護理服務(wù)規(guī)范

1、共享知識分享快樂目錄一般病人入院服務(wù)規(guī)范1一般病人住院流程圖2患者入院三分鐘服務(wù)流程3急、危重病人入院服務(wù)流程5危/急重病人住院流程圖6病人轉(zhuǎn)床/科服務(wù)規(guī)范7院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖8院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單9病人出院服務(wù)規(guī)范10病人出院流程圖11靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射服務(wù)規(guī)范12靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射流程圖13輸液服務(wù)規(guī)范14輸血流程圖16口服給藥服務(wù)規(guī)范17口服藥給藥流程圖18圍手術(shù)期服務(wù)規(guī)范19圍術(shù)期護理流程圖20病人接受特殊檢查服務(wù)規(guī)范21病人接受特殊檢查流程圖22般病人入院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：根據(jù)病人的需要，提供主動熱情的服務(wù)及安靜舒適的住院環(huán)境。二、規(guī)范程序：1. 病

2、人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證及相關(guān)證件，到住院處辦理入院手續(xù)。2. 門診醫(yī)生或護士電話通知病房，準(zhǔn)備接待新病人。3. 門診護士根據(jù)病人病情，必要時聯(lián)系勤務(wù)中心使用輪椅或平車推送病人入院。4. 病區(qū)值班護士根據(jù)病人病情做好接待新病人的準(zhǔn)備，并報告主管醫(yī)生。5. 熱情接待病人，給病人戴好腕帶，并護送到指定的床位，向病人（家屬）介紹 病區(qū)環(huán)境，并舒適地安置病人。6. 主動向病人及家屬介紹責(zé)任護士和主管醫(yī)生。7. 解釋相關(guān)的病房管理制度，介紹病人入院須知。8. 為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等。9. 采集護理病史，并做好必要的護理體檢，針對病人病情及需要做好相應(yīng)的健康 宣教。10. 填寫護理病歷

3、和有關(guān)的護理表格。11. 根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行各種處理和治療，并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1. 病人（家屬）對解釋和給予的護理表示理解、滿意，并積極配合。2. 病人得到舒適的安置，并熟悉了病房的周圍環(huán)境。3. 保持及時、準(zhǔn)確的護理記錄。附：病人入院三分鐘服務(wù)規(guī)范頁眉內(nèi)容般病人住院流程圖病人或家屬辦理入院手續(xù)醫(yī)生開具入院證病人步行、輪椅、平車入院測量生命體征及體重米集病史、護理體檢病房護士接診 通知醫(yī)生詢問病史*檢查病人詢冋病史、體檢書寫病歷患者入院三分鐘服務(wù)規(guī)范目的：1提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度；2、樹立良好的第一印象，提升護理隊伍及醫(yī)院的形象。服務(wù)規(guī)范要求:注意事項：1、注意得體的稱呼

4、。在牢記患者姓名的基礎(chǔ)上，稱呼要既符合患者身份又表現(xiàn)出對患者的尊重，對老年人應(yīng)用尊稱，年齡與自己相仿者，可稱呼姓名，稱呼兒童患者可模仿家長稱呼。2、注意護士禮儀，微笑服務(wù)，給患者以親切、穩(wěn)重、值得信任的感覺。3、使用文明禮貌用語，介紹醫(yī)院規(guī)章制度時，切忌用簡單強制性語言如“不準(zhǔn)這樣不準(zhǔn)那樣”4、尊重患者的生活習(xí)慣，從細(xì)微處著手。5、恰當(dāng)使用語言溝通與非語言溝通技巧，注意聽話和說話的藝術(shù)。急、危重病人入院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求:保證急、危重病人能及時、準(zhǔn)確地得到治療和護理。二、規(guī)范程序：1. 醫(yī)生確定病人收入住院，簽發(fā)住院證。2 醫(yī)生或護士向病人（家屬）告知病情，使病人（家屬）有心理準(zhǔn)備。3. 通

5、知病區(qū)，病人由醫(yī)生或護士護送到住院病房。4. 接到急診室電話，病房護士立即準(zhǔn)備好搶救用物及儀器，同時報告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。5. 急診或門診護士護送病人至病房，協(xié)助病房護士將病人安置在重危病房或搶救室，并認(rèn)真做好交接班，給病人戴好腕帶。6. 按?？谱o理要求，嚴(yán)密觀察病情變化，快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。7. 按一般病人入院護理。8. 保持及時、準(zhǔn)確的護理記錄。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1. 病人（家屬）對護理、治療和搶救表示理解、滿意，并積極配合。2. 病人得到及時、準(zhǔn)確的搶救、護理和治療。3. 根據(jù)病人需要，提供必要的服務(wù)。4. 保證各項記錄準(zhǔn)確、及時。危/急重病人住院流程圖接待、安置病人通知病區(qū)醫(yī)生或護士護送

