21心肺復蘇(新)

1、 page 2 概念概念 心肺復蘇心肺復蘇 (cardio pulmonary resuscitation) 簡稱簡稱cpr 3 國內外國內外cprcpr情況情況 w 2000年年10月月, 發(fā)布了由發(fā)布了由110個國家歷時個國家歷時8 年編寫的年編寫的2000年心肺復蘇和心血管急年心肺復蘇和心血管急 救國際指南救國際指南；2005年修訂了指南。年修訂了指南。 w 美國大約有美國大約有13的人學會的人學會cpr； w 歐美國家，應用歐美國家，應用cpr,每天約有每天約有100多人多人 幸免于死；幸免于死； w 我國目前院外心肺復蘇成功率我國目前院外心肺復蘇成功率1%；學；學 會會cpr的人數？

2、的人數？ page 4 主要臟器對缺氧的耐受主要臟器對缺氧的耐受 常溫下耐受 缺氧時間 脊髓 45分鐘 小腦 10-15分鐘 心臟和腎臟 30分鐘 肺臟 更長時間 延髓 20-30分鐘 肝臟 1-2小時 交感神經節(jié) 60分鐘 大腦 4-6分鐘 page 5 瞳孔散大 adams-stokes 綜合征發(fā)作 腦死亡 意識喪失 呼吸漸停 3-5秒 5-10秒 10-20秒 1-2分鐘3分鐘 昏厥 瞳孔固定 二便失禁 腦細胞 開始死亡 黑矇 15秒左右 腦水腫 開始出現 30-60秒 6分鐘60秒8分鐘 page 6 時間就是生命！時間就是生命！ 40% 90%0% 60%20% 1分鐘 4分鐘 6分

3、鐘 8分鐘 10分鐘 心臟驟停 復蘇時間 搶救成功率 page 7 盡早早識別呼救 院前 盡早早徒手cpr 院前 盡早早電除顫 院前 盡早早acls 院前 + 院內 advanced cardiac life support 高級心血管生命支持高級心血管生命支持 page 8 2010 美國心臟協美國心臟協 會心肺復蘇及心血會心肺復蘇及心血 管急救指南管急救指南中， 建議將成人、兒童 和嬰兒（不包括新不包括新 生兒生兒，請參見“新 生兒復蘇”部分） 的基礎生命支持程 序從 a-b-c（開放 氣道、人工呼吸、 胸外按壓）更改為 c-a-b（胸外按壓、（胸外按壓、 開放氣道、人工呼開放氣道、人工呼

4、 吸）吸） page 9 心肺復蘇程序變化：心肺復蘇程序變化：c-a-b 代替代替 a-b-c* 胸外按壓可以為心臟 和大腦提供重要血流 比不進行胸外按壓， 可以提高存活率 成人心肺復蘇程 序從開放氣道開 始，檢查是否可 正常呼吸、然后 進行 2 次人工呼 吸后進行 30 次 胸外按壓，之后 再進行 2 次呼吸。 在通氣 之前開 始胸外 按壓。 2005指南指南2010指南指南 page 10 在 a-b-c 程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、 尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往 會被延誤。更改為 c-a-b 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能 盡量縮短通氣延誤

5、時間 大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。 這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 a-b-c 程序， 該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行 人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開 始實施心肺復蘇 page 11 c 胸外按壓胸外按壓 a 開放氣道開放氣道 b 人工呼吸人工呼吸 心肺復蘇心肺復蘇 (cardio pulmonary resuscitation, cpr) page 12 判斷有無意識：搖肩、呼喚，無反應者掐人中或合谷穴5秒 呼救， ：必須整體轉動、仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干 呈直線，雙手放于軀干兩側，解開衣物、領

6、帶等。 13 w 1、判斷意識、判斷意識 首先，確保首先，確?，F場安全，并做好必要的個人防護現場安全，并做好必要的個人防護。 然后在傷病員耳邊大聲呼喚然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么喂！您怎么 了？了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重輕拍重 喚喚，嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應，嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應， 嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。 w 2、立即呼喚、立即呼喚 當判斷意識喪失后，應該求助他人幫助，在原當判斷意識喪失后，應該求助他人幫助，在原 地高聲呼救：地高聲呼救：“快來人！救命啊！為是救護員，快來人！救命

