2017年放射醫(yī)學(xué)技術(shù)(師)職稱(chēng)考試CT.MR影像診斷基礎(chǔ)

1、CT/MR 影像診斷基礎(chǔ)一、顱腦(一) 病變的基本CT表現(xiàn)1、腦實(shí)質(zhì)密度改變 與正常腦組織相比，病灶的密度變化分為：( 1) 高密度灶：指密度高于正常腦組織的病灶，如 鈣化、血腫、腫瘤等。( 2) 等密度灶：指密度類(lèi)似于正常腦組織的病灶，如 亞急性出血、腦腫瘤、腦 梗死等。通常根據(jù)腦室、腦池的移位和變形或在周?chē)[帶的襯托下，可以判 斷等 密度病灶的存在。( 3) 低密度灶：指密度低于正常腦組織的病灶，如部分 腦腫瘤、囊腫、腦梗死、 陳舊性出血、腦水腫或腦膿腫等。(4) 混雜密度灶：指同時(shí)存在兩種或兩種以上密度的病灶，如 顱咽管瘤、惡性 膠質(zhì)瘤和畸胎瘤 等。2、結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變 發(fā)現(xiàn)病灶后，還應(yīng)

2、該注意病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目， 病 灶內(nèi)有無(wú)出血、壞死，以及病灶周?chē)袩o(wú)水腫、中線結(jié)構(gòu)是否有移位、腦室和 腦池 的大小、形態(tài)有無(wú)變化等。3、對(duì)比增強(qiáng)改變 根據(jù)病灶與周?chē)＝M織血供情況的差異，注射對(duì)比劑后， 會(huì)產(chǎn) 生相應(yīng)的密度改變，從而能更好地顯示病灶。(二) 顱腦常見(jiàn)疾病的CT表現(xiàn)1、顱腦損傷 (頭皮軟組織傷、顱骨損傷、腦實(shí)質(zhì)損傷)( 1) 顱骨骨折 顱蓋骨折：多為線性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入顱腔，壓迫腦組織；位于大靜脈竇部的骨折。 顱底骨折：顱底骨折絕大多數(shù)是線性骨折，個(gè)別為凹陷骨折；按其發(fā)生部位分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。CT表現(xiàn)：CT是顱骨骨折的主要檢查方法，表現(xiàn)為骨折的連

3、續(xù)性中斷、移位，還可見(jiàn)顱縫增寬分離；并能確定顱內(nèi)血腫的位置、氛圍和周?chē)哪X水腫，以及腦室 變形和 中線移位等情況。顱底骨折常累及顱底孔道，從而損傷通過(guò)的神經(jīng)血管， 并可發(fā)生 鼻竇粘膜增厚、竇腔積血；前中顱底骨折多見(jiàn)，前顱底篩板骨折易造成 腦膜撕裂， 形成腦脊液鼻漏；中顱底骨折易累及視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵 圓孔、棘孔和破 裂孔。(2) 腦挫裂傷：指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，包括 腦挫傷和腦裂傷。CT表現(xiàn)：損傷區(qū)局部低密度改變：其大小從幾厘米至全腦，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明顯。約有 1/3 為多發(fā)病灶。低密度區(qū)數(shù)天至數(shù)周后，有些可以恢 復(fù)正 常腦組織密度，有些進(jìn)一步發(fā)展為更低的密度區(qū)

4、，提示腦組織軟化。挫裂傷重并且范圍大者，晚期可出現(xiàn)腦內(nèi)囊性病灶。散在點(diǎn)片狀出血：位于低密度區(qū) 內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。3? 7 天開(kāi)始吸收， 1? 2 個(gè)月完全吸收或遺有低密度區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血：較重的腦挫傷常合并有蛛網(wǎng)膜下腔出 血，表現(xiàn)大腦縱裂池、腦池、腦溝密度增高。但數(shù)天后密度即減低、消失。占位及萎縮表現(xiàn)：挫裂傷范圍越大，占位效應(yīng)越明顯。表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中 線結(jié)構(gòu) 移位，重者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象。水腫高峰期過(guò)后，占位征象逐漸減輕，后期出 現(xiàn)腦萎縮 征象。合并其他征象：如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。2、顱內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)到一定

