認(rèn)知障礙的評(píng)定與康復(fù)

1、.1 .2 一、注意障礙的評(píng)定與康復(fù) 二、記憶功能評(píng)定與康復(fù) 三、失算癥評(píng)定與康復(fù) 四、思維與執(zhí)行能力障礙評(píng)定與康復(fù) 五、知覺(jué)功能障礙評(píng)定 .3 一.注意障礙的評(píng)定與康復(fù) .4 1.1.注意的定義注意的定義： 心理活動(dòng)指向一個(gè)當(dāng)前活動(dòng)需要的特 定刺激，同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激的 能力。從信息加工角度而言，注意是 在一定時(shí)間內(nèi)，從現(xiàn)有的信息中為進(jìn) 一步信息加工而選擇刺激的過(guò)程。 .5 2.2.注意的基本特征：注意的基本特征： 注意廣度 注意維持和警覺(jué) 注意選擇 注意轉(zhuǎn)移 注意分配 .6 3.喚醒 是一種一般性的警覺(jué)狀態(tài)，是具體注意的 基礎(chǔ)。 TOP-DOWN模型 BOTTOM-UP模型 .7 1.

2、注意廣度縮?。褐鲃?dòng)注意減弱，不能注 意較多的信息。 2.注意維持和警覺(jué)障礙：不能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間 的活動(dòng)，易于中斷。 3.注意選擇障礙：患者不能有目的的注意 符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無(wú)關(guān)刺激。 .8 4.注意轉(zhuǎn)移障礙：患者不能根據(jù)需要及時(shí) 的從當(dāng)前注意對(duì)象中脫離并及時(shí)轉(zhuǎn)向新的 對(duì)象，因而不能跟蹤事件的發(fā)展。 5.注意分配障礙：患者不能同時(shí)利用所有 有用信息，表現(xiàn)為不能在同一時(shí)間做兩件 事。 .9 1.傳統(tǒng)的評(píng)定方法 （1）神經(jīng)心理成套測(cè)試 Hastead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試中的節(jié) 律測(cè)驗(yàn)和語(yǔ)聲知覺(jué)測(cè)驗(yàn)； 簡(jiǎn)易精神狀況檢查中計(jì)算100-7，連續(xù)減五次； 常識(shí)-記憶-注意測(cè)驗(yàn)中反述紅、黃

3、、藍(lán)、白、黑 和正反述1-20； 老年性癡呆評(píng)定量表則根據(jù)觀察被試者在測(cè)驗(yàn)過(guò) 程中注意力不集中的次數(shù)評(píng)定注意力 .10 （2）注意單項(xiàng)測(cè)驗(yàn) 劃消測(cè)驗(yàn) 同步聽覺(jué)系列加法測(cè)驗(yàn) 符號(hào)-數(shù)字模型測(cè)驗(yàn) 連線測(cè)驗(yàn) .11 傳統(tǒng)測(cè)定方法的優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)測(cè)定方法的優(yōu)點(diǎn)： 傳統(tǒng)神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)有標(biāo)準(zhǔn)化版本； 數(shù)據(jù)處理比較容易，有完備的常模資料。 .12 傳統(tǒng)評(píng)定方法的缺點(diǎn)： 依賴記憶和視覺(jué)空間功能，而沒(méi)有分離出 注意這種基礎(chǔ)成分； 對(duì)腦損傷患者而言，肢體功能障礙和其他 認(rèn)知障礙如失語(yǔ)、失算等均可影響測(cè)驗(yàn)的 準(zhǔn)確性； 測(cè)驗(yàn)和不同注意維度之間的對(duì)應(yīng)比較少； 劃消測(cè)驗(yàn)因涉及較少的其他認(rèn)知負(fù)荷，仍 被廣泛應(yīng)用，但目前尚無(wú)完

