腦外傷的急救與護(hù)理副本

1、腦外傷的急救與護(hù)理 腦外傷 (traumatic brain injury, tbi) 定義 外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷 腦外傷的原因腦外傷的原因 車(chē)禍車(chē)禍 50% 跌落跌落 21% 消防消防 12% 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)/娛樂(lè)娛樂(lè) 10% 其他其他 7% slide 23 國(guó)內(nèi)腦外傷的統(tǒng)計(jì) 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，腦外傷的年發(fā)病率為 240/10萬(wàn)人口，患病率為783.3/10萬(wàn) 人口。發(fā)生的原因以超速或酒后騎駕 車(chē)占多數(shù)，尤其是加上騎機(jī)動(dòng)車(chē)未戴 安全帽，年齡性別則以15-29歲的年青 男性居多數(shù)。 every fifteen seconds someone in the u.s every fifteen seco

2、nds someone in the u.s suffers a traumatic brain injury. suffers a traumatic brain injury. tbi 300 per 100,000tbi 300 per 100,000 every five minutes, one of those people every five minutes, one of those people will will die. . mortality rate mortality rate ：7.5%7.5% tbi is the leading killer of pers

3、ons below tbi is the leading killer of persons below the age of 45 the age of 45 美國(guó)2000年的相關(guān)統(tǒng)計(jì) 顱腦損傷的類(lèi)型 主要包括頭皮損傷、顱骨骨折、 腦損傷等 頭皮損傷 頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性 質(zhì)、方向及強(qiáng)度不同所致?lián)p傷各異，可分頭皮擦 傷、挫傷、頭皮血腫、裂傷及撕脫傷等。頭皮損 傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見(jiàn)的一種，它的范圍 可由輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷，其意義在于 頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。 臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： （1）有直接暴力外傷史。 （2）頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而

4、成，因血液浸入周邊 組織而致水腫隆起，捫診時(shí)酷似凹陷性骨折。 （3）帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間 隙中，血腫較大，有時(shí)可使整個(gè)頭皮浮起，波動(dòng)明顯，恰 似戴了頂帽子。這種損傷出血量較大,特別是小孩,需要特 別注意,可能因?yàn)槌鲅枯^大導(dǎo)致休克。 （4）骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多， 血腫的邊界常止于骨縫。 頭皮損傷的護(hù)理 頭皮損傷一般較輕，經(jīng)妥善處置后一 般無(wú)需特殊護(hù)理。但對(duì)于小兒帽狀腱 膜下出血，要嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)情 況，預(yù)防休克的發(fā)生，另外，要注意 有無(wú)感染的發(fā)生。 顱骨骨折 顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨 結(jié)構(gòu)改變.根據(jù)發(fā)生部位可分為：顱 蓋骨折和顱底骨

5、折.按骨折形態(tài)分為 線性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折. 顱底骨折的分類(lèi) 顱前窩骨折 累及眶頂和篩骨，可有鼻 出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征) 以及廣泛球結(jié)膜下出血斑等表現(xiàn)。若腦 膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏， 腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩 板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視 神經(jīng)損傷。 “熊貓眼”征 顱底骨折的分類(lèi) 顱中窩骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合 并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出 。若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均 破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中 耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則 經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常 合并第、腦神經(jīng)損傷。 顱中窩骨折 若累

6、及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能 損傷垂體或第、腦 神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段， 可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突 眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管 處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或 耳出血。 顱底骨折的分類(lèi) 顱后窩骨折 累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí) ，多在傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀 血斑(battle征)。若累及枕骨基底部 ，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及 皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附 近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第 一腦神經(jīng))損傷。 battle征 顱底骨折病人的護(hù)理 顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而 在于骨折所造成的腦膜、腦組織，腦 血管等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨 折時(shí)，表示作用于頭部的暴力

7、較大， 腦損傷也較重。對(duì)顱骨骨折病人的護(hù) 理也是很重要的，要遵循以下幾點(diǎn)： 顱底骨折病人的護(hù)理 1. 顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體 征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療 。 2. 顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。 3. 顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無(wú)菌小 巾，一切操作應(yīng)按無(wú)菌傷口處理，防止感染。 4. 顱底骨折病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引 流。 顱底骨折病人的護(hù)理 5. 顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不 能用力咳嗽、打噴嚏、 大便，防污染有 腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。 6. 顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感 染者例外。 7. 顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清 潔，

8、每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。 顱底骨折病人的護(hù)理 8. 顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽(tīng)神 經(jīng)，病人聽(tīng)力喪失，護(hù)理人員要關(guān)心、體 貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。 9. 重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸 痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道 。 10. 中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩 癥時(shí)除給予藥物控制，還要供給充足的飲 水。 腦損傷 腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的 一種嚴(yán)重創(chuàng)傷.按損傷發(fā)生的時(shí)間可 分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按是否與外界 相通可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷 兩大類(lèi). 腦損傷 有頭皮顱骨開(kāi)裂，并有腦脊液和（或 ）腦組織外溢時(shí)，屬于開(kāi)放性腦損作 。另外，當(dāng)頭部被高速的槍彈擊中時(shí) ，彈頭或彈片

9、可擊穿頭皮與顱骨，并 造成腦損傷，這類(lèi)損傷稱火器傷，通 常也屬于開(kāi)放性腦損傷。 腦損傷 腦損傷的分類(lèi) 腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻 發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯 變化。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘 以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng) 檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦 損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單 獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷合并存在 ，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。 彌漫性軸所損傷 彌漫性軸索損傷：（diffuse axonal injury，dai）：指頭部受到加速性旋 轉(zhuǎn)暴力時(shí)發(fā)生的，主要彌漫分布于腦 白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種 原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為廣

