口腔科醫(yī)院感染中存在的問題和對(duì)策

1、口腔科醫(yī)院感染中存口腔科醫(yī)院感染中存 在的問題和對(duì)策在的問題和對(duì)策 李紅專李紅專 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 ? ? 醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。根 據(jù)病原體的來(lái)源不同，醫(yī)院感染可分為： 外源性感染和內(nèi)源性感染。 口腔科的醫(yī)院感染主要是口腔科的醫(yī)院感染主要是 外源性感染外源性感染 外源性感染外源性感染 又稱交叉感染交叉感染。病原體來(lái)自病人體外，可 直接來(lái)自其他病人，醫(yī)務(wù)人員等，或通過(guò) 病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人 發(fā)生感染。 外源性感染可呈爆發(fā)性。 外源性感染是可以通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、外源性感染是可以通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、 隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制的。隔離措施和宣傳教育

2、得到預(yù)防和控制的。 口腔科是醫(yī)院感染的口腔科是醫(yī)院感染的 高危科室高?？剖? ! 口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖铱谇豢埔殉蔀獒t(yī)院感染的高?？剖?有報(bào)道稱在手機(jī)上分離出了乙型肝炎病毒 （h b v）、艾滋病病毒（hiv）等，手機(jī) 等口腔器械無(wú)疑是口腔臨床上造成交叉感 染最具危險(xiǎn)性的器械之一 。 現(xiàn)在，口腔科開展的診療項(xiàng)目越來(lái)越多， 且大多是侵入性操作，口腔診療過(guò)程中發(fā) 生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性已日趨突出。 口腔科醫(yī)院感染受到醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界 的廣泛關(guān)注。 口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的 危險(xiǎn)因素有哪些呢？危險(xiǎn)因素有哪些呢？ 人員流動(dòng)性大 侵入性操作多 特殊器械消毒難度大 口腔科

3、門診人員流動(dòng)性大口腔科門診人員流動(dòng)性大 口腔科門診由于病人多，流動(dòng)性大，易發(fā) 生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還 可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜 帶者，在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中極易發(fā)生交 叉感染。 侵入性操作多侵入性操作多 口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴 隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治 療、潔治等。消毒隔離工作稍有松懈，病 原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療 器械、醫(yī)務(wù)人員的手造成嚴(yán)重的交叉感染。 特殊器械消毒難度大特殊器械消毒難度大 渦輪手機(jī)、吸唾器、潔牙機(jī)手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔 隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn) 動(dòng)的一瞬間，機(jī)頭部位的空氣成負(fù)壓狀態(tài)，可以 導(dǎo)致病人口

4、腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸 入手機(jī)內(nèi)部，當(dāng)再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動(dòng) 噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。 采取積極有效的預(yù)防措施，采取積極有效的預(yù)防措施， 是口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院是口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院 感染的重要任務(wù)。感染的重要任務(wù)。 口腔科預(yù)防控制醫(yī)院感染的對(duì)策口腔科預(yù)防控制醫(yī)院感染的對(duì)策 區(qū)區(qū)域劃分明確，布局合理 建立健全醫(yī)院感染管理制度 加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作 嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序 重視手衛(wèi)生 加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí) 滅菌效果的監(jiān)測(cè) 建筑布局建筑布局 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng) 當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診 療器械清洗、消毒工作的基本需要。 加強(qiáng)無(wú)菌

5、操作加強(qiáng)無(wú)菌操作 口腔科醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊。醫(yī)療護(hù)理 過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)戴口 罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。為每位病人操作前后必須 洗手，戴一次性無(wú)菌檢查手套。診室設(shè)感應(yīng)式洗 手盆，可以防止洗手時(shí)的二次污染。診療前，要 求病人用含漱劑漱口，減低細(xì)菌經(jīng)血液、唾液、 氣霧播散的機(jī)會(huì)。復(fù)雜的拔牙手術(shù)進(jìn)行口周消毒 并鋪手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌程序嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌程序 器械消毒滅菌按照“初洗酶泡/超聲清洗消毒 /滅菌”的流程進(jìn)行。我們先對(duì)器械進(jìn)行初洗，將 器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然 后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到40左 右震蕩20 min后再

6、清洗，流動(dòng)水沖洗干凈，干燥 (烘干)，質(zhì)控（檢查器械的潔凈度、性能），包 裝（用專用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口， 標(biāo)記消毒日期及有效期），壓力蒸氣器滅菌。 不能耐熱耐濕的器械、物品等采用化學(xué)消毒劑浸 泡（2%戊二醛浸泡10小時(shí)，用前滅菌蒸餾水沖洗 干凈）。 重視手衛(wèi)生重視手衛(wèi)生 口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，由 于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約 占30%，在診療過(guò)程中手套可能被刺破而致醫(yī) 生的手接觸污染物，而口腔科則多為侵入性操 作，如醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底可使手細(xì)菌移位而 導(dǎo)致病人感染。規(guī)范的洗手和常規(guī)戴手套是防 止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。 國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