7、啊！為是救護員， 請這位先生（女士）快幫忙撥打請這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！急救電話！ 有會救護的請起我一起來救護。有會救護的請起我一起來救護?！?14 w 3、翻轉體位、翻轉體位 w 對于呼吸心跳驟停的傷病員應將其翻轉為仰臥對于呼吸心跳驟停的傷病員應將其翻轉為仰臥 位（復蘇體位），放在堅硬的平面上，去枕平位（復蘇體位），放在堅硬的平面上，去枕平 臥。臥。 w 如果沒意識但有呼吸和循環(huán)，應將其置于側臥如果沒意識但有呼吸和循環(huán)，應將其置于側臥 位（復原體位），每位（復原體位），每30分鐘翻一次身。分鐘翻一次身。 w 有頸部外傷者需要翻身時，為防止頸髓損傷，有頸部外傷者需要翻身時，為

8、防止頸髓損傷， 另一人應保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線另一人應保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線 翻轉，做好頭頸部的固定。翻轉，做好頭頸部的固定。 w 注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。如注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。如 果患者面朝下時，應把患者整體翻轉，即頭、果患者面朝下時，應把患者整體翻轉，即頭、 肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭、頸部肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭、頸部 應與軀干始終保持在同一個軸線上應與軀干始終保持在同一個軸線上 15 16 17 w 救護員的體位救護員的體位 救護員在實施心肺復蘇技術時，根據現救護員在實施心肺復蘇技術時，根據現 場具體情況，選擇位于傷

9、病員一側，將場具體情況，選擇位于傷病員一側，將 兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于） 傷病員的肩、胸部，有利于實施操作。傷病員的肩、胸部，有利于實施操作。 page 18 判斷有無脈搏（10秒） 確定無脈搏 page 19 判斷有無脈搏（判斷有無脈搏（10 50% 才能維持和恢復意識；cbf 20%， 可維持存活。 page 21 過去：兩步 步驟1：沿肋弓向中間滑移 步驟2：胸骨與劍突交界處 向上二橫指 現在：兩乳頭連線中點現在：兩乳頭連線中點 page 22 page 23 page 24 page 25 page 26 一手掌根部放在按壓區(qū) 四指交叉抬

10、起，不接觸胸壁進 行按壓 page 27 page 28 page 29 按壓頻率為100次min ， 按壓通氣為30:2。 注意事項注意事項 肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線， 雙肩正對雙手，以保證每次按壓 的方向與胸骨垂直。 用身體的力量，而不是 手臂的力量。 按壓幅度為5cm， 最理想的按壓效果是 可觸及頸或股動脈搏動 page 30 在30次按壓周期內， 保持雙手位置固定， 不要改變手的位置。 注意事項注意事項 每次按壓后放松，使胸骨恢復 到按壓前的位置,血液在此期 間可回流到胸腔，放松時雙手不要 離開胸壁，使雙手位置保持固定， 同時減少對胸骨本身的沖擊力， 以免發(fā)生骨折 按壓與放松間隔比為1

11、:1時可 產生有效的腦和冠狀動脈 灌注壓。 page 31 page 32 “胸泵學說胸泵學說” page 33 注意事項注意事項 1. 胸外按摩不可壓于劍突處以免導致肝臟破裂胸外按摩不可壓于劍突處以免導致肝臟破裂。 2. 胸外按摩時，胸外按摩時，患者需患者需要平躺在地板或硬板上要平躺在地板或硬板上。 3. 胸外按摩時，不宜對胃部施以持續(xù)性的壓力，以免造成嘔吐胸外按摩時，不宜對胃部施以持續(xù)性的壓力，以免造成嘔吐。 4. 胸外按摩時，手指不可壓於肋骨上，以免造成肋骨骨折胸外按摩時，手指不可壓於肋骨上，以免造成肋骨骨折。 5. 胸外按摩時用力需平穩(wěn)，規(guī)則不中斷，壓迫與松弛時間各半，不宜猛然加胸外按

