317術(shù)后常見并發(fā)(1)

1、術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施雖然外科技術(shù)已日致完善，大多數(shù)病手術(shù)后都可順利康復(fù)， 但仍有少數(shù)病人可發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些呢？：術(shù)后出血、肺不張與肺炎、下肢深靜脈血栓形成，胃腸道反 應(yīng)、切口并發(fā)癥、泌尿系感染。一、手術(shù)后出血手術(shù)后出血的原因有哪些呢？（一）病因與病理：手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)（稱 為原發(fā)性出血）和術(shù)后7 - 10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術(shù)中 止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙 攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時(shí)停止而使部分出血點(diǎn)被遺 漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。 由于后期手術(shù)野的感染和消 化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破

2、裂、可導(dǎo)致術(shù)后 的繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)有哪些呢？（二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術(shù)后的最初幾小時(shí)。1. 表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸 形成血腫，一般不引起嚴(yán)重后果，如疝修補(bǔ)術(shù)后的陰囊血腫。2. 體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；引流管表 面溫?zé)?，或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血補(bǔ)液處理，休克不見 的好轉(zhuǎn)。術(shù)后1-2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血 涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的 主要表現(xiàn)。嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克。二、肺不張與肺炎肺不張與肺炎的原因有哪些呢？（一）病因與病理：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見， 原因是多方面的。1

3、. 長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較 多。2. 術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑， 又抑制了呼吸道的 排痰功能。3. 切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到 影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時(shí)，阻塞了小支氣管。肺不張與肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？（二）臨床表現(xiàn)：1.少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張， 可無任何自覺癥狀。2. 多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后 2-3天開始常有咳嗽，胸悶， 氧飽和度下降，粘稠痰液不易咳出的癥狀。合并感染時(shí)，出 現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。 肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失， 有時(shí)呈管狀呼吸音。肺不張與肺炎 如何預(yù)防？（三）防治措施：1. 術(shù)前1-2周嚴(yán)格禁煙，并積極

4、治療急、慢性呼吸道 感染；2. 術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，鼓勵(lì)做 深呼吸運(yùn)動(dòng)，吹氣球，幫助 病人翻身拍背，指導(dǎo)咳嗽，排出粘痰；進(jìn)行有效的胃腸減壓， 減少胃腸 脹氣對(duì)呼吸的影響。運(yùn)用祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰。三、下肢深靜脈血栓形成（二）臨床表現(xiàn)：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯,（一）病因與病理：1. 術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流緩慢2. 手術(shù) 創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；3. 術(shù)后嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈 叢內(nèi)，栓子可向上蔓延

5、到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。 已經(jīng)形成的血栓容 易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。下肢深靜脈血栓好發(fā)的人群？年齡大于40歲，臥床時(shí)間大于3天，同時(shí)合并以下病癥的 患者：全麻時(shí)間超過30分鐘，惡性腫瘤，肥胖，下肢靜脈曲張， 癱瘓，心衰，急性腦梗，急性感染性疾病，COPD加重期，有DVT病史，下肢手術(shù)年齡大于 75歲。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)有哪些呢?隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成 血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺 靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可以確定病變的部位。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓 如何預(yù)防?（三）防治措施:1. 手術(shù)后病情允許應(yīng)加強(qiáng)早

6、期活動(dòng)，經(jīng)常更換體位，尤其是 下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。2. 可以飲食的情況下，多吃高纖維低脂飲食。3. 避免下肢的輸液。四、胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)形成的原因有哪些呢？（一）病因與病理：1. 麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)。2. 腹部術(shù)后持續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染休克電解質(zhì)紊亂 等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。胃腸道反應(yīng) 臨床表現(xiàn)有哪些呢？（二）臨床表現(xiàn)：1. 病人覺上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。2. 頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自 覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，查體見上腹部或全 腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。食道 1懵門胃腸道反應(yīng)預(yù)防措施有哪些?（二）防治措

7、施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管， 徹底減壓，并持續(xù) 3 4天，以保證胃壁張力的完全恢 復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂。五、泌尿系感染泌尿系感染的原因有哪些呢？（一）病因與病理：手術(shù)后各種原因所致的尿潴留，多 次導(dǎo)尿和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起泌尿系感染。泌尿系感染臨床表現(xiàn)有哪些呢？臨床表現(xiàn)：1. 單純的尿道感染，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛， 排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。2. 膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿 痛，有時(shí)伴有排尿困難。3. 如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染腎臟輸尿管.膀胱-尿道

8、泌尿系感染預(yù)防措施有哪些？（三）防治措施：1. 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)定時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能, 早期拔管。2. 已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿 通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱 頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。六、切口感染和裂開切口感染表現(xiàn)有哪些呢?（一）切口感染：1.病因與病理：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變 的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi) 源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球 菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。 切口感染發(fā) 生的時(shí)間大多在術(shù)后 7- 10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在 3 4周后。切口感染臨床表現(xiàn)有哪些呢？臨床表現(xiàn)：手

9、術(shù)后 3 4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng) 首先想到切口的感染。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，甚至 有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。切口感染預(yù)防措施有哪些?3. 防治措施：（1）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；（2）廣譜 抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；（3）嚴(yán)重污染切口的延期縫合；（4）增強(qiáng)病人的抵抗力等。切口裂開的原因有哪些呢？（二）切口裂開1. 病因與病理：切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開的時(shí)間大多在術(shù)后 1 2周左右2. 與下列因素有關(guān)：（1）年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（2）切口局部張 力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細(xì)， 縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時(shí)腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。切口裂開臨床表現(xiàn)有哪些呢？臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后， 隨之切口疼痛并有血性 滲出，有時(shí)甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開的切口脫出， 常見為大網(wǎng)膜和小腸袢。 檢 查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開， 伴內(nèi)臟脫出；（2