7、對(duì) 手衛(wèi)生也作了詳細(xì)、具體的要求。 加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí)加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí) 加強(qiáng)口腔科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感 染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行“器械一人一用 一高壓滅菌”。器械配備充足，避免因器 械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時(shí)間甚至 未消毒重復(fù)使用現(xiàn)象的發(fā)生 。手機(jī)采取集 中收集、供應(yīng)，專人養(yǎng)護(hù)、滅菌的方式。 管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實(shí) 情況。 消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌 的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測(cè)采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和 生物監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格保證器械的滅 菌效果。 工藝監(jiān)測(cè)包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量 合格；滅菌物

8、品放置滅菌器的方法合格； 滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程 序正常。 消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè) 壓力蒸氣滅菌時(shí)，每包外貼指示膠條，內(nèi) 置包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果，并 做好詳細(xì)記錄，每次監(jiān)測(cè)結(jié)果保留以便查 詢（三年）。 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和 微生物污染監(jiān)測(cè)。 濃度監(jiān)測(cè)：對(duì)于含氯消毒劑易揮發(fā)的消毒 劑應(yīng)當(dāng)每日更換，對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑如2% 戊二醛應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)濃度。 微生物污染監(jiān)測(cè)：使用中的消毒劑每季度 監(jiān)測(cè)一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次。 消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè) 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前， 應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌

9、操作程序、滅菌物品包 裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合 格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式 和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅 菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測(cè)。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)行 一次生物監(jiān)測(cè)。 口腔科常用消毒滅菌方法口腔科常用消毒滅菌方法 診療環(huán)境診療環(huán)境 口腔診室盡量開門窗通風(fēng)，以自然凈化空氣，必 要時(shí)紫外線消毒；診室內(nèi)的工作區(qū)域如治療臺(tái)、 隔斷、門把手等每日開診前用清水擦拭一次，有 血液、分泌物污染及時(shí)用500mg/l擦拭，地面無(wú) 明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1 次。如有血液、分泌物污染及時(shí)用500mg/l的含 氯溶液拖擦處理，以保持工

10、作環(huán)境清潔。 清洗、消毒區(qū)域也應(yīng)每日進(jìn)行清潔、消毒處理。 每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。 高危器械高危器械 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn) 入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包 括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙 器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等， 使用前必須達(dá)到滅菌。 渦輪手機(jī)一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染 最危險(xiǎn)的器械之一。 渦輪手機(jī)渦輪手機(jī) 手機(jī)的結(jié)構(gòu)手機(jī)的結(jié)構(gòu) 手機(jī)結(jié)構(gòu)精密、制造復(fù)雜，外部有金屬外殼密封， 內(nèi)部有渦輪腔，水、氣管道等附件，其中有細(xì)小 的腔隙和難以探入的管道。由于其結(jié)構(gòu)和工作特 性，在治療工作中受到的污染既有簡(jiǎn)單的外表面， 又有較為復(fù)雜的深層內(nèi)表面，這些特點(diǎn)

11、使其滅菌 方法和滅菌效果受到限制。任何表面消毒方法均 不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫 滅菌的效果最為理想。 渦輪手機(jī)渦輪手機(jī) 手機(jī)的回吸手機(jī)的回吸 手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬間，機(jī)頭部位的空 氣成負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾 液、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部， 微生物可以在手機(jī)內(nèi)部死角處定居并形成 菌落，進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)再次使用時(shí)，回 吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入患者口 中，造成交叉感染。手機(jī)的回吸特點(diǎn)增加 了手機(jī)清洗和滅菌的難度，大大增加了患 者間發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)和危險(xiǎn)性 渦輪手機(jī)渦輪手機(jī) 水道污染水道污染 手機(jī)使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬 間負(fù)壓導(dǎo)致手機(jī)上污染的細(xì)菌通過(guò)

12、回吸作 用進(jìn)入水道，造成水道污染。手機(jī)回吸水 源及殘留在治療臺(tái)水管內(nèi)的牙科用水污染 一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難 進(jìn)行消毒，預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔 科手機(jī)媒介交叉感染的一個(gè)重要環(huán) 渦輪手機(jī)渦輪手機(jī) 手機(jī)的價(jià)格手機(jī)的價(jià)格 手機(jī)是精密儀器、價(jià)格昂貴，部分醫(yī)院口 腔科為了減少投入而配備數(shù)量不足；或者 為了減少手機(jī)損耗拒絕使用高壓蒸汽滅菌 法；加之病人多、治療量大，使手機(jī)周轉(zhuǎn) 不夠，不能保證手機(jī)滅菌時(shí)間。 這些情況仍然存在著這些情況仍然存在著 多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為 錯(cuò)誤，很多口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手機(jī)滅菌的 重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，操作時(shí)未嚴(yán) 格按照滅菌及養(yǎng)護(hù)程序進(jìn)行： 手機(jī)

