[精選]糖尿病的預防和治療--資料

1、第一部分 糖尿病的預防 糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的慢性、全身性代 謝性疾病。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分缺陷和（或）胰島素作用缺 陷。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥主要為酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏 迷。慢性高血糖可導致人體多器官組織損害（包括眼、腎、神經(jīng)、周圍血管及心 腦血管等），引起臟器功能障礙或衰竭。 第一章 糖尿病的三級預防 一、一級預防 糾正可控制的糖尿病危險因素，預防糖尿病的發(fā)生。 在一般人群中宣傳糖尿病防治知識，提倡健康的生活方式；在重點人群中開 展糖尿病篩查，一旦發(fā)生糖耐量受損或空腹血糖受損，應進行干預。降低糖尿病 的發(fā)病率。 二、二級預防

2、及早檢出并有效治療糖尿病。 對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。包括并發(fā)癥 篩查及代謝控制。定期隨訪追蹤。 三、三級預防 延緩與防治糖尿病并發(fā)癥。 減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 第二章 社區(qū)糖尿病高危人群健康指導與干預 一、糖尿病高危人群界定標準 年齡40歲。 超重及肥胖：體重指數(shù)（BMI） 24kg/m2和/或腰圍：男90cm,女80cm 注：參照2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推薦的中國人腰圍和診斷標準。 衛(wèi)生部 2003年 4月頒發(fā)中國成人超重和肥胖癥預防控制（試行） 建議男性腰 圍85cm,女性腰圍80cm為腹部脂肪蓄積的界限。 有糖

3、尿病家族史者（雙親或同胞中有糖尿病患者） 。 糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（TFG者。 血脂異常者。 有高血壓（血壓140/90mmH）和/或心腦血管病變者。 有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（4kg）者。 二、社區(qū)糖尿病高危人群健康指導與干預措施 1 、通過社區(qū)宣傳和相關危險因素評價等活動，提高糖尿病高危人群識別自身 危險因素的能力。 2、針對肥胖、缺乏體力活動、不合理膳食等危險因素，開展社區(qū)健康教育和 群體干預，改變不良生活習慣和行為。 3、利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的診療、家庭探訪等途徑，對高危個體驚醒危險評 估，并給予個體化的生活行為指導。 4、有條件的社區(qū)應建立糖尿病高危人群信息庫，進

4、行定期檢測和管理。 三、社區(qū)普通人群中能減少 2 型糖尿病發(fā)病率的干預措施 1 、加強體育鍛煉 2、提倡健康飲食 3、防治或減輕超重 /肥胖 建議：（ 1 ）成年人每周至少 5 天，每天進行至少 30 分鐘的中等強度運動（例 如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運動或做較重的家務） 。這些運動可以一次 進行 10分鐘，一天運動幾次來達到每日所需的運動量。同時，可考慮每天采用不 同的活動形式進行鍛煉。 （ 2）所有成年人和 5 歲以上的兒童，都應該鼓勵進食低 脂肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。 第二部分 糖尿病的篩查和診斷 第一章 糖尿病患者的篩查 一、篩查渠道 1 、機會性篩查 社區(qū)醫(yī)生在診

5、療過程中，通過檢測血糖發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病。 2、高危人群篩查 針對糖尿病高危人群定期進行血糖監(jiān)測、篩查。 3、健康體檢 通過定期或不定期的從業(yè)人員健康體檢、有組織的單位健康體 檢、居民健康體檢等監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)血糖增高者。 4、其他 通過建立健康檔案、進行基線調(diào)查、糖尿病篩查等方式繼續(xù)擰血糖 監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)糖代謝異常患者；通過健康教育使糖尿病患者或高危人群主動監(jiān)測血 糖。 二、糖尿病的篩查與確診步驟 （一）有糖尿病癥狀或體征的患者的鑒別 1、社區(qū)醫(yī)生應對糖尿病盡可能保持警惕，主動發(fā)現(xiàn)病人。糖尿病具有如下癥 狀和體征： 癥狀 口渴 排尿增多，尤其在夜間（可導致兒童尿床和老年人尿失禁） 疲勞乏力 進食量增