12、摩時用力需平穩(wěn)，規(guī)則不中斷，壓迫與松弛時間各半，不宜猛然加 壓壓。 6. 胸外按摩時施救者應跪下雙膝分開與肩同寬，肩膀應在患者胸部正上方，胸外按摩時施救者應跪下雙膝分開與肩同寬，肩膀應在患者胸部正上方， 手肘伸直，垂直下壓於胸骨上手肘伸直，垂直下壓於胸骨上。 7. 心肺復蘇術開心肺復蘇術開始后不始后不可中斷可中斷 7 秒鐘以上（上下樓等特殊狀況除外）秒鐘以上（上下樓等特殊狀況除外）.因為因為 每一次的壓縮只有正常心搏量的每一次的壓縮只有正常心搏量的1/3 1/4。 8. 緊貼胸骨之手掌根不可移開傷患胸部或改變位置以免失去手的正確位置緊貼胸骨之手掌根不可移開傷患胸部或改變位置以免失去手的正確位置

13、。 9. page 34 2010（新增）（新增） 如果旁觀者未經過 心肺復蘇培訓，則 應進行 hands- only（單純胸外 按壓）的心肺復蘇 如果經過培訓的非專 業(yè)施救者有能力進行 人工呼吸，應按照 30 次按壓對應 2 次 呼吸的比率進行按壓 和人工呼吸 page 35 指南比較指南比較 2005年指南 以每分鐘大約 100 次的速率按壓。 2010年指南 非專業(yè)施救者和醫(yī)務 人員以每分鐘至少 100次按壓的速率 進行胸外按壓 較為合理。 1、胸外按壓次數對于 能否恢復自主循環(huán) (rosc) 以及存活后 是否具有良好神經 系統功能非常重要。 2、給予更多按壓可提高 存活率，而減少按壓

14、則會降低存活率。 3、胸外按壓不僅強調 足夠的按壓速率，還強調 盡可能減少這一關鍵心肺 復蘇步驟的中斷。 page 36 指南比較指南比較 2005年指南 應將成人胸骨按下至少4- 5 厘米 按壓主要是通過增加胸廓內壓力以及直接壓迫心臟產生血流。 通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 現有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效 應將成人胸骨按下至少 5 厘米。 2010年指南 page 37 2010：繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇：繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇 按壓速率至少 為每分鐘 100 次（而不再 是每分鐘“大 約” 100 次） 成人按壓幅度 至少為 5 厘米；

15、 嬰兒和兒童的 按壓幅度至少 為胸部前后徑 的三分之一 （嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約 為 5 厘米）。 保證每次按壓后 胸部回彈 盡可能減少 胸外按壓的中斷 避免過度通氣 page 38 page 39 2005指南 實施呼吸救生 page 40 暢通呼吸道暢通呼吸道 page 41 仰頭舉頦法：合適在社會中推廣仰頭舉頦法：合適在社會中推廣 page 42 page 43 page 44 成人頭后仰成人頭后仰9090度度 45 兒童開放氣道注意事項 w 打開氣道注意不要過度后仰打開氣道注意不要過度后仰 小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳，小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳， 頸后仰，氣管就

16、壓癟了，氣道阻力增加，讓頸后仰，氣管就壓癟了，氣道阻力增加，讓 氣道平直不是突后仰氣道平直不是突后仰 page 46 兒童頭后仰兒童頭后仰6060度度 page 47 嬰兒頭后仰嬰兒頭后仰3030度度 page 48 提頜法提頜法, , 雖較復雜，雖較復雜， 但所有醫(yī)務人員均但所有醫(yī)務人員均 應掌握應掌握 page 49 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 page 50 51 口對口人工呼吸簡單原理口對口人工呼吸簡單原理 w 吸入空氣時（一般海拔的吸入空氣時（一般海拔的o2），進），進 入搶救者肺部含入搶救者肺部含20% o2 ，口對口人，口對口人 工呼吸吹入工呼吸吹入500600ml, 進入猝死

17、者進入猝死者 肺部含肺部含18% o2 ，只要呼吸道通暢，只要呼吸道通暢， co2可自然彌散?？勺匀粡浬?。 52 口對口人工呼吸動作要領口對口人工呼吸動作要領 w 吹氣時不能漏氣；吹氣時不能漏氣； w 捏緊兩側鼻翼，堵住鼻孔；捏緊兩側鼻翼，堵住鼻孔； w 搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人 的嘴吹氣；的嘴吹氣； w 連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開 鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹 氣的間隔為氣的間隔為34秒。人工通氣的頻率為秒。人工通氣的頻率為 每分鐘每分鐘1012次；次； 53 口對口人工呼吸

