老年心血管系統(tǒng)的

1、第四章第四章 老年心血管系統(tǒng)的老年心血管系統(tǒng)的 生理病理變化生理病理變化(一一) 一、概述一、概述 （一）老年心血管疾病的流行病學(xué) 國(guó)外：心血管疾病發(fā)病率在老年人國(guó)外：心血管疾病發(fā)病率在老年人 各種疾病中居首位；各種疾病中居首位； 死亡數(shù)占總死亡數(shù)的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的1/31/3 國(guó)內(nèi)：心血管疾病是導(dǎo)致病人死亡的國(guó)內(nèi)：心血管疾病是導(dǎo)致病人死亡的 主要原因主要原因 （二）老年人?；嫉男难芗膊?冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 高血壓 高血壓性心臟病 心臟瓣膜病 肺原性心臟病 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈擴(kuò)張 二、正常心血管系統(tǒng)的二、正常心血管系統(tǒng)的 結(jié)構(gòu)及功能結(jié)構(gòu)及功能（回顧）（回顧） 心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的解剖結(jié)構(gòu)

2、心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu) 小血管及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)小血管及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu) 向上向上 肌肉的泵作用肌肉的泵作用 三、老年人心血管系統(tǒng)的三、老年人心血管系統(tǒng)的 形態(tài)結(jié)構(gòu)變化形態(tài)結(jié)構(gòu)變化 變化變化 部位部位 大體改變大體改變構(gòu)成改變構(gòu)成改變功能改變功能改變 心肌心肌萎縮或增大；萎縮或增大； 重量可不變；重量可不變； 棕色。棕色。 纖維樣變；纖維樣變； 淀粉樣物質(zhì)沉積；淀粉樣物質(zhì)沉積； 脂褐素增加。脂褐素增加。 收縮功能下降收縮功能下降 舒張功能下降舒張功能下降 心內(nèi)心內(nèi) 膜與膜與 心瓣心瓣 膜膜 不均勻增厚；不均勻增厚； 鈣化斑鈣化斑 彈力纖維增生；膠彈力纖維增生；膠 原纖維增生（心內(nèi)原纖

3、維增生（心內(nèi) 膜）；瓣膜彈性減膜）；瓣膜彈性減 弱弱 二尖瓣關(guān)閉不二尖瓣關(guān)閉不 全；主動(dòng)脈瓣全；主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全關(guān)閉不全 心肌脂肪樣變心肌脂肪樣變 心肌肥厚心肌肥厚 心臟瓣膜增厚攣縮心臟瓣膜增厚攣縮 變化部變化部 位位 大體改變大體改變構(gòu)成改變構(gòu)成改變功能改功能改 變變 動(dòng)脈血管動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈硬化； 主動(dòng)脈管腔增主動(dòng)脈管腔增 大；中小動(dòng)脈大；中小動(dòng)脈 狹窄狹窄 彈力纖維變性、斷裂彈力纖維變性、斷裂 ；膠原纖維增生、鈣；膠原纖維增生、鈣 化、變脆；化、變脆； 動(dòng)脈內(nèi)膜增厚動(dòng)脈內(nèi)膜增厚 動(dòng)脈彈性動(dòng)脈彈性 降低；降低； 狹窄，供狹窄，供 氧不足。氧不足。 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常；心律失常

4、； 最大心律、固最大心律、固 有心律降低有心律降低 竇房結(jié)變性，脂肪組竇房結(jié)變性，脂肪組 織浸入，起搏細(xì)胞減織浸入，起搏細(xì)胞減 少少 竇性心動(dòng)竇性心動(dòng) 過(guò)緩；過(guò)緩； 傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)障礙 靜脈、毛靜脈、毛 細(xì)血管及細(xì)血管及 淋巴淋巴 彈性降低；彈性降低； 淋巴器官、淋淋巴器官、淋 巴結(jié)萎縮與纖巴結(jié)萎縮與纖 維化維化 靜脈血栓靜脈血栓 ；缺氧、；缺氧、 免疫力降免疫力降 低低 四、老年人心血管系統(tǒng)的四、老年人心血管系統(tǒng)的 生理功能變化生理功能變化 （一）心臟（一）心臟 1.竇房結(jié)功能減退竇房結(jié)功能減退 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 最大心率最大心率 固有心率固有心率 心律失常心律失常 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng) 年齡