6、病人確定醫(yī)囑通知病人或家辦理住院手續(xù)報告醫(yī)生準(zhǔn)備床位及搶救設(shè)備病房護士接診安置病人戴好腕帶安裝監(jiān)護儀器，監(jiān)測生命體征初步檢查、評估病人情況與護送人員詳細(xì)交接班、填好院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單嚴(yán)密觀察、記錄病人情況重點交班病人轉(zhuǎn)床/科服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：保證病人安全轉(zhuǎn)送到指定科室或床位。二、規(guī)范程序：1 轉(zhuǎn)出科室處理(1) 主管醫(yī)生告知病人或其家屬轉(zhuǎn)床/科，并開醫(yī)囑。(2) 主班護士接到醫(yī)囑后告知責(zé)任護士，并電話通知轉(zhuǎn)入科室做好應(yīng)做的準(zhǔn)備工作，明確病人床位、轉(zhuǎn)科時間。結(jié)算本科室所需費用。(3) 責(zé)任護士通知病人或其家屬轉(zhuǎn)床/科，并協(xié)助整理個人物品。(4) 責(zé)任護士轉(zhuǎn)運前評估病人并做好記錄，檢查護理

7、記錄是否完整。(5) 責(zé)任護士根據(jù)病人病情準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運工具，決定護送人員。(6) 護送護士攜帶病人的所有醫(yī)療護理記錄與勤務(wù)中心人員一起護送病人轉(zhuǎn)運，以確保病人轉(zhuǎn)運途中的安全。(7) 護送護士認(rèn)真與轉(zhuǎn)入科護士交班，如病情、藥物、物品、資料等。(8) 做好床單位“終末處理”。2 轉(zhuǎn)入科室處理(1) 接到電話后安排床位，通知醫(yī)生，并根據(jù)病人病情做好準(zhǔn)備工作。(2) 妥善安置病人，與護送護士做好交接班，查看病人的腕帶，并在腕帶上更改科室，檢查病人生命體征、神志、意識、皮膚、輸液、引流管、用藥等情況。(3) 檢查病人當(dāng)天的治療、護理完成情況及帶入藥物、物品及各種病歷資料等。(4) 檢查轉(zhuǎn)出科護理表格書

8、寫情況，若有疑問立即向轉(zhuǎn)出科護士提問。(5) 通知主管醫(yī)生，處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)?？魄闆r按入院病人處理。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1. 病人(家屬)對解釋和給予的護理表示理解、滿意，并積極配合。2. 病人被安全轉(zhuǎn)送到指定科室/床位。3. 相關(guān)的病人資料、藥物和私人物品同時轉(zhuǎn)入接收科室。4. 與接受科室護士做好交接工作，保證各項記錄準(zhǔn)確、及時。院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖 確定轉(zhuǎn)科的確切時間通知所需準(zhǔn)備的物品向患者做好轉(zhuǎn)科解釋主班護士通知責(zé)任護士聯(lián)系家屬，協(xié)助整理私人物品* 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具、儀器、藥品 評估病情，寫好交班記錄主班結(jié)帳，電腦轉(zhuǎn)科，再次通知轉(zhuǎn)入科室床單位終末處理責(zé)任護士護送病人，途中密切觀察病人病情與

9、轉(zhuǎn)入病房護士交接，查看病 人的腕帶，并在腕帶上更改科 室病人病情交接相關(guān)資料交接藥品物品交接通知醫(yī)生轉(zhuǎn)入科按新病人入院處理附：院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單杭州市第一人民醫(yī)院院內(nèi)病人交接記錄單姓名性別_ 年齡 住院號診斷神志：清楚口 嗜睡口 譫妄口 昏迷口瞳孔：對光反射：靈敏口 遲鈍口 無反應(yīng)口 左 cm右 cm生命體征：T _C P_次/分 R_次/分 BPmmHg SaO %主要癥狀、體征輸液： 無口 通暢口堵塞口引流管：無口 有口類型通暢口 堵塞口皮膚： 正?？?濕疹口 破損口 褥瘡口 部位口腔黏膜：正?？谄茡p口潰瘍口 霉菌口大小便：正常口失禁口帶入藥品：口服藥口 貴重藥品口 其它飲食： 自帶口