5、體 積， 形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀，稱(chēng)為顱內(nèi)血腫。(1) 硬膜外血腫：顱內(nèi)出血積聚于 顱骨與硬腦膜之間。CT表現(xiàn)：平掃血腫表現(xiàn)為 顱骨內(nèi)板下雙凸形(梭形)高密度區(qū)，邊界銳利，血 腫范圍 一般不超過(guò)顱縫 (可跨中線)，血腫密度多均勻。后期血塊完全液化呈低 密度，可見(jiàn) 占位效應(yīng)。(2) 硬膜下血腫：顱內(nèi)出血積聚于 硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。CT表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)為 顱板下方新月形高密度影；亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。硬膜下血腫范圍廣泛，不受顱縫限制 (但不跨中線)，由于常合并腦挫裂傷，故占位效應(yīng)顯著。(3) 硬膜下積液CT表現(xiàn)：可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱

6、骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。3、腦血管疾病(1) 腦梗死：是一種缺血性腦血管疾病，常見(jiàn)有 腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死和腔隙性 腦 梗死。腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：主要病因是腦的大或中等管徑的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，繼 發(fā)血 栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。CT表現(xiàn)：腦組織內(nèi)的低密度區(qū)，24小時(shí)內(nèi)CT檢查可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)或僅顯示模 糊的 低密度區(qū)。24小時(shí)后CT檢查可顯示清楚的低密度區(qū)，其特點(diǎn)是低密度區(qū)的范圍與 閉塞血管供血區(qū)相一致。占位效應(yīng)：腦梗死后 2? 5天為腦水腫高峰期， 此時(shí)可有 占位效應(yīng)。腦萎縮：一般在腦梗死 1個(gè)月以后出現(xiàn)。腔隙性梗死：是腦穿支小動(dòng)脈

7、閉塞引起的深部腦組織的缺血性壞死 。CT表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū) 類(lèi)圓形低密度灶，邊界清楚，直徑為 10? 15mn無(wú) 明顯 占位表現(xiàn)，可多發(fā)。 4 周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶。(2) 顱內(nèi)出血高血壓性腦出血 是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。 CT表現(xiàn)：急性期：腦內(nèi)圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則高密度灶，CT值在50? 80Hu,灶周出現(xiàn)水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。亞急性期：血腫密度逐漸減低，灶周水腫慢性期：病由明顯到逐步減輕；血腫周邊吸收，中央仍呈高密度 灶呈圓形、類(lèi)圓形或裂隙狀，病灶大者呈囊狀低密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見(jiàn)原因：動(dòng) 脈 瘤破裂。鑄型。

8、間接征象：腦 積CT表現(xiàn)：直接征象：腦溝、腦池密度增高，出血量大時(shí)呈 水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝等。(3) 動(dòng)靜脈畸形(AVM: CT平掃時(shí)表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可 見(jiàn)等或 高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。增強(qiáng)可顯示異 常血管和 引流血管。(4) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性 異常擴(kuò)大。CT表現(xiàn)：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)有均勻強(qiáng)化，CTA三維立體 重建 可顯示動(dòng)脈瘤及其與載瘤動(dòng)脈關(guān)系。(5) 顱內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞腫瘤是原發(fā)顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占60%腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，向外可侵犯皮層。星形細(xì)胞瘤分為 1? 4 級(jí)， 1、 2 級(jí)

9、分化良好，惡性度低； 3、 4 分化不 良，惡性度高。CT表現(xiàn)：幕上I、U級(jí)星形細(xì)胞瘤。大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度灶，類(lèi)似水腫，少數(shù)為混雜密度病灶；約 1/4 的病變有鈣化；腫瘤邊界大多數(shù)不清楚。1、2 級(jí)分化良好，惡性度低。 級(jí)密度不均勻，腫瘤中的高密度常為腫瘤內(nèi)出血，鈣化出現(xiàn)率很低。3、 4 級(jí)分化不良，惡性度高。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一。CT表現(xiàn)：鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，鈣化可呈局限點(diǎn)片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀。室管膜瘤起源于室管膜細(xì)胞。CT表現(xiàn)：腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室為多。腫瘤為等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊變區(qū)和高密度鈣化。 腦膜瘤為常

10、見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤。CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜：可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。垂體腺瘤按體積分為垂體微腺瘤(v 10mn和垂體大腺瘤。CT表現(xiàn)：垂體微腺瘤需冠狀位和薄層增強(qiáng)掃描；垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也可呈分葉狀。冠狀位掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀，這是由于伸于鞍上，中部受鞍隔束 縛之 故。顱咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見(jiàn)。CT表現(xiàn)：腫瘤以囊性和部分囊性為多，CT變化較大。 松果體瘤好發(fā)于兒童和青少年。腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤(rùn)生長(zhǎng)。CT表現(xiàn)：松果體生殖細(xì)胞瘤于三腦室后部出現(xiàn)，邊緣清楚，稍不規(guī)則、不很均勻的