6、多但體重減輕 外陰瘙癢 皮膚瘙癢、起皮疹或傷口不易愈合 排尿不適或尿痛 視物模糊 四肢麻木、疼痛、針刺感 口腔潰瘍或燒灼感 體征 長期或反復感染，如皮膚感染、口腔或生殖器官真菌感染、口腔潰瘍、泌 尿系感染 白內(nèi)障 微血管并發(fā)癥體征，如常規(guī)眼科檢查時發(fā)現(xiàn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變、足部潰 瘍、下肢感覺喪失、陽痿（勃起功能障礙） 心血管疾病的體征，如高血壓、血脂代謝異常的表現(xiàn)（瞼黃瘤：眼瞼上的 脂肪沉積物）、足背動脈搏動消失 2、對具有上述癥狀和體征的人進行糖尿病診斷試驗（參見第二章糖尿病的診 斷標準） （二）無糖尿病癥狀或體征的患者的鑒別 1、應對一下人群進行糖尿病篩查和隨訪： 曾經(jīng)出現(xiàn)葡萄糖調(diào)節(jié)受損的

7、人（糖耐量受損和 / 或空腹血糖受損） ，每年檢查 一次。 曾經(jīng)出現(xiàn)妊娠糖尿病的婦女，如產(chǎn)后檢查血糖正常，應該在產(chǎn)后 1 年再次進 行糖尿病篩查，以后每三年隨訪一次。 對有糖尿病多種危險因素的人進行篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。 對有 2 個或更多糖尿病危險因素的人應該至少 3 年進行一次糖尿病篩查。 2、最合適的篩查試驗： 查空腹經(jīng)脈血糖 查餐后 2 小時經(jīng)脈血糖 如果糖尿病篩查試驗結(jié)果陽性 告知病人檢查結(jié)果提示血糖升高，需要進一步 明確診斷。建議病人暫不進行飲食和藥物治療，但應在四周內(nèi)復診。社區(qū)醫(yī)生應 該在可靠的實驗室進行血糖監(jiān)測來確定診斷。在最終按照 WHO診斷標準確診前不 應進行任何治療。

8、 如果糖尿病篩查試驗結(jié)果陰性 且沒有任何糖尿病癥狀，應該建議受試者控制 可改變的危險因素如肥胖、高血壓、血脂異常等，并告知受試者糖尿病早期的癥 狀和體征，定期復查。 第二章 糖尿病的診斷標準 一、糖尿病的診斷標準 中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議在我國人群中采用 WH（O 1999 年）糖尿病診斷 標準如下。 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L (200mg/dl )或 空腹血漿葡萄糖(FPG水平7.0 mmol/L (126mg/dl)或 OGTT試驗中，2小時血漿葡萄糖水平11.1mmol/L (200mg/dl) 糖尿病癥狀不典型者，一次血糖值達到糖尿病診斷標準，必須在另一

9、日 復查核實。 需注意如下問題: 1、 空腹指8-14小時內(nèi)無任何熱量攝入；任意時間指1天內(nèi)任何時間；OGTT標準方法附 后。表中為經(jīng)脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測定。 2、急性感染、創(chuàng)傷或其他應急情況下課出現(xiàn)暫時血糖升高，不能依據(jù)此時血糖診斷為糖 尿病，須在應急消除后復查。 二、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT標準方法 晨7-9時開始，受試者空腹(禁食8-14小時)靜脈取血。 口服榮譽250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g(如為含1分子誰的葡萄糖則為 82.5g )。糖水在五分鐘之內(nèi)服完。 從服糖第一口開始計時，于服糖后 30分鐘、1小時、2小時、3小時分別靜脈 取血。 實驗前3天，每