13、未進(jìn)行徹底的滅菌而只是用化學(xué)消毒劑做簡(jiǎn)單的表面消毒， 其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。 應(yīng)用高壓滅菌，但事先未進(jìn)行清洗，或清洗不徹底，因而大量 的有機(jī)物存留手機(jī)；或不重視手機(jī)注油，多次高壓滅菌后嚴(yán)重 影響了手機(jī)的使用壽命。 滅菌后的手機(jī)未經(jīng)無(wú)菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。 操作時(shí)未戴無(wú)菌手套，用同一把無(wú)菌持物鑷更換污染車針和安 放無(wú)菌車針等。 對(duì)于手機(jī)滅菌應(yīng)該對(duì)于手機(jī)滅菌應(yīng)該 選擇防回吸和耐高溫的手機(jī)選擇防回吸和耐高溫的手機(jī) 在選擇手機(jī)時(shí)，應(yīng)選用非金屬配件是耐高溫材料 的手機(jī)。如果條件許可，應(yīng)選用防回吸手機(jī)。防 回吸手機(jī)與常規(guī)手機(jī)比較，不同細(xì)菌濃度、不同 轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)下手機(jī)在菌液中轉(zhuǎn)動(dòng)停止后，手機(jī)

14、內(nèi)部 各取樣點(diǎn)的細(xì)菌回吸量明顯降低，說(shuō)明新型防回 吸手機(jī)的“逆止閥”結(jié)構(gòu)能夠阻止回吸物進(jìn)入手 機(jī)內(nèi)部，從而減少口腔科治療中醫(yī)源性交叉感染 的發(fā)生。一次性手機(jī)如能在性能上滿足牙科臨床 治療的要求，在價(jià)格上能夠?yàn)獒t(yī)院和病人所承受， 也將是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？ 遵循嚴(yán)格的手機(jī)滅菌及養(yǎng)護(hù)程序遵循嚴(yán)格的手機(jī)滅菌及養(yǎng)護(hù)程序 用壓力蒸汽滅菌器對(duì)手機(jī)迸行滅菌必須遵 循嚴(yán)格的手機(jī)滅菌及養(yǎng)護(hù)程序，這些程序 不僅能保護(hù)手機(jī)的性能，同時(shí)可減少污染 物的載量，提高滅菌效率。 1、沖洗 2、清洗 3、注油 4、包裝滅菌 5、潔凈存放 6、再次注油 車針、根管擴(kuò)大針

15、、神經(jīng)針等車針、根管擴(kuò)大針、神經(jīng)針等 嚴(yán)格“一人一用一滅菌” 按照初洗酶泡/超聲清洗消毒/滅菌程序處 理 條件許可盡量塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌 取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒（濃度監(jiān)測(cè)、微 生物監(jiān)測(cè)、浸泡時(shí)間、用前沖洗？） 潔牙頭？刷洗、干燥、儲(chǔ)存？ 其他高危器械其他高危器械 （潔治、充填、拔牙等器械）（潔治、充填、拔牙等器械） 一人一用一滅菌 按程序清洗、滅菌 可以不塑封，但必須無(wú)菌存放 取消消毒劑浸泡 口鏡、探針、牙用鑷等口鏡、探針、牙用鑷等 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械， 包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器 械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、 印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前

16、必 須達(dá)到消毒 不耐熱的正畸與修復(fù)物品不耐熱的正畸與修復(fù)物品 不耐熱的正畸與修復(fù)物品如病人的修復(fù)體、 牙模以及技工材料等應(yīng)在技工處理前清潔 和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之 前須再次進(jìn)行清洗和消毒，可采用先清洗 再用250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒，有效預(yù) 防污染的擴(kuò)散。 口腔診療器械的清洗消毒滅菌流程 儲(chǔ)存 使用 沖洗 干燥 注油保 養(yǎng) 包裝封 口 滅 菌 消 毒 沖洗 （無(wú)菌 水） 無(wú)菌物品管理要求無(wú)菌物品管理要求 未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于 無(wú)菌儲(chǔ)物罐內(nèi)，使用時(shí)以無(wú)菌持物鑷夾取。 無(wú)菌儲(chǔ)物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng) 打開，注明開包日期、時(shí)間，每24h需重新 滅菌。無(wú)菌持物

17、鑷置于無(wú)菌鑷子筒內(nèi)，4h 更換1次。 無(wú)菌物品管理要求無(wú)菌物品管理要求 常用消毒劑的管理要求常用消毒劑的管理要求 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器械，可不封袋 包裝，裸露滅菌存放于無(wú)菌容器中備用； 注：不得堆疊放置。一經(jīng)打開使用，有效 期不得超過(guò)4小時(shí)。 常用消毒劑的管理要求常用消毒劑的管理要求 碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽、氯已定類 消毒劑應(yīng)注明開瓶日期和失效時(shí)間，開瓶 生使用期限不應(yīng)超過(guò)30天； 使用不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，配 置后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)； 碘酊、醇類消毒劑使用時(shí)應(yīng)注意密封，開 瓶后使用時(shí)間不超過(guò)7天； 消毒產(chǎn)品注明有效期的，按照產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí) 行。 口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù) 口腔科工作人員必須樹立把任何患者的血液及污 染有血液的物品都認(rèn)為具有嚴(yán)重潛在感染危險(xiǎn)的 觀念，加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。上班時(shí)應(yīng)穿好工作服， 戴帽子、口罩。接診時(shí)注意詢問患者健康情況、 既往病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患。進(jìn)行操作 時(shí)