10、 訂治療飲食口通知營養(yǎng)科轉(zhuǎn)科口腫瘤患者是否知曉病情：是口否口 ； 非腫瘤患者口已預(yù)約尚未檢查的項目交班病房 交班護士接班病房 接班護士交接時間病人出院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：病人經(jīng)過治療、護理逐步康復(fù)，出院前為病人提供必要的信息，使之理解本人疾病 的有關(guān)解釋和出院指導(dǎo)。二、規(guī)范程序：1 主管醫(yī)生在評估病人健康狀況、治療情況、家庭支持系統(tǒng)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等的 基礎(chǔ)上，按照各科的具體要求，決定病人出院、轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或轉(zhuǎn)家庭病房繼續(xù)治療，并 開出醫(yī)囑。2責(zé)任護士接到出院醫(yī)囑后，通知病人或家屬做好出院準(zhǔn)備，根據(jù)病人病情協(xié)助 整理用物，幫助其選擇合適的交通工具。3. 病情尚不允許出院但病人/家屬要求出院，勸阻

11、無效者，主管醫(yī)生必須在病歷中記錄并由病人本人或家屬簽名。4. 責(zé)任護士根據(jù)病人出院后治療需要及病人/家屬的知識水平，以簡明易懂的方 式，為病人提供適合需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)、病人的自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助。5. 執(zhí)行出院醫(yī)囑，為病人取回出院時所需攜帶的藥品，并詳細(xì)說明服藥有關(guān)事項。6. 結(jié)清住院期間所有費用，需要時醫(yī)院員工應(yīng)協(xié)助病人完成交費事宜。7. 解答病人有關(guān)疑問，征求病人（家屬）意見。8. 告知病人復(fù)診時間及保管好出院病歷等有關(guān)資料，除去腕帶。9. 做好床單位“終末消毒”工作。10. 做好各項書寫記錄，注銷各種治療卡。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1. 病人（家

12、屬）對于出院解釋和給予的護理表示理解和滿意。2. 病人（家屬）了解出院后的護理。3妥善安排復(fù)診時間及有關(guān)事項。4. 保證各項記錄準(zhǔn)確、及時。病人出院流程圖確定出院醫(yī)囑征求病人（家屬）意見執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫I出院通知單告知病人（家屬）辦理出院手續(xù)按醫(yī)囑給出院帶藥，除去腕帶床單位終末消毒文件處理靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑正確、安全地給病人進(jìn)行靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。二、規(guī)范程序：1.核對治療本、輸液卡、巡視卡。2 確認(rèn)無誤后，按無菌操作流程化好藥液。3. 評估病人一般情況。4. 再次核對，并核對病人的腕帶，如果對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)暫停注射并與醫(yī)生核實后再執(zhí)行。5.

13、 如果病人有禁忌證，暫停注射并立即通知醫(yī)生。6. 解釋靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射目的和程序，協(xié)助病人做好必要的準(zhǔn)備。7. 嚴(yán)格遵守“三查七對”原則，按“靜脈輸液、肌肉、皮內(nèi)、皮下注射”操作規(guī)程進(jìn)行。8. 要求病人及時報告不舒適的情況。9. 嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。10. 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，可采取以下措施：(1) 立即停止用藥并保留藥物，嚴(yán)密觀察病情的變化。(2) 立即通知醫(yī)生。(3) 安慰病人。(4) 嚴(yán)格按醫(yī)囑處理。10.記錄和報告病人的輸液反應(yīng)、注射反應(yīng)及給予的護理措施。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1 .病人(家屬)對解釋和給予的治療表示理解、滿意和配合。2. 按醫(yī)囑使病人得到正確的靜脈輸液及

14、肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。3. 持續(xù)監(jiān)測病人的輸液反應(yīng)。4. 早期識別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。5. 保持記錄準(zhǔn)確、完整。靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射流程圖護士核對治療本、輸液卡、巡視卡確認(rèn)無誤后，按無菌操作流程化好藥液核對病人姓名、床頭卡、手腕帶將藥液、物品推至病人床前再次核對治療本、輸液卡、巡視卡向病人作好解釋，協(xié)助大小便1r按操作規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射注意無菌操作原則注意三查七對原則注意用藥原則用藥后效果異常輸血服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：給病人安全、及時、正確地輸血，達(dá)到最佳治療效果。二、規(guī)范程序：1 核對醫(yī)囑，詢問病人輸血史，有無輸血并發(fā)癥，向病人（家屬）解釋目的和輸 血程序，

15、要求病人及時報告不舒適的情況，取得病人的配合。2 .確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、 年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，核對病人的腕帶。3 .由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送血庫，雙方進(jìn)行逐項核對。4. 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。5. 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床 號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同 簽字后方可發(fā)出。6 .認(rèn)真檢查血液質(zhì)量，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1 ）標(biāo)簽破損、字跡不清；2 ）血袋有破損、漏