10、日碳水化合物攝入量不少于 150g。 試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動。 取血后應盡早將標本送檢。 實驗前應停用坑農(nóng)影響 OGTT吉果的藥物如避孕藥、利尿劑、苯妥英納等 3-7 天。 應急狀態(tài)應延期做OGT T如病人出現(xiàn)發(fā)熱、急性心梗、創(chuàng)傷等情況時血糖會 暫時升高，出現(xiàn)糖耐量降低。 三、糖尿病前期 一些人的血糖水平可能已高于正常范圍，但尚未達到糖尿病診斷標準。這個 中間狀態(tài)被定義為糖尿病前期。處于這個狀態(tài)的人群發(fā)生糖尿病和心血管疾病的 危險性增加。糖尿病前期包括葡萄糖耐量減低和空腹血糖受損。 葡萄糖耐量減低(TGT定義為空腹經(jīng)脈血糖7.0mmol/L (126mg/dl )

11、，且OGTT 服糖后 2 小時血糖7.8 mmol/L (140mg/dl) 但11.1 mmol/L (200mg/dl) 空腹血糖受損(IFG)定義為空腹血糖5.6 mmol/L (100mg/dl) 但7.0mmol/L (126mg/dl)，且 OGTT艮糖后 2 小時血糖 7.8mmol/L (140mg/dl)。 第三章糖尿病的分型 根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為四型，即 1型糖尿病、2型糖尿 病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。其他特殊類型糖尿病包括8個亞型，詳 見中國糖尿病防治指南(2004年版) 1型糖尿病胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。 2型糖尿病 胰島素抵抗伴

12、胰島素分泌不足。 其他特殊類型糖尿病因糖代謝相關基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導 致的繼發(fā)性糖尿病。 妊娠糖尿病 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在 內(nèi)。 臨床上對1型和2型糖尿病可按以下主要特點加以鑒別 般30歲，也有40歲發(fā)病 起病急 中度至重度癥狀 尿酮強陽性或酮癥酸中毒 空腹及餐后C肽水平低下 免疫標記物陽性(GAD抗體，ICA，IA-2抗體) IT 是否 i 1型糖尿病可能性大2型糖尿病可能性大 第四章 糖尿病患者的初始評估 、基本評估 兒童和青少年如存在糖尿病的癥狀和/或體征，應在當天轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院的內(nèi) 分泌或兒童內(nèi)分泌專家處，并盡快進行胰島素治療。 成年人

13、如感到明顯不適伴有尿酮體陽性和 /或血糖25.0 mmol/L，應該轉(zhuǎn)診到 有內(nèi)分泌專家的綜合醫(yī)院。出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷的 病人，應該立即進行治療以糾正這些代謝異常狀態(tài)，同時聯(lián)系轉(zhuǎn)診。 年輕人（年齡小于30歲）應該轉(zhuǎn)診或請會診。由內(nèi)分泌專家進一步明確糖尿 病的分型和確定治療方案。 二、臨床檢查 應該進行相關臨床檢查以達到以下目的： 糖尿病分型。 明確目前是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥。 評價心血管危險因素，如血壓、血脂等。 鑒別其他與糖尿病相關的疾病，例如其他內(nèi)分泌疾病。 糖尿病患者需要常規(guī)進行的臨床檢查項目 檢查 出診 每次復 診 每季度復診 每年度復診 血糖 + + +

14、+ 糖化血紅蛋白 + - + + 血壓 + + + + 體重 + + + + 血脂常規(guī) + - * + 尿微量白蛋白 + - * + 血肌酐/尿素氮 + - * + 眼：視力 + - * + 眼底檢查 + - * + 足：動脈搏動 + - * + 神經(jīng)病變 + - * + 心電圖 + - * + 尿鏡檢 + - * + 注：+需做檢查-無需做檢查 *如果初診異常，則需進行檢查；如果初診正常，則無需做檢查 第三部分糖尿病的治療 第一章 糖尿病教育 有效的自我保健是糖尿病治療的關鍵，對糖尿病患者進行規(guī)范化教育史糖尿 病治療的中心環(huán)節(jié)。 一、糖尿病自我保健的內(nèi)容 （一）生活方式 平衡飲食和良好的飲食