11、略高密度灶。鈣化常見(jiàn)而清楚。聽(tīng)神經(jīng)瘤是腦神經(jīng)腫瘤中最常見(jiàn)的一種。多起源于聽(tīng)神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。CT表現(xiàn)：腫瘤居巖骨后緣，以?xún)?nèi)耳道為中心。腫瘤多為類(lèi)圓形，少數(shù)為半月形?？蓧浩鹊谒哪X室，使其變形閉塞，形成 阻塞性腦積水。腦轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：腫瘤密度不等，60%- 70%勺病例為多發(fā)，且多表現(xiàn)為很小的腫瘤卻有廣泛水腫，此為轉(zhuǎn)移瘤的特征。小病灶大水腫。二、五官和頸部（一）眼及眼眶1、眼部異物 眼眶異物分類(lèi)：按異物位置分：眼內(nèi)異物、球壁異物、眶內(nèi)異物； 按異 物種類(lèi)分：金屬異物及非金屬異物。按異物吸收 X 線程度分：不透光異物（陽(yáng)性異物），如鐵屑、礦石等能較完全吸收 X 線，形成致密陰

12、影；半透光異物， 如 鉛、礦砂等部分吸收 X 線，形成密度較淡陰影；透光異物（陰性異物），如木 屑、竹 刺等不吸收 X 線不顯影。CT表現(xiàn)：CT橫斷及冠狀面可清晰準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物的位置及異物數(shù)量。CT對(duì)不透 光和半透光的異物較X線平片敏感，可發(fā)現(xiàn)小至0.6mm的鐵、銅等金屬，對(duì) 鋁等半透 光異物，顯影最小徑為1.5mm對(duì)一些合金、玻璃碎屑亦可發(fā)現(xiàn)，但對(duì) 木屑、泥沙等透 光性異物不能檢出。2、眼眶和視神經(jīng)管骨折 眼眶骨折在頭外傷中常見(jiàn)，視神經(jīng)管骨折多見(jiàn)于復(fù)雜 顱 面部骨折或顱底骨折。CT表現(xiàn)：常規(guī)采用HRCT能很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)改變。視神經(jīng)管骨折CT表現(xiàn)為視神經(jīng) 管骨質(zhì)中斷移位，視神經(jīng)變形及繼

13、發(fā)蝶竇內(nèi)黏膜增厚或積血。3、眼部腫瘤性病變（1）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：為神經(jīng)外胚層腫瘤，是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤。CT表現(xiàn)：直接征象：眼球壁腫塊突入玻璃體腔，呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，鈣化多見(jiàn)，鈣化可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀，是本病的特征性表現(xiàn)。擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大 。（2）淚腺腫瘤：是眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤。CT表現(xiàn)：良性者表現(xiàn)為淚腺窩區(qū)腫塊，軟組織密度，多數(shù)均勻，少見(jiàn)鈣化，邊 界光 整，淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈受壓改變，無(wú)骨質(zhì)破壞征象；增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化 ; 還可表 現(xiàn)為眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位。 惡性者邊緣不清，密度不均勻，并 可見(jiàn)眶壁 骨質(zhì)破壞，腫瘤可侵犯

14、及顱內(nèi)。（3）海綿狀血管瘤：因腫瘤內(nèi)有較大的血管竇腔，呈海綿狀而命名。CT表現(xiàn)：眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，CT值平均55Hu,腫瘤鈣化少見(jiàn)；可見(jiàn)眶尖“空虛”征，即眶內(nèi)腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強(qiáng)掃描的特征性“漸進(jìn)性強(qiáng)化”表現(xiàn)。（4）頸動(dòng)脈海綿竇痿：頸動(dòng)脈海綿竇痿一般指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通。CT表現(xiàn)：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹。（二） 鼻和鼻竇 鼻和鼻竇的異常影像學(xué)表現(xiàn)有 黏膜增厚，竇腔積液，腫塊，竇腔形態(tài)、大小異常， 鼻腔大小，形態(tài)異常，鼻骨質(zhì)異常，鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變 等。1、

