關(guān)于中學(xué)生厭學(xué)心理治療案例報告

1、一例中學(xué)生厭學(xué)心理治療案例報告 摘要：本校初中男學(xué)生靳某，語文課堂在全體學(xué)生面前受到教師的指責，內(nèi)心 受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。我作為班主任經(jīng)過收集靳某的基本資料，與 靳某及家人商定了階段性的治療目標，我主要運用認知療法、系統(tǒng)脫敏法 等方法進行心理治療，效果明顯。 一、基本情況 靳某，男， 16 歲，漢族，八年級學(xué)生，與父母同住。父親經(jīng)營一家農(nóng)副產(chǎn) 品加工廠，家庭美好和睦。經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥 性障礙，家族無精神疾病歷史。 獨生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。六 歲上學(xué)前班，深得老師們喜愛。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，團結(jié)同學(xué) ,尊敬老師 , 各方

2、面表現(xiàn)都好，在老師和家長眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過重 大疾病。 二、個案主體描述。 在 1 個月前的一次上課思想開小差，被語文老師點名回答問題，因答非所 問惹得同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去， 臉漲紅 ,心怦怦亂跳。放學(xué)回家后收拾書包看到語文課本及作業(yè)本時 ,就感覺緊張 害怕、心發(fā)慌，隔一日上語文課時，出現(xiàn)心慌胸悶，出虛汗 ,老師讓同學(xué)送回家 父母看此情況十分不放心 ,帶其到醫(yī)院檢查 ,各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。此后只 要提起與上語文課有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，感覺氣不夠用，如果不去 上語文課，則一切如常。希望能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，求助我?guī)椭?/p>

3、他克 服對上語文課的厭煩心理。 班主任觀察：身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，意識清楚，接觸交 談發(fā)現(xiàn)，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助 要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上語文課的事 情時，情緒明顯焦慮。 家長反映：靳某從小活潑外向，討人喜歡，但自尊心比較強，接受不了別 人的批評。自從被語文老師批評后，一提起上語文就不高興，身體不舒服，能 在家學(xué)習(xí)。 根據(jù)心理測試和對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；但由于個人 感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績下降。整體心理健 康狀態(tài)較差。 綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)

4、的時間、強度和典型心理 與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴重程度進行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病 歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙， 重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。問題主要表現(xiàn) 為以下 3 個方面： 1、被老師批評后引發(fā)的情緒不良（抑郁傾向）o 2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。 3、回避態(tài)度。 三、原因分析 求助者 16 歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害， 且內(nèi)容容易泛化。在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護，形成了我 是最好的，別人不能批評我的錯誤認知。經(jīng)歷剌激強度較大的負性生活事件， 自信心嚴重受挫。 心理原因： 1、

5、個性因素：追求完美，自我要求高。 2、錯誤觀念，認為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了， 感覺糟糕至極。 3、對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上語文課后不會回答老師的問題，害怕 同學(xué)們?nèi)⌒Α?4、持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。 四、咨詢目標與咨詢方案 1、咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷， 同求助者協(xié)商， 確定如下咨詢目標： 具體目標與近期目標：改善不良情緒，消除求助者對語文課的厭煩，增強學(xué)習(xí) 興趣，在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平， 改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。 最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀

6、念，提高有效處 理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康 和發(fā)展，達到人格完善。 2、咨詢方案的定制： 主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏法 求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上語文課，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向 和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認 知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。 如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正， 求助者將會導(dǎo)致更加嚴重的社會心理問題及個性成長問題。另外，求助者目前 典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段， 都比較適于采用如

7、上咨詢方法。 五、咨詢過程： 咨詢階段大致分為： 1、心理評估和診斷階段 第一次和第二次咨詢： 目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。 方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過傾 聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系， 并完成心理測驗。 2、咨詢階段 （1）分析問題 第三次咨詢 目的： 加深咨詢關(guān)系。 認識其不良的認知模式。 方法：與朱某從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生厭學(xué)的原因。 布置家庭作業(yè)： 再現(xiàn)事件，找出語文老師當眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情 況，越細越好。 找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大

8、聲朗讀 5 遍。 （2）治療的實施 第四次咨詢： 目的： 打破完美主義傾向，建立積極認知。 學(xué)會放松。 方法：會談、認知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。 反饋咨詢作業(yè)：靳某說當聽到要當眾提問時，就立刻想到 “答不好會被同學(xué)和老 師笑話”、“多沒面子呀 ”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想 “千萬別緊 張”就越緊張。靳某說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大 聲朗讀 5 遍后感覺挺好的。 認知重建：幫靳某識別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合， 識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理 想的或積極的思維。如 “我也是一個普通學(xué)生，有

9、優(yōu)點也有缺點 ”、“即使我沒有 回答好問題，老師和同學(xué)也不會笑我的 ”等。 行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上， 按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與 放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去 想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。 布置家庭作業(yè)： 繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會； 回去后按照咨詢師所教放松方法， 每天訓(xùn)練 1-2 次，以達到 2-3 分鐘內(nèi)迅速 放松全身的目的。 第五次咨詢： 目的： 鞏固認知重建結(jié)果。 建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。 方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

10、 過程： 找出求助者上學(xué)過程中感覺厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的 順序排列，程度根據(jù) 0-100 單位計。 根據(jù)與朱靳某交談， 共同商定建立的焦慮等級為 9 級：上學(xué)前一天晚上睡前 20、 早上起床 30、出家門 40、上學(xué)的路上 50、學(xué)校門口 60、教室門口 70、坐到座 位上 80、跟同學(xué)講話 90、上語文課老師提問 100。 家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天 1-2 次，每次 15-20 分鐘。 第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療 分為兩個過程： 想象脫敏。 通過想象喚起求助者對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進 入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，

11、直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行 1-3 個等級，視情況而定。 建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到 0，一次治 療可以推進幾個等級，經(jīng)過 5 至 6 次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不 再感覺焦慮緊張。 實際情景演練 在想象訓(xùn)練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀 察靳某的反應(yīng)：從家里出發(fā)準備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口； 進入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的 情景中，如果靳某出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進行放松訓(xùn)練，達到完全放松狀態(tài)時再進 入下一個情景。 3、鞏固與結(jié)束階段 第一次咨詢，重測SCL-90 (16PFEPQ少年版并與咨詢前對照。測驗結(jié)果 看，得分已在正常范圍內(nèi)，說明求助者的情緒已得到緩解。請求助者談自己的 體會和感