4、備常模。 .13 2.現(xiàn)代評(píng)定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論，通 過(guò)設(shè)計(jì)不同的任務(wù)評(píng)價(jià)注意的各個(gè)維度。 （1）注意廣度：包括視覺(jué)和聽覺(jué)注意廣度。 視覺(jué)注意廣度即快速呈現(xiàn)黑色圓點(diǎn)或其 他圖形等，記錄被測(cè)試者在單位時(shí)間內(nèi)能 把握注意對(duì)象的數(shù)量。 聽覺(jué)注意廣度常用數(shù)字廣度檢查，要求 被試者正向或逆向復(fù)述逐漸延長(zhǎng)的數(shù)字串。 .14 （2）注意的維持和警覺(jué)：連續(xù)作業(yè)測(cè)驗(yàn) （3）注意選擇：由計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)具有多個(gè)維 度的視覺(jué)刺激，如顏色、形狀等，要求被 試者對(duì)某維度選擇性注意，抑制其他具有 干擾作用的信息。Stroop字色測(cè)驗(yàn)。 .15 （4）注意轉(zhuǎn)移：在不同任務(wù)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換， 如在加法和減法間的轉(zhuǎn)換，在形狀和顏色

5、間轉(zhuǎn)換等。將轉(zhuǎn)換總次數(shù)和轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤數(shù)進(jìn) 行比較，并記錄完成作業(yè)的時(shí)間。 （5）注意分配：同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)以上的作業(yè)。 目前較多同時(shí)應(yīng)用視覺(jué)和聽覺(jué)雙任務(wù)或雙 耳分聽任務(wù)。 .16 （6）行為觀察：主要通過(guò)與患者的交談來(lái)觀察患 者的談話與行為。 LOTCA成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1分：很短的注意廣度，集中注意力不超過(guò)5分鐘， 需要不斷的重復(fù)指導(dǎo)語(yǔ)； 2分：能短期保持注意，能集中注意力達(dá)15分鐘， 需要重復(fù)某些指導(dǎo)語(yǔ)； 3分：注意集中輕度困難，需要重新調(diào)整注意和集 中力才能完成檢查； 4分：沒(méi)有注意集中力的問(wèn)題。 .17 1.基本技能訓(xùn)練 （1）注意的廣度訓(xùn)練 （2）注意維持和警覺(jué)訓(xùn)練 （3）注意選擇性訓(xùn)練 （

6、4）注意轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練 （5）注意分配訓(xùn)練 .18 2.對(duì)策訓(xùn)練 并非強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練某種特定的注意技能或品 質(zhì)，而是重點(diǎn)訓(xùn)練對(duì)策的應(yīng)用 對(duì)策是指調(diào)動(dòng)患者自身因素以學(xué)會(huì)自己 控制注意障礙的一些方法。 自我指導(dǎo)是指針對(duì)注意分散、有離題傾 向或過(guò)分注意細(xì)節(jié)的策略之一。 .19 3.作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整 目的：最大限度的降低對(duì)注意的要求。 開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在有組織、整齊和安靜的 環(huán)境中進(jìn)行。隨著注意力的改善，環(huán)境應(yīng) 逐漸接近正常，不需要刻意組織和安排。 .20 4.對(duì)患者家屬指導(dǎo) 告知家屬患者存在的注意障礙； 在日常生活中重視培養(yǎng)患者的注意能力。 .21 .22 二、記憶功能的評(píng)定與康復(fù) .23 記憶的定義： 指