16、血；3 ）血液中有明顯凝塊；4 ）血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 ）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 ）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 ）紅細(xì)胞層呈紫紅色；8 ）過期或其他須查證的情況。7 .輸血前再次由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血 袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。8. 選擇合適的靜脈，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程開通靜脈通路進(jìn)行輸血。9. 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、 病案號、門急診/病室、床號、血型等， 并核對病人的腕帶，確認(rèn)與配血報告相符，再 次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。1

17、0取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免 劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。11 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時， 前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。12 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者 有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1 ）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2）立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）通知輸血科（血庫）值班人員，返回剩余的血，進(jìn)一步查找輸血反應(yīng)的原因。4）做

18、好病人（家屬）安撫工作。13輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還 輸血科（血庫）保存。14 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血 袋送回輸血科（血庫）至少保存 24 小時。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1病人（家屬）對解釋和給予的治療表示理解、滿意和配合。2按醫(yī)囑使病人得到正確的輸血，符合疾病的需要。3持續(xù)監(jiān)測病人的輸血反應(yīng)。4早期識別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。5保持記錄準(zhǔn)確、完整。輸血流程圖取血輸血選擇靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、無菌操作、輸血原則核對姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、腕帶、 血液有效期、配血結(jié)果、保存血的外觀，共同簽名。兩人核

19、對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。兩人帶病歷共同到床旁核對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、腕帶、血型等，確認(rèn)無誤后輸血。觀察并發(fā)癥 相應(yīng)措施記錄、交班口服給藥服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑正確、按時、安全地給病人服用口服藥。二、規(guī)范程序：1 .評估病人一般情況。2 檢查有效的醫(yī)囑，如有疑問，應(yīng)暫停給藥并請教醫(yī)生或藥劑師后再執(zhí)行。3. 如果病人有禁忌證，暫停給藥并立即通知醫(yī)生。4. 向病人(家屬)解釋用藥的目的、方法和注意事項，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。5. 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，遵守“三查七對”原則，并核對病人的腕帶。6. 確保病人將藥服下，如病

20、人提出疑問，再次查對確認(rèn)。7. 密切觀察藥物的不良反應(yīng)。8. 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，可采取以下措施：(1) 暫停給藥，保留藥物。(2) 立即通知醫(yī)生。(3) 安慰病人。(4) 嚴(yán)格按醫(yī)囑處理。9. 記錄和報告病人的藥物反應(yīng)及給予的護理措施。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1 .病人(家屬)對解釋和給予的治療表示理解和配合。2. 按醫(yī)囑給病人服用正確的藥物。3. 持續(xù)評估病人的藥物反應(yīng)。4. 早期識別不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。5. 保持記錄準(zhǔn)確、完整?？诜幗o藥流程圖小藥房按醫(yī)囑排好口服藥，送到病房將口服藥放入藥車洗手按床號順序核對藥卡與服藥本核對床號、姓名、藥名、 濃度、劑量、時間、方法在規(guī)定時間內(nèi)攜帶服藥本、溫開

21、水，推藥車到病人床前核對病人姓名、床頭卡、手腕帶 為病人倒好溫開水確認(rèn)無誤后，發(fā)藥到病人床頭 協(xié)助病人服藥 異常服藥后效果圍手術(shù)期服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑對病人進(jìn)行合理而周密的圍手術(shù)期服務(wù)。二、規(guī)范程序：1 核對醫(yī)囑，通知責(zé)任護士。2 責(zé)任護士對病人及家屬進(jìn)行全面評估，做好術(shù)前健康宣教。3 為病人做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作（檢查、備皮、皮試、發(fā)放手術(shù)衣褲）。4. 通知手術(shù)室，及時進(jìn)行手術(shù)病人術(shù)前訪視。5. 書寫護病記錄，與夜班交班。6. 夜班護士再次評估病人，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的術(shù)前晚準(zhǔn)備工作。7. 手術(shù)當(dāng)日晨再次評估病人整體情況，測 T、P、R、BP等，更換手術(shù)衣，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。8. 送手術(shù)室前檢查其貴重物品是否保管好。9. 護送病人至手術(shù)室，與手術(shù)室護士核對病人的腕帶，做好術(shù)前用藥、病歷資料等交接工作。10. 回病房準(zhǔn)備好床單位及病人手術(shù)后的準(zhǔn)備工作。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1. 做好病人及家屬健康宣教工作，減輕對手術(shù)的恐懼感。2. 做好病人各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。3. 保持記錄準(zhǔn)確、完整。圍術(shù)期護理流程圖醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑 安排手術(shù)時間主班處理醫(yī)囑 通知手術(shù)室 - 安排術(shù)前訪視 對病人及家屬進(jìn)行評估通知責(zé)任護士進(jìn)行術(shù)