbbb), 但未及采集血樣之前就死亡。 不同類型心肌梗死的臨床分類 v型: 心肌梗死與由于缺血性冠狀動(dòng)脈事件而 進(jìn)行的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(pci)相關(guān)。 v型: 心肌梗死與由于缺血性冠狀動(dòng)脈

7、事件而 進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(cabg)相關(guān)。 心肌壞死生化標(biāo)志物改變的定義 v對(duì)于心肌壞死的生化標(biāo)志物, 建議采用ctn, 即 在癥狀發(fā)生后24h 內(nèi), ctn 的峰值超過正常對(duì) 照值的99%百分位。如果不能測(cè)定ctn, 也可用 ck-mb, 標(biāo)準(zhǔn)同上。 心肌壞死生化標(biāo)志物改變的定義 v除外其他原因引起的ctn升高, 包括: v( 1) 急性和慢性充血性心力衰竭; v( 2) 腎衰; v( 3) 快速性或緩慢性心律失常, 或心臟傳導(dǎo)阻滯; v( 4) 急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括卒中; v( 5) 肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓; v( 6) 心臟挫傷、消融、起搏和心臟復(fù)律; v( 7) 浸潤(rùn)性心臟疾病, 如淀

8、粉樣變性和硬皮病; v( 8) 炎性疾病, 如心肌炎; v( 9) 藥物毒性, 如阿霉素和5- 氟脲嘧啶(5- fu); v( 10) 主動(dòng)脈夾層或肥厚型心肌病; v( 11) 甲減; v( 12) 心尖球型綜合征(apical ballooning syndrome); v( 13) 橫紋肌溶解伴心肌損傷; v ( 14) 嚴(yán)重疾病,如敗血癥或燒傷。 心電圖改變的定義 v心肌缺血的心電圖改變定義為： v( 1) 新發(fā)生的st段抬高在v2v3 導(dǎo)聯(lián)0.2mv (男性)或0.15mv(女性), 和(或)其他導(dǎo)聯(lián) 0.1mv; v( 2) 兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)的st 段壓低0.05 mv, 和(或)在r 波為主或r/s1 的兩個(gè)相鄰導(dǎo) 聯(lián)t 波倒置0.1mv。 心電圖改變的定義 v陳舊性心肌梗死的心電圖改變定義為： vv2v3 導(dǎo)聯(lián)的q 波寬度0.0