7、能記住經(jīng)驗(yàn)過(guò)的事物，并能在以后再 現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時(shí)能再認(rèn)識(shí)； 或記住將來(lái)要實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖。 從信息加工的角度來(lái)講，記憶是信息的 輸入、加工、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程。 .24 1.按時(shí)間分 回溯性記憶（RM）:順時(shí)記憶、短時(shí)記憶、 長(zhǎng)時(shí)記憶、近事記憶。 前瞻性記憶(PM)：基于時(shí)間的PM、基于 事件的PM、基于活動(dòng)的PM .25 基于時(shí)間的PM：指在一段時(shí)間內(nèi)或一段時(shí) 間后執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)。 基于事件的PM：指當(dāng)一些外部事件出現(xiàn)時(shí) 執(zhí)行某個(gè)特定任務(wù)。這種PM要求當(dāng)外部事 件出現(xiàn)時(shí)能夠回憶并執(zhí)行某項(xiàng)活動(dòng)。 基于活動(dòng)的PM：要求在完成某個(gè)活動(dòng)之前 或之后去做某件事情。這種PM活動(dòng)以某項(xiàng) 活動(dòng)作為特

8、定任務(wù)的啟動(dòng)點(diǎn)。 .26 定義：指在解決認(rèn)知任務(wù)的過(guò)程中，用于 信息加工并同時(shí)保持與當(dāng)前任務(wù)相關(guān)信息 的能量有限系統(tǒng)或機(jī)制。 作用：它是一個(gè)位于知覺(jué)、記憶與計(jì)劃交 界面上的重要系統(tǒng)，它為復(fù)雜的任務(wù)如言 語(yǔ)理解、心算、學(xué)習(xí)和推理提供臨時(shí)的儲(chǔ) 存空間和加工時(shí)所必需的信息。 .27 與短時(shí)記憶的區(qū)別：它能同時(shí)儲(chǔ)存和加工 信息，而短時(shí)記憶僅強(qiáng)調(diào)對(duì)最近信息的儲(chǔ) 存功能。 組成：中央執(zhí)行系統(tǒng)、視覺(jué)空間模板和語(yǔ) 音環(huán)。 .28 前瞻性記憶（PM） 成分： 回溯性成分：記住活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容。 前瞻性成分：在正確時(shí)間或外部事件出 現(xiàn)時(shí)記得去執(zhí)行某項(xiàng)活動(dòng)。 .29 認(rèn)知過(guò)程： 形成意圖：活動(dòng)主體計(jì)劃何時(shí)完成何項(xiàng)活

9、動(dòng)。 保持意圖：活動(dòng)主體在進(jìn)行當(dāng)前活動(dòng)的同時(shí)將 意圖保存在腦海里。 實(shí)現(xiàn)意圖：當(dāng)正確時(shí)間或線索出現(xiàn)時(shí)，活動(dòng)主 體要終止當(dāng)前活動(dòng)，記起之前計(jì)劃的活動(dòng)。 評(píng)定結(jié)局：活動(dòng)主體對(duì)活動(dòng)完成的滿意程度及 意義的理解。 .30 功能定位 以前額葉為核心的多個(gè)腦區(qū)（丘腦， 顳葉，項(xiàng)葉，楔前葉） .31 2.按內(nèi)容分 形象記憶：以事物形象為內(nèi)容的記憶。 邏輯記憶：關(guān)于事物的意義、性質(zhì)、變化 規(guī)律等內(nèi)容或以抽象概念和判斷推理為內(nèi) 容的記憶。 運(yùn)動(dòng)記憶：指技巧和技能性的操作和運(yùn)動(dòng) 或習(xí)慣性動(dòng)作等的記憶。 情緒記憶：指情感體驗(yàn)或情緒變化為內(nèi)容 的記憶。 .32 3.按回憶或再認(rèn)時(shí)意識(shí)參與的主動(dòng)與否分 （1）外顯記憶：

