醫(yī)院職能部門監(jiān)管麻醉及持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、主管職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表 職能部門：醫(yī)務(wù)科，督導(dǎo)科室：麻醉科 督查 內(nèi)容 1. 檢查外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平及管理工作。 2. 對(duì)手術(shù)分級(jí)診療制度要求的認(rèn)識(shí)。 督 查 反 饋 存在問題 1. 對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的知曉率較低。 2. 部分科室人員對(duì)科室診療科目不熟悉。 3. 本科室未進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 4. 醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)積極性不高。未查到相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。 改 進(jìn) 措 施 1. 進(jìn)行全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。 2. 各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)本科室的診療科目進(jìn)行學(xué)習(xí)并熟悉掌握。 督查人員簽字：科室人員簽字：督查時(shí)間：年 月曰 對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)人

2、員簽 字：科室人員簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰 職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：麻醉科 督查 內(nèi)容 1. 檢查麻醉科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平。 2. 監(jiān)管麻醉科是否存在，查對(duì)麻醉手術(shù)登記，查看是否有違反醫(yī)療授權(quán)，是 否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。 督 查 反 饋 存在問題 1. 麻醉科醫(yī)師對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)度低。 2. 查對(duì)2017-01至2017-06之間麻醉科手術(shù)記錄，未存在違反授權(quán)范圍的手 術(shù)記錄。 改 進(jìn) 措 施 1. 進(jìn)行麻醉科全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。 2. 督促麻醉科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)麻醉醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超范圍醫(yī)療技術(shù) 操作。 督查人員簽字：科室人員簽字：督

3、查時(shí)間：2017年7月3日 對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)人員簽字：科室人員簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年7月16日 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 督查 內(nèi)容 1. 檢查外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平。 2. 監(jiān)管外科是否存在，查對(duì)手術(shù)室手術(shù)登記，查看是否有違反醫(yī)療授權(quán)，是 否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。 督 查 反 饋 存在問題 1. 外科醫(yī)師對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)度低。 2. 查對(duì)2017-01至2017-06之間外科手術(shù)記錄，未存在違反授權(quán)范圍的手術(shù) 記錄。 改 進(jìn) 措 施 1. 進(jìn)行外科全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。 2. 督促外科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)外醫(yī)師的授

4、權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超范圍醫(yī)療技術(shù)操 作。 督查人員簽字：科室人員簽字：督查時(shí)間：2017年7月5日 對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)人員簽字：科室人員簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年7月18日 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 督查 內(nèi)容 1. 檢查外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平。 2. 監(jiān)管外科是否存在，查對(duì)手術(shù)室手術(shù)登記，查看是否有違反醫(yī)療授權(quán)，是 否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。 督 查 反 饋 存在問題 1. 外科醫(yī)師對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)度低。 2. 查對(duì)2016-03至2017-01之間外科手術(shù)記錄，未存在違反授權(quán)范圍的手術(shù) 記錄。

5、 改 進(jìn) 措 施 1. 進(jìn)行外科全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。 2. 督促外科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)外醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超范圍醫(yī)療技術(shù)操 作。 督查人員簽字：科室人員簽字：督查時(shí)間：2017年2月5日 對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)人員簽字：科室人員簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年2月18日 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 督查 內(nèi)容 1. 檢查外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平。 2. 監(jiān)管外科是否存在，查對(duì)手術(shù)室手術(shù)登記，查看是否有違反醫(yī)療授權(quán)，是 否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。 督 查 反 饋 存在問題 1. 外科醫(yī)師對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求

6、的認(rèn)識(shí)度低。 2. 查對(duì)2016-07至2016-12之間外科手術(shù)記錄，未存在違反授權(quán)范圍的手術(shù) 記錄。 改 進(jìn) 措 施 1. 進(jìn)行外科全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。 2. 督促外科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)外醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超范圍醫(yī)療技術(shù)操 作。 督查人員簽字：科室人員簽字：督查時(shí)間：2017年2月5日 對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)人員簽字：科室人員簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年2月18日 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 督查 內(nèi)容 1. 檢查外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平。 2. 監(jiān)管外科是否存在，查對(duì)手術(shù)室手術(shù)登記，查看是否有違反

7、醫(yī)療授權(quán)，是 否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。 督 查 反 饋 存在問題 1. 外科醫(yī)師對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)度低。 2. 查對(duì)2017-01至2017-06之間外科手術(shù)記錄，未存在違反授權(quán)范圍的手術(shù) 記錄。 改 進(jìn) 措 施 1. 進(jìn)行外科全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。 2. 督促外科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)外醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超范圍醫(yī)療技術(shù)操 作。 督查人員簽字：科室人員簽字：督查時(shí)間：2017年7月5日 對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)人員簽字：科室人員簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年7月18日 職能部門：醫(yī)務(wù)科 督導(dǎo)科室：外科 職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：麻醉科 督查 內(nèi)容 1. 檢查麻醉科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平。 2. 監(jiān)管麻醉科是否存在，查對(duì)麻醉手術(shù)登記，查看是否有違反醫(yī)療授權(quán)，是 否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。 督 查 反 饋 存在問題 1. 麻醉科醫(yī)師對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)度低。 2. 查對(duì)2016-03至2016-12之間麻醉科手術(shù)記錄，未存在違反授權(quán)范圍的手 術(shù)記錄。 改 進(jìn) 措 施 1. 進(jìn)行麻醉科全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。 2. 督促麻醉科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)麻醉醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超范圍醫(yī)療技術(shù) 操作。 督查人員簽字：科室人員簽字