5、和心率的關(guān)系年齡和心率的關(guān)系 心心 率率30歲歲40歲歲50歲歲60歲歲70歲歲80歲歲 內(nèi)在心率內(nèi)在心率1009590847974 最大心率最大心率190162174164155146 靜息心率靜息心率767268666259 最大心率與內(nèi)在心率之差最大心率與內(nèi)在心率之差908784807572 內(nèi)在心率與靜息心率之差內(nèi)在心率與靜息心率之差242322181715 2.收縮功能降低收縮功能降低 心臟收縮能力 左室射血時(shí)間 射血前期 能量合成減少 心肌鈣離子攝取與釋放 3.舒張功能受損舒張功能受損 心肌順應(yīng)性 （順應(yīng)性：在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性） 峰充盈率 峰充盈時(shí)間 心室充盈壓 4.泵

6、血功能下降泵血功能下降 心輸出量（心率 x 搏出量） 射血分?jǐn)?shù) （搏出量/心室舒張末期容積百分比） 心臟作功量（動(dòng)能、勢(shì)能） 心指數(shù)（心輸出量/體表面積） 心臟泵血心臟泵血 功能的評(píng)定功能的評(píng)定 心臟功能心臟功能 正常成人正常成人 老年人老年人 靜息心輸出量 5l/min 降低 射血分?jǐn)?shù) 55%-65% 不變或降低 心臟作功量 6.23kg.m/min 降低 心指數(shù) 3-3.5l/min.m2 2l/min.m2 老年人心臟泵血功能的變化老年人心臟泵血功能的變化 3.毛細(xì)血管代謝率下降毛細(xì)血管代謝率下降 毛細(xì)血管老化 功能性毛細(xì)血管數(shù)目 機(jī)體供氧不足 肌肉易疲勞 動(dòng)靜脈氧 差增大 老年性缺氧

7、4.脈壓降低脈壓降低 靜脈壁張力降低；彈性減退； 靜脈血管擴(kuò)大；靜脈壓降低。 五、老年人心血管系統(tǒng)的五、老年人心血管系統(tǒng)的 病理變化病理變化 （一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素 （二）動(dòng)脈粥樣硬化（二）動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis） 1.1.概念概念： asas是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān) 的動(dòng)脈疾病的動(dòng)脈疾病 主要累及部位：主要累及部位： 彈力型動(dòng)脈 彈力肌型動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（一）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（一） 動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（二）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（二） 動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（三）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意

8、圖（三） 2.病變特征：病變特征：血中脂質(zhì)在動(dòng)脈中沉積，引起內(nèi)膜 灶性纖維性增厚及其深部成分的壞 死、崩解，形 成粥樣物，并使動(dòng)脈變硬。 動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁 正常動(dòng)脈壁與正常動(dòng)脈壁與as病變動(dòng)脈壁的比較病變動(dòng)脈壁的比較 as病變病變 a b cd as斑塊透射電鏡照片斑塊透射電鏡照片（x x 6000） the morphology of as plaque(tem, x6000) 脂質(zhì)斑紋期脂質(zhì)斑紋期 纖維斑塊期纖維斑塊期 粥樣斑塊期粥樣斑塊期 3.動(dòng)脈粥樣硬化與衰老的關(guān)系動(dòng)脈粥樣硬化與衰老的關(guān)系 老年人血脂的變化： 甘油三酯 膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 4.主要?jiǎng)用}的病變主要?jiǎng)用}

9、的病變 （1 1）主動(dòng)脈粥樣硬化）主動(dòng)脈粥樣硬化 （多見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁和分支開(kāi)口處，腹主動(dòng)脈最重，多見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁和分支開(kāi)口處，腹主動(dòng)脈最重， 主動(dòng)脈彈性降低，收縮壓升高主動(dòng)脈彈性降低，收縮壓升高） （2 2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （3 3）腦動(dòng)脈粥樣硬化）腦動(dòng)脈粥樣硬化 （頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和williswillis環(huán)環(huán)） （4 4）腎動(dòng)脈粥樣硬化）腎動(dòng)脈粥樣硬化 （腎動(dòng)脈開(kāi)口處及主干近側(cè)端）（腎動(dòng)脈開(kāi)口處及主干近側(cè)端） （5 5）四肢動(dòng)脈粥樣硬化）四肢動(dòng)脈粥樣硬化 （主要是下肢動(dòng)脈）（主要是下肢動(dòng)脈） （6 6）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions. reproduced with permission from debakey et al 1985. as病變主要累及的部位病變主要累及的部位 小小 結(jié)結(jié) 1.老年心血管系統(tǒng)的主要形態(tài)改變老年心血管系統(tǒng)的主要形態(tài)改變 2.老年心血管系統(tǒng)的生理功能改變老年心血管系統(tǒng)的生理功能改變 （心臟、動(dòng)脈）（心臟、動(dòng)脈） 3.老年心血管系統(tǒng)的主要