10、又叫陳述性記憶，指需要 有意識(shí)提取信息的記憶，內(nèi)容比較具體， 可以用言語(yǔ)表達(dá)和描述，它又可分為情節(jié) 性記憶和語(yǔ)義性記憶。 .33 情節(jié)性記憶：指?jìng)€(gè)人對(duì)往事的有意識(shí)的回 憶，信息與事件整個(gè)過(guò)程相關(guān)，如時(shí)間、 地點(diǎn)及相關(guān)背景，尤其對(duì)背景的影響比較 敏感。 語(yǔ)義性記憶：指關(guān)于世界和語(yǔ)言的一般性 的、百科全書式的知識(shí)記憶，它對(duì)背景不 敏感。 .34 （2）內(nèi)隱記憶 又叫程序性記憶。指自動(dòng)的、不需要有意 識(shí)回憶的記憶，所記憶的內(nèi)容需要反復(fù)操 作和聯(lián)系才能獲得和鞏固。如條件反射、 運(yùn)動(dòng)技能及習(xí)慣的形成。內(nèi)隱記憶測(cè)量是 近年來(lái)新興的記憶測(cè)量方法。 .35 記憶 （輸入 加工） 保持 （儲(chǔ)存） 再現(xiàn)（回憶）

11、再認(rèn) （提?。?.36 基本因素：健康、年齡、文化、職業(yè)、性 別等。 認(rèn)知功能：如注意障礙。 非認(rèn)知因素：動(dòng)機(jī)、情緒、個(gè)性、自信心 作 業(yè)：性質(zhì)、內(nèi)容、難度及記憶方法等。 .37 1.回溯性記憶 （1）單項(xiàng)評(píng)定 a瞬時(shí)記憶評(píng)定：數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)、連續(xù)減7、 回憶出4個(gè)不相關(guān)的詞、視覺(jué)記憶可用畫圖或指物 檢查。 b短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)定 言語(yǔ)檢查：順時(shí)記憶時(shí)所提到的四個(gè)無(wú)關(guān) 詞，可分別于1分鐘、五分鐘、 十分鐘后要求患者回憶。 非言語(yǔ)檢查：Rey-Osterreith評(píng)定。 .38 C問(wèn)卷：日?；貞泦?wèn)卷 你/你的家人在日常生活中有否遇到以下情 況，如有，請(qǐng)打“”。 1.在日常生活中會(huì)忘記一些日常用品

12、放在 何處； 2.認(rèn)不出曾經(jīng)到過(guò)的地方； 3.忘記到商店買什么東西 .39 4.忘記在近幾天別人告訴的事情，或需要 別人的提示才能記起； 5.認(rèn)不出時(shí)常接觸的好友或親人； 6.有“提筆忘字”、“花在嘴邊說(shuō)不出” 的情況，需要?jiǎng)e人提示； 7.忘記了日前發(fā)生的重要事情及細(xì)節(jié)； 8.剛說(shuō)過(guò)的話或事情，轉(zhuǎn)身就忘 9.忘記了與自己有關(guān)的一些重要信息，如 生日、地址等； .40 10.忘記了在家里或工作單位常做的事情的 細(xì)節(jié)； 11.忘記了在一般情況下可以找到某些東西 的地方，或在不適當(dāng)?shù)牡胤秸覗|西； 12.在所熟悉的行程、路線或建筑物內(nèi)迷失 方向或走錯(cuò)路； 13.重復(fù)像某人說(shuō)其剛說(shuō)過(guò)的內(nèi)容或重復(fù)問(wèn) 一個(gè)

13、問(wèn)題； 14.無(wú)法學(xué)習(xí)新事物、新游戲的規(guī)則； 15.對(duì)生活中的變化無(wú)所適從。 .41 （2）成套測(cè)量 A、韋氏記憶測(cè)驗(yàn) 內(nèi)容：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶 B 、臨床記憶量表 內(nèi)容：近事記憶 C、行為記憶測(cè)試：主要評(píng)定受試者記住某 項(xiàng)功能性活動(dòng)或完成某項(xiàng)記憶的功能性技 能的能力。 內(nèi)容：短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶 .42 2.前瞻性記憶 （1）三個(gè)環(huán)節(jié) 環(huán)境 主試 被試 （2）要求： 主試：受過(guò)培訓(xùn)，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、 和藹，以及取得被試的合作 被試：無(wú)失語(yǔ)，聽覺(jué)、視覺(jué)基本正常或 矯正后基本正常，與檢查者合作。 環(huán)境：安靜，燈光適宜，桌椅高度合 適，通風(fēng)，思路不被打斷等 .43 記憶減退 遺忘：順行性遺忘