15、鼻竇炎和鼻息肉CT表現(xiàn)：在CT掃描中可顯示鼻竇密度增咼，鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，并可以 顯示 鼻竇病變的程度和范圍。 鼻息肉CT掃描所見(jiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇 軟組織團(tuán)塊 兒影，通常為黏液或軟組織密度，用 軟組織窗顯示更為明顯。2、鼻和鼻竇腫瘤良性腫瘤種類(lèi)較多。 良性腫瘤：（1）內(nèi)翻型乳頭狀瘤CT表現(xiàn)：鼻腔或者篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀。密度均勻、增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化?？梢鸸琴|(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生。（2）骨瘤 來(lái)自胚胎性軟骨殘余，病人多為男性。CT表現(xiàn)：鼻腔、鼻竇內(nèi)見(jiàn)邊緣清楚的 骨密度腫塊為其直接征象。CT檢查可觀察骨 瘤范圍及繼發(fā)改變。惡性腫瘤分為上皮性、非上皮性惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。（1）上皮惡

16、性腫瘤，病理上包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌等。CT表現(xiàn)：軟組織腫塊：一般密度均勻，腫塊較大時(shí)可有液化壞死、部分腫瘤還可見(jiàn)鈣化。侵襲性生長(zhǎng)：直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)；骨質(zhì)破壞明顯、蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。（2） 非上皮性惡性腫瘤：可分為嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì) 胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥 等。CT表現(xiàn)（嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤）：根據(jù)嗅神經(jīng)分布、腫瘤絕大多數(shù)位于鼻腔頂部，表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化。易侵犯鄰近骨質(zhì)。3、 鼻和鼻竇骨折HRC1能客觀顯示外傷后諸骨骨質(zhì)細(xì)微改變，已成為常規(guī)檢查方 法。三維重建技術(shù)有助于顯示骨折及移位情況。（三）耳部1、急性化膿性中耳炎 好發(fā)于兒

17、童，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 葡 萄球菌等。CT表現(xiàn)：乳突蜂房密度高，氣腔間隔骨質(zhì)吸收、密度減低。鼓室、乳突內(nèi)積膿，表現(xiàn)密度增高，有時(shí)可見(jiàn)液平。2、慢性中耳乳突炎 病理可分三型：?jiǎn)渭冃浴乃佬?、膽脂瘤型。CT表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃停郝?tīng)小骨骨質(zhì)吸收、破壞、鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣 房黏 膜增厚。壞死型：聽(tīng)骨破壞，嚴(yán)重者可致聽(tīng)骨鏈中斷、破碎，上鼓室、乳 突竇可 見(jiàn)骨壁破壞、模糊、密度增加。膽脂瘤型：可見(jiàn)上鼓室、乳突竇入口及 乳突竇內(nèi) 軟組織密度腫塊影，并骨質(zhì)破壞。（四）口腔頜面部CT對(duì)口腔頜面部基本病變的診斷主要在兩個(gè)方面。1、涎腺腺體形態(tài)、大小和密度的變化；良性病變與惡性腫瘤的鑒別。2、

18、 顳頜關(guān)節(jié)的變化，關(guān)節(jié)形態(tài)的改變：主要見(jiàn)于下頜及面顱骨發(fā)育障礙。骨質(zhì)的鈣 化見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕顳頜關(guān)節(jié)病變、腫瘤等。外傷骨折可引起骨質(zhì)連續(xù)性中斷。（1） 腮腺良性腫瘤：其中以良性混合瘤最多，其次為腺淋巴瘤（Warthin 瘤）。CT表現(xiàn)：混合瘤表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化 。Warthin瘤可呈分葉和多房小 囊樣表現(xiàn)。（2）腮腺惡性腫瘤：涎腺惡性腫瘤相對(duì)較少，比較常見(jiàn)的有 惡性混合瘤，CT表 現(xiàn)為邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻輕度或中度 強(qiáng) 化，相鄰脂肪或筋膜界面消失。（五）頸部疾病1、咽部咽部腫瘤：（

19、 1） 鼻咽纖維血管瘤：好發(fā)于 10? 25 歲男性青少年，本瘤本屬良性，但具有侵 襲 性。CT可顯示腫瘤大小及其侵入鄰近結(jié)構(gòu)的情況。腫瘤邊界清楚，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。（2） 鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮 發(fā)生的癌腫。CT表現(xiàn)：鼻咽腔變形、不對(duì)稱(chēng)：鼻咽癌最好發(fā)生于咽隱窩，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽隱窩消失、變平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊。咽周軟組織及間隙改變。繼發(fā)炎癥。顱底骨質(zhì)破壞。淋巴轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。咽部感染性疾?。海?1）咽后及咽旁膿腫CT表現(xiàn)：頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎；腫脹軟組織內(nèi)有偏心性水樣低密度區(qū)，邊界清或不清，應(yīng)考慮膿腫形成。(2) 腺樣體