15、習慣（如就餐時間） 規(guī)律的體力活動 維持正常體重 不吸煙 （二）自我監(jiān)測 血糖的自我檢測和 / 或尿糖的監(jiān)測 監(jiān)測低血糖和高血糖癥狀 監(jiān)測慢性并發(fā)癥，例如進行規(guī)律的足部檢查 （三）規(guī)律用藥 口服降糖藥 胰島素 其他藥物，如降血壓藥物和調(diào)脂藥 二、糖尿病教育 糖尿病教育作為糖尿病治療的一個基本組成部分，應是一個有計劃的終身過 程。家庭成員，配偶和醫(yī)生應該恰當?shù)c到教育過程中。 對糖尿病患者進行教育應有的內(nèi)容： 糖尿病的性質(zhì) 糖尿病的定義：糖尿病對健康的影響 糖尿病的診斷 血糖水平、飲食攝入和體力活動之間的關系 糖尿病控制欠佳的短期和長期后果 慢性并發(fā)癥的性質(zhì)及預防 對并發(fā)癥自我監(jiān)測的重要性 糖尿

16、病日常治療 探 健康生活方式的重要性，尤其是體力活動，平衡飲食和不吸煙 探自我管理的重要性 探自我血糖監(jiān)測及解釋自我監(jiān)測的結(jié)果 探長期血糖控制的重要性 探常用降糖藥的特點與注意事項 探調(diào)整胰島素用量（對用胰島素的病人） 探胰島素的儲存；注射用具的處理 探 定期進行眼科檢查（視敏度和眼底檢查）的重要性 探 足部護理、鞋和襪子的選擇、足部衛(wèi)生 探口腔衛(wèi)生和定期口腔檢查的重要性 特殊問題 探 低血糖：可能的原因、酒精的作用、急救處理、如果進行高危險活動（例 如駕駛或進行危險的機器作業(yè)）則需要特殊指導 探合并其他疾病時的注意事項 探應對糖尿病患者進行免疫接種，例如針對流感或肺炎球菌肺炎 探懷孕前檢疫（

17、對生育年齡的婦女）一一受孕和懷孕期間料號代謝控制的重 要性 重要提示 探攜帶個人身份說明和警示牌的重要性，警示牌包括姓名、聯(lián)系地址和家人 的電話號碼 探駕駛：在駕駛時避免低血糖很重要 探糖尿病與職業(yè)、生活保險和駕駛保險之間的聯(lián)系 探關于北京市衛(wèi)生局、北京市糖尿病防治辦公室的糖尿病支持信息 第二章飲食治療與生活方式 有條件的社區(qū)應該做到使所有新診斷的糖尿病患者都能經(jīng)過注冊營養(yǎng)師的評 估，由營養(yǎng)師提供合適和具體化的飲食控制計劃 、基本要求 規(guī)律飲食，以全麥、淀粉類食物為主，如米飯、面條、饅頭、燒餅、土豆等。 每天至少吃 5 芬水果和蔬菜（凡產(chǎn)生 90 千卡熱量的食物稱為一個交換份） 。 如果超重或

18、肥胖則減少能量攝入，增加活動量。 減少飲食中脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪（如動物脂肪） 。 避免或減少蔗糖的攝入。 應該更多攝入葡萄糖指數(shù)低的食物。 減少飲食中鹽的攝入。 戒酒或控制飲酒。過度飲酒會導致體重增加、高血壓、血脂異常，應用磺脲 類藥物或胰島素治療的患者過度飲酒會使低血糖更加嚴重。如果要飲酒，應 該進食當時火進餐后飲酒。酒精也能掩蓋低血糖癥狀。 達到并保持理想體重。 成年人每周至少 5 天，每天進行至少 30分鐘的中等強度運動（如快走，騎自 行車，慢跑，跳舞，戶外運動或做較重的家務） 。這些運動可以一次進行 10 分鐘， 一天運動幾次來達到每日所需的運動量。同時，可考慮每天采用不同的活