14、、逆行性遺忘 虛構(gòu) .44 1.目標(biāo)：目標(biāo)： 加強(qiáng)患者對(duì)記憶障礙的認(rèn)識(shí) 提供記憶障礙的治療方法 介紹有助于增強(qiáng)患者日常生活獨(dú)立能力的 記憶策略和外在記憶輔助工具 促進(jìn)患者重返社區(qū)或工作崗位：降低記憶 失敗和焦慮情緒；強(qiáng)化自我意識(shí)和良好人 際關(guān)系。 .45 2.記憶障礙的康復(fù) 注意力的訓(xùn)練 記憶的康復(fù)訓(xùn)練 .46 3.記憶康復(fù)的基本原則 日復(fù)一日的保持恒定重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境 將外界環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件控制好 幫助患者發(fā)展和有效利用內(nèi)、外環(huán)境中的 記憶輔助物和記憶策略。 .47 4.訓(xùn)練方法 內(nèi)輔助法 外輔助法 調(diào)整環(huán)境 藥物治療 家屬指導(dǎo) .48 （1）內(nèi)輔助法 定義：通過(guò)調(diào)動(dòng)自身因素，以正常

15、或損害 較輕的功能代償受損或損害較重的功能而 達(dá)到改善或補(bǔ)償記憶障礙的目的的一些方 法。 .49 方法： A、利用殘留的外顯記憶進(jìn)行康復(fù) 圖片刺激法、人名聯(lián)想法、面孔與名字 聯(lián)想法、滑稽故事聯(lián)想法、復(fù)述、視意象、 語(yǔ)義細(xì)加工、首詞記憶術(shù) .50 B、利用相對(duì)完整的內(nèi)隱記憶系統(tǒng)的康復(fù)治 療 無(wú)錯(cuò)學(xué)習(xí)法無(wú)錯(cuò)學(xué)習(xí)法 定義：在學(xué)習(xí)中消除錯(cuò)誤，學(xué)習(xí)者從容易 辨別的項(xiàng)目開始，通過(guò)逐漸增加作業(yè)難度 讓其不經(jīng)歷失敗。 .51 特征： 不是某種具體的治療方法，而是一種訓(xùn) 練技術(shù)，并貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，在接 受這種學(xué)習(xí)時(shí)不給犯錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)； 訓(xùn)練時(shí)為避免犯錯(cuò)誤，直接給學(xué)習(xí)者正 確答案或讓其執(zhí)行很容易的不可能出現(xiàn)錯(cuò)

16、 誤的任務(wù)。 .52 原理： 激活了正確反應(yīng)，抑制了錯(cuò)誤反應(yīng)的激 活及其對(duì)正確反應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)。 .53 （2）外輔助法 定義：利用身體外部的輔助物或提示來(lái) 幫助記憶的方法，是一類代償技術(shù)。 原則：提示要在最需要的時(shí)候提供；提 示的內(nèi)容對(duì)被提示的信息由特異性；如應(yīng) 用器具或設(shè)備應(yīng)符合下列條件：可以攜帶、 儲(chǔ)存信息多、耐用、易于使用而不依賴其 他工具。 .54 訓(xùn)練方法：訓(xùn)練方法： A、儲(chǔ)存類工具：筆記本、時(shí)間安排表、計(jì) 算機(jī)等 B、提醒類工具：定時(shí)器、報(bào)時(shí)手表、手機(jī)、 鬧鐘、日歷、標(biāo)志性張貼等 C、電子輔助記憶設(shè)備：電子輔助記憶器 .55 D、記憶筆記本 使用目的：代償記憶障礙 訓(xùn)練難點(diǎn)：?jiǎn)?dòng)和應(yīng)用

