2019年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、二級中醫(yī) 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）等規(guī)范要求，結(jié)合本院實(shí)際， 以保障醫(yī)療安全為目的， 以規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基 礎(chǔ)，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評價(jià)”的工作職能，提 高工作效率，科學(xué)規(guī)范開展各項(xiàng)工作，特制定計(jì)劃如下：一、專項(xiàng)工作重點(diǎn)規(guī)劃1. 根據(jù)二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）監(jiān)測指標(biāo)要求，結(jié)合醫(yī)院情況要持續(xù)開展各項(xiàng)監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)每月小結(jié)，每季度匯總分析并反饋于臨床。2. 繼續(xù)申請建設(shè)感染管理信息化系統(tǒng)，實(shí)行感染管理實(shí)時(shí)監(jiān) 測，實(shí)現(xiàn)院感病例預(yù)警的及時(shí)性， 以及各種監(jiān)測數(shù)據(jù)采集的時(shí)效性， 真正做

2、到院感監(jiān)測的前瞻性。3. 按季度發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)控信息，向臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)反 饋本季度的各項(xiàng)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、感控工作現(xiàn)狀及國內(nèi)外感控?zé)狳c(diǎn)知識。二、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生1. 完成醫(yī)院感染管理的日常工作，對全院臨床各科室與部門實(shí)行全面綜合性監(jiān)測。2. 依據(jù)新法新規(guī)，完善修訂相關(guān)制度，規(guī)范臨床醫(yī)院感染防控 工作。3. 發(fā)揮醫(yī)院感染管理小組成員作用， 對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、 重 點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行循證防控，解決實(shí)際存在問題， 逐步完善院 科三級組織管理。4重點(diǎn)加強(qiáng)供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等 重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理，避免高風(fēng)險(xiǎn)部門的醫(yī)院感染暴發(fā)。5. 加強(qiáng)消毒藥械、一

3、次性醫(yī)療物品的管理。6. 根據(jù)醫(yī)院感控薄弱環(huán)節(jié)， 有目的、有計(jì)劃每月進(jìn)行醫(yī)院感染 規(guī)章制度、管理措施執(zhí)行情況的質(zhì)控檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、 評分、書面反饋、落實(shí)整改、追蹤評估。7. 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的應(yīng)急處置能力。職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率達(dá) 100%。8. 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要作用的宣教，改善手衛(wèi)生設(shè)施，提高手衛(wèi)生依從性。不定期的對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確率進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性逐步提高。三、規(guī)范

4、開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作1. 持續(xù)開展ICU和I類切口手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，完成相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查，做好資料整理，分析評估資料每季度及時(shí)反饋 至相關(guān)科室、指導(dǎo)臨床落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施。3.按照規(guī)范要求，繼續(xù)做好多重耐藥菌感染監(jiān)測，提高醫(yī)院感染患者病原微生物學(xué)標(biāo)本送檢率。每季度做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析的反饋，為臨床合理用藥提供依據(jù)。多重耐藥菌各項(xiàng)隔離預(yù)防措施 100%落實(shí)。4. 繼續(xù)開展醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，加強(qiáng)臨床醫(yī)生的院感控制及醫(yī)院感染上報(bào)意識， 執(zhí)行好醫(yī)院感染病例漏報(bào)控制措施?？刂漆t(yī)院感染發(fā)病率w10%，規(guī)范開展漏報(bào)率調(diào)查。5. 持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、 醫(yī)務(wù)人員手每

5、季度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)， 隨機(jī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測， 對檢測出的問題立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)行 整改，并進(jìn)行原因分析及復(fù)測。四、切實(shí)落實(shí)好醫(yī)院感染防控措施1. 提高臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物室檢驗(yàn)人員的醫(yī)院感染防控意 識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)醫(yī)院感染流行暴發(fā)跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流 行暴發(fā)趨勢，防止醫(yī)院感染的流行，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。2. 對各手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)房、人流室、內(nèi)鏡室等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門進(jìn)行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔 離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，降低外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān) 肺炎的發(fā)生率。4. 聯(lián)合

6、科教科、護(hù)理部加強(qiáng)對病原學(xué)標(biāo)本采集及送檢要求的培 訓(xùn)，提高病原學(xué)送檢率，督促合理使用抗菌藥物.繼續(xù)執(zhí)行國家衛(wèi)計(jì)委各項(xiàng)醫(yī)院感染控制規(guī)范及新規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范開展相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。五、多形式做好醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)1. 對全院工作人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔員等分別進(jìn) 行醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，采取講座、知識問卷、試卷考核等多 種形式。2. 加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)建設(shè)，專職人員參加國家、 省級感染防控專業(yè) 知識繼續(xù)教育培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升專職人員履職能力。3. 制定2019年度院感知識培訓(xùn)計(jì)劃，定期完成培訓(xùn)和考核。六、規(guī)范開展醫(yī)療廢物管理1. 聯(lián)合后勤、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物管理，通過多 部門分工合作，落實(shí)我院醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2. 院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)的職能， 在完成日常督查的基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)針對醫(yī)護(hù)人員、工勤人員以及從事 醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等專業(yè)知識培訓(xùn)。七、其他工作1、與器械科協(xié)作對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生 用品購入前的證件審核，并對其儲存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行 監(jiān)督。2、與后勤相關(guān)人員協(xié)作加大對層流凈化設(shè)施、醫(yī)院污水、醫(yī) 療廢物管理的監(jiān)管力度。3、在醫(yī)療質(zhì)量