19、動形式 進行鍛煉。 應用降糖藥和胰島素的糖尿病人在飲食治療上需要更多的建議，從而使食物 攝入、活動量與他們的降糖藥物相匹配。 二、減少心血管危險 （一）一下的飲食改變旨在降低心血管病發(fā)生的危險： 選擇富含單不飽和脂肪酸的食物橄欖油，油菜籽油。 每周吃兩份油脂豐富的魚來增加CD -3脂肪酸的攝入，對于嚴格的素食者來說， 替代來源包括亞麻油，菜籽油。 減少飲食中的飽和脂肪酸主要見于動物食品，如肉中的脂肪、奶酪、黃 油、酥油和奶油。 使用一些低脂肪的食物，如脫脂牛奶。 多吃水果和蔬菜，每天至少吃五份。 多吃豆類，如黃豆和扁豆。 多吃新鮮食物而不是加工過的食物。 （二）對伴有高血壓和 / 或早期腎臟疾

20、病患者推薦的飲食改變 選用低鹽或少鹽的食物，食物的攝入量 7.0 非空腹 4.4-8.0 W 10.0 10.0 HbAlc（ % 7.5 血壓（mmHg 130/80 140/90 140/90 BMI（kg/m2） 男性25 27 女性24 26 TC（ mmol/L） 6.0 TG（ mmol/L） 2.2 HDL-C（ mmol/L） 1.1 1.1-0.9 0.9 LDL-C（ mmol/L） 3.3 第四部分 糖尿病的并發(fā)癥防治 第一章慢性并發(fā)癥 、常見的糖尿病慢性并發(fā)癥 糖尿病眼病、腎病、神經(jīng)病變、足病、多發(fā)感染及伴發(fā)疾?。ùx綜合征、 高血壓、冠心?。┑?。 二、慢性并發(fā)癥的預防

21、和治療 加強對患者的健康教育及行為干預，認識預防慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要性，提 高預防慢性并發(fā)癥的知識和技能。 規(guī)范糖尿病及其慢性并發(fā)癥癥的藥物治療、加強非藥物治療和干預，加強患 者的隨訪管理。 控制血糖、血壓、血脂等，加強各相關指標的定期監(jiān)測。 開展慢性并發(fā)癥的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)和積極處理。 （一）篩查：推薦病人進行散瞳眼底檢查或眼底熒光造影以確定是否合并糖 尿病視網(wǎng)膜病變以及病變分級。 1 型糖尿病患者： 在診斷糖尿病的 5 年內(nèi)進行第一次眼底檢查， 以后每年檢查 一次。 2 型糖尿病患者：診斷時就行眼底檢查，以后每年檢查一次。 隨訪：糖尿病視網(wǎng)膜病變程度及有無黃斑水腫（DME決定了隨訪的頻率。

22、輕度NPDR無DME每12個月；有DME每3個月 中度NPDR無DME每6-9個月；有DME每3個月 嚴重NPDR無DME每3個月；有DME每3個月 PDR不管有無DME應進行視網(wǎng)膜激光光凝治療并 3個月內(nèi)隨診。 注：NPDR非增值期視網(wǎng)膜病變；PDR增殖期視網(wǎng)膜病變 治療： 積極控制視網(wǎng)膜病變的危險因素，強化血糖控制，力爭達到糖化血紅蛋白 Alc6.5%，維持血壓130/80mmHg治療微量/大量蛋白尿，使血脂控制達標。 按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級確定運動計劃，對于任何級別的視網(wǎng)膜病變患 者應加強眼科醫(yī)師隨訪，隨診的頻率取決于眼科醫(yī)生的決定。 增殖期視網(wǎng)膜病變（PDR，應立即進行視網(wǎng)膜激光光