20、肥大：腺樣體自幼年起逐漸增大，但 10 歲以后開(kāi)始萎縮。腺樣體因 炎癥 刺激可發(fā)生病理增生，稱(chēng)腺樣體肥大。CT表現(xiàn)：橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁軟組織增生，一般為對(duì)稱(chēng)性，表面可不平，平掃呈稍高密度，增強(qiáng)掃描 有強(qiáng)化，與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)界線清楚。2、喉部喉部腫瘤：(1) 良性腫瘤：喉部良性腫瘤發(fā)生率極低，組織學(xué)種類(lèi)多，多數(shù) 好發(fā)于聲帶附 近。CT表現(xiàn)：喉部良性腫瘤多無(wú)特征表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。(2) 惡性腫瘤：主要為喉癌，好發(fā)生于 50? 60 歲以上中老年人。早期呈乳頭狀 結(jié) 節(jié)，晚期可向喉外發(fā)展。CT表現(xiàn)：根據(jù)部位可分為4種類(lèi)型，聲門(mén)上型癌：表現(xiàn)為會(huì)厭游離緣或杓會(huì)厭皺襞軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫

21、塊。聲門(mén)型癌：早期局限于聲帶內(nèi)，僅見(jiàn)雙側(cè)聲帶不 對(duì)稱(chēng)， 腫瘤易侵犯前聯(lián)合，然后向?qū)?cè)聲帶浸潤(rùn)。 聲門(mén)下型癌：原發(fā)聲門(mén)下型癌 極少見(jiàn)， 若聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間出現(xiàn)軟組織塊影則提示異常。貫聲門(mén)癌(聲門(mén)旁型)：為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤累及聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)上區(qū)。3、頸部頸部先天性病變：(1) 鰓裂囊腫：是由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育形成。CT表現(xiàn)：典型的部位是頸的前外側(cè)，從下頜角到舌骨水平或舌骨下，表現(xiàn)為邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物。增強(qiáng)后囊液不強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。(2) 甲狀舌管囊腫或痿管：胚胎期甲狀舌管若未退化，殘留組織可形成囊腫或痿管。CT表現(xiàn)：頸前正中囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密

22、度均勻，呈液性密度。(3) 淋巴管瘤：并非真性腫瘤，而是先天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)頸部 低密度囊性病變，好發(fā)于胸鎖乳突肌前方。常見(jiàn)多囊，大小不一。頸部血管鞘區(qū)病變：(1) 頸動(dòng)脈體瘤：是化學(xué)感受器腫瘤 的一種。CT表現(xiàn)：腫瘤表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則，增強(qiáng)掃描后有明顯強(qiáng)化。腫瘤常推移頸內(nèi)、外動(dòng)脈，兩動(dòng)脈之間的距離增大。CTA頸動(dòng)脈的三維重建圖像上，可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方的頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的距離呈杯狀的特征。(2) 神經(jīng)鞘瘤：起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤。CT表現(xiàn)：小腫瘤密度均勻，大腫塊常見(jiàn)低密度壞死、囊變。腫塊向前方推移頸內(nèi)外 動(dòng)脈，頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉可擴(kuò)大，但不如頸動(dòng)脈體瘤常

23、見(jiàn)和明顯。甲狀腺病變：(1) 炎性病變：CT可有多種表現(xiàn)，如甲狀腺?gòu)浡阅[大等，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié) 節(jié)良、惡性鑒別有較高價(jià)值。(2) 甲狀腺腫瘤：良性腫瘤CT表現(xiàn)為圓形、類(lèi)圓形境界清楚的低密度影，癌則 表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影 。三、胸部(一)呼吸系統(tǒng)基本病變CT表現(xiàn)1、氣管、支氣管病變 阻塞性肺氣腫是指肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種 病理狀 態(tài)。包括小葉性肺氣腫或肺泡性肺氣腫；多數(shù)肺泡破裂合并而成的較大含氣空腔 成為肺 大泡，表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺紋理減少或消失。一側(cè)性肺氣腫常見(jiàn)于 異物或腫 瘤，導(dǎo)致一側(cè)主支氣管狹窄和不全阻塞。CT可直接顯示氣管、支氣管 腔內(nèi)病變形態(tài)以及氣