18、動作要領口對口人工呼吸動作要領 w 每次吹氣量每次吹氣量500600ml； w 以能夠看見胸廓起伏為適度；以能夠看見胸廓起伏為適度； w 每次吹氣每次吹氣1秒鐘；然后秒鐘；然后“正常正?！蔽鼩馕鼩?（不是深吸氣），進行正常的吸氣較深（不是深吸氣），進行正常的吸氣較深 吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。 w 要勻速而緩緩地吹氣；避免過度通氣要勻速而緩緩地吹氣；避免過度通氣 （頻率過快，潮氣量過大），避免迅速（頻率過快，潮氣量過大），避免迅速 而強力的人工呼吸。而強力的人工呼吸。 w 如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6 秒鐘一次。秒鐘一次。

19、 page 54 口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸 page 55 口對管人工呼吸口對管人工呼吸 page 56 口對面罩人工呼吸口對面罩人工呼吸 57 58 page 59 page 60 復蘇隔離通氣面罩復蘇隔離通氣面罩 復蘇隔離面膜復蘇隔離面膜 （新式）（新式） 復蘇隔離面膜（老式復蘇隔離面膜（老式） 61 重新評價重新評價 w 每做每做3030次按壓次按壓+2+2次人工吹氣為一個復蘇周期。次人工吹氣為一個復蘇周期。 w 兒童與嬰兒需要重新定位才能進行下一個周兒童與嬰兒需要重新定位才能進行下一個周 期，成人不需要。期，成人不需要。 w 連續(xù)做五個周期（約連續(xù)做五個周期（約2 2分鐘）后，重新

20、評估傷分鐘）后，重新評估傷 病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時間不能超病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時間不能超 過過1010秒鐘。秒鐘。 w 如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復原體位如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復原體位 （側臥位）；如果沒有呼吸脈搏，則繼續(xù)以（側臥位）；如果沒有呼吸脈搏，則繼續(xù)以 30:230:2的按壓通氣比例實施心肺復蘇。的按壓通氣比例實施心肺復蘇。 page 62 自主呼吸逐漸恢復自主呼吸逐漸恢復 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 面色轉為紅潤面色轉為紅潤 雙側瞳孔縮小雙側瞳孔縮小 63 現場終止心肺復蘇條件現場終止心肺復蘇條件 傷病員恢復自主呼吸和脈搏。傷病員恢復自主呼

21、吸和脈搏。 由他人或專業(yè)人員到現場接替搶救由他人或專業(yè)人員到現場接替搶救 工作。工作。 有醫(yī)生到場，確定傷病者死亡。有醫(yī)生到場，確定傷病者死亡。 救護員精疲力盡不能繼續(xù)進行心肺救護員精疲力盡不能繼續(xù)進行心肺 復蘇。復蘇。 64 心肺復蘇的注意事項心肺復蘇的注意事項 w 1 1、現場救護不要猶豫，一旦確定有指征的，、現場救護不要猶豫，一旦確定有指征的， 應該立即進行。應該立即進行。 w 2 2、不能只等專業(yè)救護人員的到達而錯過最、不能只等專業(yè)救護人員的到達而錯過最 佳救護時機。佳救護時機。 w 3 3、不要把時間消耗在反復檢查的過程中。、不要把時間消耗在反復檢查的過程中。 w 4 4、不要做不必

22、要的全身檢查。、不要做不必要的全身檢查。 w 5 5、不隨意搬動病人，注意保護脊柱。、不隨意搬動病人，注意保護脊柱。 w 6 6、在救護中要確保現場安全，做好自我防、在救護中要確?，F場安全，做好自我防 護，關心體貼傷病員。護，關心體貼傷病員。 w 7 7、嚴禁在正常人身上進行操作訓練，可用、嚴禁在正常人身上進行操作訓練，可用 心肺復蘇模擬人進行訓練。心肺復蘇模擬人進行訓練。 w 8 8、救護人員最好能定期參加心肺復蘇的培、救護人員最好能定期參加心肺復蘇的培 訓，以鞏固現場救護的知識。訓，以鞏固現場救護的知識。 page 65 2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南并未建議對除顫、電復