23、凝治療。 （二）腎臟 篩查：通過測定尿微量白蛋白量或尿白蛋白與尿肌酐的比值（A/C）篩查微量 或大量白蛋白尿。 1 型糖尿病患者確診 5 年后，每年化驗尿微量白蛋白一次。 2 型糖尿病患者已經(jīng)確診 （血糖水平趨于穩(wěn)定后） 每年化驗尿微量白蛋白一次。 附：糖尿病腎病在臨床上分五期。I期：腎臟肥大，腎小球濾過功能增強， 無蛋白尿。U期：此期電子顯微鏡下腎小球形態(tài)發(fā)生改變，休息時鳥白蛋白排泄 率（UAER正常，表現(xiàn)為運動后微量白蛋白尿。川期：微量白蛋白尿期，為早期 糖尿病腎病，持續(xù)性微量蛋白尿，24小時尿微量白蛋白30mg-300mg W期：臨床 糖尿病腎病期，臨床表現(xiàn)為蛋白尿（24小時尿微量白蛋白

24、300mg、浮腫、低蛋白 血癥、高血壓，并可有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管病變。V期：終末期腎病， 腎功能衰竭。I期-川期為早期糖尿病腎病，無明顯臨床表現(xiàn)，患者沒有自覺癥狀。 前三期經(jīng)過積極治療時可逆的，進入W期為不可逆，因此應積極早期治療，防治 腎衰發(fā)生。即使發(fā)展到W期，積極治療也能延緩發(fā)展。 隨訪：如果24小時尿微量白蛋白30mg或者A/C30,每年隨訪一次；如果24 小時尿微量白蛋白 30mg-300mg或者A/C30- 2.3mmol/L 可考慮替換為纖維酸類或他汀類合用， 這種合用會增加疾病的危險， 應 特別謹慎使用。在某些情況下，TG5.6mmol/L,治療目標首先是通過降低TG來

25、防 止急性胰腺炎，只有當TG180/80 mmHg需要緊急處理。 控制目標： 一般控制目標為血壓w 130/80 mmHg 在老年人應w 140/90 mmHg 若24小時尿蛋白1g,血壓應w 125/75 mmHg 糖尿病患者應當從血壓130/80 mmHg開始干預治療。 開始治療后應密切監(jiān)測血壓控制情況，以確保控制達標。 治療： 如果收縮壓130-139 mmH或舒張壓80-89 mmHg需要制定為期三個月的行為 治療，包括以下幾個方面：飲食計劃、運動、減肥、減少鈉的攝入、控制飲酒量 和減輕壓力。 鼓勵家庭血壓監(jiān)測，指導病人在復診前三個不同的時間點監(jiān)測血壓。 2-4 個星期內(nèi)隨診，如果改變

26、了生活方式 3 個月后血壓仍大于 130/80 mmHg， 或者初次就診時血壓大于140/90 mmHg可以考慮藥物治療。 初次選擇抗高血壓藥物，最重要的是選擇一種有效的藥物。從這點出發(fā)，任 何一種可供選擇的抗高血壓藥物都可能是最佳選擇。然而，其它一些伊蘇（價格、 是否有蛋白尿、是否合并冠心?。┮部煽紤]，從而決定是應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑（ACEI）、血管緊張素U受體阻滯劑（ARB、鈣離子通道拮抗劑（CCB、B 受體阻滯劑還是利尿劑。 ACEI或ARB對合并有腎病的人來說是首選。使用這些藥物后一周內(nèi)監(jiān)測血肌 酐和血鉀，而且以后也要定期監(jiān)測。 第二章 急性并發(fā)癥 一、常見的糖尿病急性并發(fā)癥

27、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒。 二、預防和治療 1、掌握各類急性并發(fā)癥的原因及診斷標準， 及時發(fā)現(xiàn)、 診斷，及時進行救治， 必要時轉(zhuǎn)診。 2、指導患者了解急性并發(fā)癥的常見癥狀，指導患者合理用藥及飲食治療、運 動治療。 3、教會患者掌握低血糖的自我識別和救護。尤其是對應用胰島素治療的患者 及家庭護理者，應進行防止、識別、處理低血糖反應的基本知識教育和指導。 4、定期監(jiān)測血糖及相關指標。 三、低血糖的處理原則 （一）低血糖的識別 低血糖是治療中常見的急性并發(fā)癥，如不能及時識別并正確處理，可危及生 命。 患者出現(xiàn)心悸、大汗、無力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)頭

