科室質(zhì)量與安全管理工作計劃

1、神經(jīng)外科質(zhì)量與安全管理工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。 全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會醫(yī)療事故處理條例精神，熟 悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保 護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提 高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識。要逐步強化科室的風險管理，通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安 全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心， 促進科室米取有效措 施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案 例進行討論，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善

2、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設， 發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的 監(jiān)督作用。完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、 輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，做到 有效持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用， 及時發(fā) 現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套。組 織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，將質(zhì)量與安全納入會議主 要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為 病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核 心制度，如：首診負責制、三級查房制度

3、、疑難病例討論制度、會診 制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與 管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交 接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療 安全放在科室管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。加強醫(yī)護人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、 基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強 臨床能力的培訓，不斷提咼醫(yī)護技術質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是

4、 非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容 提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā) 生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床 醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險， 做好充分的防范措施和 一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危 險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字， 在治療中要精益求 精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、 護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家 屬

5、對治療方法的選擇權，保密患者隱私權。八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。科室應加強對開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及 風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對科室進行每月或季 度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確保患者在醫(yī)院能得 到安全有效的醫(yī)療服務。九、進一步加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位， 不斷持續(xù)改進。通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術水平，管 理水平，不斷發(fā)展。1、加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。(1) 管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員

6、會的指導下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。 重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安 全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實 情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委 員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。 每季度至少一次對 科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、 存在問題以及改進措 施，做好會議記錄。(2) 實施措施：組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、法規(guī)、 崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí) 行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技 術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字， 經(jīng)常

7、性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查， 發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是 醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提 高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下；(一)控制方式(1) 、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。(2) 、前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫(yī)師做出 主要治療前(如手術等)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。(3) 、反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教 訓，不斷提咼診療水平。(二)檢查手段(1) 、病歷檢查：每月組織質(zhì)控小組，對全科運行病歷書寫情況 進行督導

8、、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)管部。(2) 、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如 手術病人應有術前討論、手術記錄、切口愈合等級、手術費等；疑難 病例、死亡病例應有討論記錄等。3、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(1) 、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎醫(yī)療質(zhì) 量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑 難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術 前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書 寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度, 在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。(2) 、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì) 量。切實加強醫(yī)療技術規(guī)范管理。完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術 意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅 決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術在 我院應用。嚴格審核與新