23、律以及起搏進行重大更改。強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提 高心臟驟停存活率的關鍵。 2010（重新確認的 2005 版建議）：可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 aed 以便進 行早期除顫（目標是在倒下后不到 3 分鐘內給予電擊），特別是在員工不具備節(jié) 律識別技能或者不經常使用除顫器的區(qū)域。 盡早除顫 page 66 aed的使用步驟的使用步驟 步驟步驟1：打開電源開關：打開電源開關 。 步驟步驟2：貼上電擊片，插入導線：貼上電擊片，插入導線 。 步驟步驟3：分析心律：分析心律 。 步驟步驟4：確定無人接觸病患，依機器指示電擊：確定無人接觸病患，依機器指示電擊 大部份突然心跳停止的病人大部份

24、突然心跳停止的病人(8歲歲)，其起始的心律是心室顫，其起始的心律是心室顫 動動(vf)，故理想目標是在，故理想目標是在5分鐘內盡速給予去顫電擊。分鐘內盡速給予去顫電擊。 全自動體外電擊器全自動體外電擊器(automated external defibrillator, aed) page 67 page 68 先給予電擊與先進行心肺復蘇 ？ 對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。 但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過 3

25、 分鐘分鐘， 并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。 與與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊次電擊 不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電與馬上再進行一次電 擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。 2010（重新確認的 2005 版建議） 在醫(yī)院和其他機構使用現場的 aed 或除顫器治療 心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可 能使用準備好的 aed/除

26、顫器。 page 69 心臟驟停后治療心臟驟停后治療 腎上腺素靜脈/骨內注射劑 量：每 3-5 分鐘 1 mg 血管升壓素靜脈 /骨內劑量: 4 0 個單位即可替代首劑量或第二次 劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈/骨內劑量：首劑量：300 mg 推注。第二次劑量： 150 mg。 聲門高級氣道 或氣管插管 用于確認和 監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形圖 每分鐘 8-10 次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓 藥物治療 高級氣道 page 70 去除可逆病因去除可逆病因 低氧、低氧、 酸中毒酸中毒 可逆病因可逆病因 低血容量 低溫治療低溫治療 張力性張力性 氣胸氣胸 毒素毒素 心臟填塞心臟填塞 低鉀低鉀/高高

27、 鉀血癥鉀血癥 page 71 page 72 page 73 page 74 page 75 觸摸頸動脈 page 76 page 77 page 78 page 79 80 兒童心肺復蘇（兒童心肺復蘇（1-8歲）歲） l按壓深度2.54厘米或兒童胸廓的3/12/1 l按壓速度，每分鐘不少于100次 l按壓與吹氣之比30:2 l其它同“成人操作” 81 嬰兒心肺復蘇：嬰兒心肺復蘇： (小于小于1 1歲）歲） l定位：兩乳頭連線正中 下一橫指處 l救護人用一手示指置于 嬰兒兩乳頭連線與胸骨 交界處，中指、無名指 與示指并攏置于胸骨上 l將示指抬起，中指、無 名指同時用力垂直向下 按壓 82 嬰

28、兒心肺復蘇：嬰兒心肺復蘇： （小于（小于1歲）歲） l按壓深度為1.52.5厘米或嬰兒胸廓的3/12/1 l按壓速度，每分鐘100次 l按壓與吹氣之比單人30:2，雙人15:2 l其它同“成人操作” 83 84 常熟常熟120網絡建設網絡建設 l根據常熟市政府下發(fā)的2008年2012年常 熟市公共衛(wèi)生體系建設實施意見，市醫(yī)療急 救站將完善城區(qū)3個分站，依托鎮(zhèn)衛(wèi)生院三年 逐步設立支塘、濱江、尚湖、支塘、濱江、尚湖、沙家浜、沙家浜、梅梅 李李、辛莊、辛莊等6個分站。 85 業(yè)務量統計業(yè)務量統計 年份年份200620062007200720082008200920102011 接聽電話接聽電話701617016181459814598196481964844318804391352 有效呼救有效呼救162531625321911219112298322983263022901326965 派急救車派急救車119181191814071140711482114821177792162222177 救治病人救治病人112931129313172131721369813698164521933819737 86 常熟常熟120收費標準收費標準 項目名稱 項目內容 計價單 位 價格 (元) 說明 救護車費 含來回里程；不