17、 啟動(dòng)：指患者需要時(shí)主動(dòng)拿起并打 開筆記本。 應(yīng)用：指患者能夠查閱筆記本中有 關(guān)的內(nèi)容，找到正確的頁(yè)碼 以及錄入的信息 .56 對(duì)策：對(duì)策： 筆記本放在固定位置，并給予有效提示； 訓(xùn)練患者養(yǎng)成隨身攜帶、定時(shí)查閱和錄入 筆記本的好習(xí)慣； 開始使用筆記本時(shí)，記錄內(nèi)容宜少，待使 用便利，可逐漸增加記錄項(xiàng)目； 記錄內(nèi)容要分門別類； 提問(wèn)患者以幫助復(fù)習(xí)筆記 .57 日記與自我指導(dǎo)訓(xùn)練 患者要求做如下的自我指導(dǎo)訓(xùn)練策略 （WSTC） w-你要做什么 S-為任務(wù)選擇一種策略 T-試用這種策略 C-檢查一下這種策略是怎么起作用的 .58 （3）環(huán)境調(diào)整 目的：減輕記憶負(fù)荷 方法：盡量簡(jiǎn)化環(huán)境 用醒目而有效的標(biāo)

18、志提醒患者 放置常用物品的位置要固定 .59 計(jì)算障礙：數(shù)字加工、計(jì)算能力障礙。 分類：1、獲得性計(jì)算障礙（失算癥） 2、發(fā)展性計(jì)算障礙 1、主要見于成人，常合并其它認(rèn)知障礙，病前數(shù)字加工與計(jì)算能力正常 2、主要見于兒童，其它認(rèn)知功能沒(méi)有明顯損傷，主要為學(xué)習(xí)階段計(jì)算能力水 平較同齡人明顯滯后。 .60 數(shù)字加工系統(tǒng)數(shù)字加工系統(tǒng) 計(jì)算能力計(jì)算能力 計(jì)算系統(tǒng)計(jì)算系統(tǒng) 數(shù)字理解系統(tǒng)數(shù)字理解系統(tǒng) 數(shù)字生成系統(tǒng)數(shù)字生成系統(tǒng) 感知阿拉伯?dāng)?shù)字（寫）、感知阿拉伯?dāng)?shù)字（寫）、 母語(yǔ)數(shù)字（聽、寫）母語(yǔ)數(shù)字（聽、寫） 識(shí)別運(yùn)算形式（加減乘除）識(shí)別運(yùn)算形式（加減乘除） 提取計(jì)算知識(shí)提取計(jì)算知識(shí) 計(jì)算操作計(jì)算操作 算術(shù)

19、事實(shí)：直接從記憶中提取答案，如乘法表，算術(shù)事實(shí)：直接從記憶中提取答案，如乘法表，9以內(nèi)的加法以內(nèi)的加法 程序性知識(shí)：解決多位數(shù)計(jì)算問(wèn)題所必須的算法，如進(jìn)位程序性知識(shí)：解決多位數(shù)計(jì)算問(wèn)題所必須的算法，如進(jìn)位 概念性知識(shí)：數(shù)學(xué)法則概念性知識(shí)：數(shù)學(xué)法則1+0,10, .61 2 二二 一千九百四十五一千九百四十五 1000，945 心算對(duì)但看題做錯(cuò) 計(jì)算符號(hào)錯(cuò) .62 失算癥分類：原發(fā)性失算癥 繼發(fā)性失算癥 繼發(fā)性失算癥的臨床表現(xiàn)： 1、失語(yǔ)型失算（Broca失語(yǔ)型、Wernickes失語(yǔ)型、傳導(dǎo)性失語(yǔ)型） 2、失讀型失算（3456 鏡像數(shù)字） 3、失寫型失算 4、額葉型失算（注意力障礙100-7、持續(xù)現(xiàn)象、復(fù)雜數(shù)學(xué)概念缺損