28、痛、頭 暈、表情淡漠、意識障礙、精神失常甚至昏迷等低血糖癥，可無先兆直接進入昏 迷狀態(tài)。 實驗室檢測血糖w 2.8mmol/L（50mg/dl）。 （二）低血糖的處理 1、如果懷疑低血糖，應立即測定血糖以明確診斷。 注意：如果無血糖檢測條件時，所有懷疑為低血糖昏迷患者應先按低血糖處 理。 2、清醒的病人 應盡快給與口服碳水化合物（葡萄糖或蔗糖溶液等） 。 3、 意識不清的病人 經(jīng)脈推注50%葡萄糖20-40ml，繼之，5%或 10%葡萄糖經(jīng) 脈滴注。 注意：應用長效磺脲類藥物或長效類胰島素引起的低血糖可能會持續(xù)很長時 間（須至少監(jiān)測 24-48 小時） ，應給與緊急處理后及時轉(zhuǎn)診。 第五部分

29、糖尿病的轉(zhuǎn)診 一、轉(zhuǎn)出 轉(zhuǎn)出是指社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院。 立即轉(zhuǎn)診 新診斷的 1 型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或者反復嘔吐的患者； 糖尿病伴發(fā)嚴重感染的患者；糖尿病患者發(fā)生足潰瘍感染、壞死或壞疽； 視力突然喪失，視網(wǎng)膜前或玻璃體出血，視網(wǎng)膜剝離或發(fā)生虹膜炎的糖尿病 患者應該讓眼科醫(yī)生檢查； 合并糖尿病急性并發(fā)癥。 普通轉(zhuǎn)診 伴有妊娠或準備妊娠的 1 型或 2型糖尿病患者； 發(fā)生腎臟損害的糖尿病患者； 發(fā)生威脅視力的視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者應該讓眼科醫(yī)生檢查； 病情穩(wěn)定，按照隨訪要求到綜合醫(yī)院做相關的檢查和治療。 二、會診 會診是指社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)請專家會診（包括電話咨詢） 。 糖尿病患者發(fā)

30、生以下情況的可能需要請專家會診，必要時轉(zhuǎn)診。 需要開始胰島素治療的 2 型糖尿病患者； 多次出現(xiàn)的低血糖癥； 血糖控制欠佳； 發(fā)生持續(xù)微量白蛋白尿病患者； 高血壓； 血脂異常； 難治性的痛性神經(jīng)病變； 勃起功能障礙； 肌萎縮； 服用降糖藥物后出現(xiàn)不能解釋或不能處理的不良反應。 三、轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。 診斷明確，治療方案確定，血糖及病情控制穩(wěn)定的患者； 患者要求，兩級醫(yī)療機構(gòu)都同意的其他類患者。 第六部分 社區(qū)糖尿病的管理 第一章 管理的目的和原則 一、管理的目的 評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，進行規(guī)范治療，提高患者規(guī)范治療的依 從性，使患者血糖穩(wěn)定維持在目標水平； 監(jiān)測并控制血糖，預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生； 監(jiān)測血糖、血壓等指標以及并發(fā)癥和相關伴發(fā)疾病的變化； 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的優(yōu)勢，使糖尿病患者得到有效的連續(xù)性管理，同時 減輕就醫(yī)負擔。 二、管理原則 個體化管理原則 根據(jù)患者病情，制定個體化隨訪計劃。 綜合性管理原則 包括非藥物治療、藥物治療、相關指標和并發(fā)癥監(jiān)測、健康 教育及行為干預、患者自我管理等綜合性措施。 連續(xù)管理原則 對登記管理的患者進行連續(xù)的動態(tài)管理。 第二章 隨訪管理方式和隨訪要求及內(nèi)容 一、隨訪管理方式 門診隨訪（包括電話隨訪） 家庭隨訪 集體隨訪：可在社區(qū)設點定時（健康教育