心包穿刺術操作標準

1、心包穿刺術男性患者，20歲，胸悶、氣促2天。心濁音界向左右擴大，胸片提示心影呈燒瓶樣?，F(xiàn)需作心包穿刺術。請在醫(yī)學模擬人上操作，由 1號和2號選手共 同完成。心包穿刺術項目分值內(nèi)容及評分標準滿分得分1.與病人及家屬溝通，向病人及家屬解釋穿刺術的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字。（口述即可）5術前準備152.熟悉患者病情、生命體征。閱讀胸部x線片或b超報告單，并結(jié)合心臟叩診檢查，明確病變所在。53.檢查所需物品：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、盛放胸水的容器、必備的搶救藥品。注：缺少一項扣 0.5分，直至5分扣完。51.擺體位：病人取半臥位

2、或坐位。8操作852.穿刺點選擇：通常采用的穿刺點為劍突與左肋弓緣夾角處或心尖部內(nèi)側(cè)。在心尖部進針時，根據(jù)橫膈位置高低，一般在左側(cè)第5肋間或第6肋間心濁音界內(nèi)2cm左右進針.8過程3.消毒：消毒穿刺部位皮膚，直經(jīng)約 10cm54.戴無菌手套25.鋪消毒洞巾2o6.局麻:用2%利多卡因在卜一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，藥物要抽吸57.穿刺：左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在穿刺點處緩緩刺入，應使針而上，心尖部進針時向脊柱方向緩慢刺入。劍突下進針時，應使針體與腹壁成 30。40。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。彳寺針尖抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層。

3、一次穿刺成功。注：一次成功 30分；二次成功10分，三次成功0分。308固定穿刺針：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。59.抽液：接上注射器，松開止血鉗，抽吸積液，抽滿后再次用止血鉗夾閉 膠管，然后取下注射器，將液體注入盛放胸水的容器內(nèi)，記量或送檢。抽 液量：首次抽液量一般 100-200ml ,以后300500ml。510.拔除穿刺針，局部皮膚消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺部位片刻，膠布固定。511.術后物品放置及清洗、醫(yī)用垃圾的分類。512.洗手記錄（口述即可）。5總分100100理論題:1引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包壤塞癥的急救措施。2通過穿刺抽取心包積液，作生化測定，涂片尋找細茵和病理細胞、作結(jié)核桿菌或其他細茵培養(yǎng)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾病。-可編輯修改-3 通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進行洽療。二.禁忌證：1. 出血性疾病,嚴重血小板減少或正在接受抗凝治療2. 擬穿刺部位有感染者或販血癥者3. 不能很好配合者4. 主動脈夾層伴心包積液者. 并發(fā)癥 :1. 肺損傷 ,氣胸,肺水腫2. 心肌損傷,冠狀動脈損傷,心律失常3. 感染4. 肝損傷. 注意事項 :1. 在心電監(jiān)護下進行 ,給氧,建立靜脈通路2. 血性積液要鑒別血管損傷3. 抽液時注意心率和患者表現(xiàn)4. 穿刺包可以是胸腔穿刺包,深靜脈穿刺包或套管針-可編輯修改-thank