10、 泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，神經(jīng) 軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)， 常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。 腦損傷的分類(lèi) 腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因?yàn)榇靷?和裂傷往往是同時(shí)存在的。通常腦表面的挫裂 傷多在暴力打擊的部位和對(duì)沖的部位，尤其是 后者，總是較為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部 為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)及碰撞 所引起的。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織 的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見(jiàn)于不同介 質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點(diǎn)狀出血為主。 腦挫裂傷 腦挫裂傷 原發(fā)性腦干損傷 指中腦，腦橋和延髓的損傷 1.傷后常立即發(fā)生昏迷 2.中腦損傷時(shí)，初期兩側(cè)瞳孔不等大 ，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，

11、眼 球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時(shí)，兩側(cè)瞳 孔散大，眼球固定。腦橋損傷時(shí)，可 出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失， 兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球 分離等征象。 原發(fā)性腦干損傷 3. 去皮質(zhì)強(qiáng)直 是中腦損傷的重要表現(xiàn) 4. 錐體束征 是腦干損傷的重要體征之 一。包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱 反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。 5. 生命體征變化(呼吸,心血管,體溫) 6. 內(nèi)臟癥狀(上消化道出血,嗝逆,神經(jīng) 源性肺水腫) 下丘腦損傷 表現(xiàn):受傷早期意識(shí)或睡眠障礙、高熱 或低溫、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、消化 道出血或穿孔以及急性肺水腫 腦損傷的分類(lèi) 硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之 間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約

12、 占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱 骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短 暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈 或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血 ，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨 折有關(guān)。 硬膜外血腫 腦損傷的分類(lèi) 硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜 下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者常呈多 發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生?？煞譃?急性，亞急性及慢性三種。 硬膜下血腫 急性 亞急性 慢性 腦內(nèi)血腫 主要指位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫 基底節(jié)出血 腦室內(nèi)出血 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 一、急救護(hù)理措施 1制動(dòng) 減少搬動(dòng),平臥位,頭偏向一側(cè)。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 2維持有效呼吸及循環(huán) 首先要保持呼吸道通暢,及時(shí)清除 呼吸

13、道血塊,異物及分泌物,吸氧,必 要時(shí)做好氣管插管,人工氣囊輔助呼 吸，氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)吸氧?？?速足量補(bǔ)液,改善微循環(huán),維持血壓。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 3抓緊顱內(nèi)血腫與開(kāi)放性損傷的救 治 積極配合醫(yī)生開(kāi)放性損傷止血清創(chuàng) 縫合,如有手術(shù)指征,立即準(zhǔn)備手術(shù)治 療。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫 短時(shí)間內(nèi)大量使用脫水劑可能導(dǎo)致 心、腎、肺功能急性衰竭,導(dǎo)致腦缺 血、缺氧進(jìn)一步加重。因此要適度的 采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲 糖等脫水劑,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng) 用的方法。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 5急救觀察 密切觀察病人變化每1530min監(jiān)測(cè) 一次生命體征。觀察

14、意識(shí)、瞳孔、血 壓、脈搏、呼吸、尿量、肢體活動(dòng)等 ,并詳細(xì)記錄。及時(shí)采集標(biāo)本送檢,有 負(fù)性變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 5.1觀察意識(shí)障礙程度,注意中間是否 出現(xiàn)清醒又昏迷或意識(shí)障礙進(jìn)行性加 重;注意眼球的位置、瞳孔大小、對(duì) 光反應(yīng),肢體癱瘓情況;觀察有無(wú)嘔吐 ,嘔吐物性質(zhì);觀察有無(wú)癲癇發(fā)作及強(qiáng) 直抽搐。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 5.2對(duì)癥護(hù)理: 躁動(dòng)不安的病人加床檔和保護(hù)帶;有 腦脊液鼻漏耳漏的病人,取患側(cè)臥位, 便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔;鼻 漏、耳漏可用無(wú)菌棉球清潔局部,再 用碘伏消毒;按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行留 置導(dǎo)尿;注意保護(hù)抽搐病人,防止舌咬 傷。 重型顱腦損傷的急

15、救與護(hù)理 6對(duì)需要手術(shù)的病人盡快做好術(shù)前準(zhǔn) 備工作,如備皮、采血、配血、皮試, 留置導(dǎo)尿管。 7給予病人與家屬心理支持,搶救時(shí) 請(qǐng)患者家屬避開(kāi),搶救過(guò)程中動(dòng)作要 敏捷,熟練,有條不紊。切忌大聲喧嘩 ,驚慌和忙亂。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 二、根據(jù)病情發(fā)展規(guī)律,做好預(yù)防性觀 察護(hù)理 1高熱的護(hù)理. 2保持氣道通暢,及時(shí)消除口腔及呼吸 道分泌物,協(xié)助拍背咳痰,給予口腔護(hù) 理,防止病人有誤吸、窒息的可能 3調(diào)整好靜脈輸液速度。保持水電解 質(zhì)平衡,防止低血容量性休克。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理 4注意嘔吐胃內(nèi)容物的性狀,預(yù)防應(yīng)激性 潰瘍的發(fā)生。 5密切注意觀察有否發(fā)生腦疝的可能。 6 保持皮膚清潔,定時(shí)翻身,按摩受壓處 ,保持床單元的清潔干燥,防止褥瘡的發(fā) 生。 重型顱腦損傷的急救與護(hù)理