24、管支氣管狹窄和梗阻。2、肺部改變(1)肺泡充實(shí)性病變CT檢查時(shí)出現(xiàn)密度增高的影像，分為 肺實(shí)變和磨玻璃密 度 影。呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。 肺實(shí)變的密度高于血 管的 密度，為均勻性高密度影，可見(jiàn)到 空氣支氣管征。( 2) 增殖：病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。CT表現(xiàn)：呈結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀影像，邊界清楚，動(dòng)態(tài)變化緩慢。( 3 ) 纖維化：是指肉芽組織被纖維組織包繞或替代。CT表現(xiàn)：局限性纖維化；較廣泛纖維化；彌漫性纖維化。(4) 鈣化：是肺組織退變或壞死后鈣鹽沉積所致，是病變愈合的表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不一，邊緣清晰銳利的高密度陰影。常見(jiàn)的鈣 化形式有： 局限

25、性鈣化：肺內(nèi)結(jié)核多見(jiàn)；彌漫性鈣化：彌漫性細(xì)微點(diǎn)狀鈣化見(jiàn)于肺泡 微石癥，塵肺則多見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)鈣化。(5) 空洞：為肺組織部分性壞死液化，經(jīng)支氣管排出后形成 。CT表現(xiàn)分為：蟲(chóng)蝕樣空洞；厚壁空洞；薄壁空洞。( 6) 腫塊CT表現(xiàn)：CT可以觀察腫塊的邊緣、腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變、腫塊的強(qiáng)化等信息，從而提供對(duì)確定腫塊性質(zhì)更多的信息。3、胸膜改變(1)胸腔積液：病理情況下胸膜腔內(nèi)液體增多 即為胸腔積液。胸腔積液分三種： 游離性胸腔積液：在縱隔窗表現(xiàn)為后胸壁內(nèi)側(cè)與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液 性 密度影。 包裹性積液：在縱隔窗上側(cè)胸壁的包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出 的凸透鏡形液體樣密度影，基

26、底寬而緊貼胸壁。 葉間積液：為葉間少血管區(qū)內(nèi)片狀或帶狀的高密度影。（2）氣胸和液氣胸 氣胸：胸膜破裂空氣進(jìn)入胸膜腔所致。 CT表現(xiàn)：患側(cè)肺外帶異常透亮區(qū)，其 內(nèi)無(wú) 肺紋理；肺組織受壓，向肺門(mén)處萎陷。 液氣胸：胸腔內(nèi)積氣液并存。CT表現(xiàn)：液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見(jiàn)明確的氣液平面及萎縮的肺邊緣。 這里的表現(xiàn)和平片上的不同，大家要注意 一下。4、縱隔改變（1）形態(tài)的改變：主要指縱隔陰影的 增寬與變窄。CT可指明縱隔腫塊的部位、 形態(tài)和大小。（2）密度的改變：根據(jù)CT值可將縱隔病變大致分為四類(lèi)：脂肪密度病變； 實(shí)性病變；囊性病變；血管性病變。（3）增強(qiáng)的改變：通過(guò)不同的強(qiáng)化方式判斷病變的性質(zhì)

27、。（4）位置的改變：CT能夠查明引起縱隔移位的原因。（二）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病CT表現(xiàn)1、氣管、支氣管異物 病理主要為異物引起的機(jī)械性阻塞、刺激性損傷和繼發(fā) 性感 染等。CT表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)不透X線的氣管、支氣管異物，可明確異物的有無(wú)、異物的部位、大小及形態(tài)，從而有助于支氣管鏡下異物的取出。2、 慢性支氣管炎病理為支氣管粘膜細(xì)胞增生、腺肥大，分泌物增多；支氣管壁破壞，纖維組織增生，管腔狹窄、阻塞、擴(kuò)張?？衫^發(fā)肺源性心臟病。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每天連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其他疾病。CT表現(xiàn)：顯示支氣管壁增厚，易顯示“軌道征”，管道不同程度狹窄或擴(kuò)張、肺紋理扭曲。

28、出現(xiàn)肺氣腫者顯示肺組織密度低而不均勻，小血管影稀疏、細(xì)小，胸膜下區(qū)?？梢?jiàn)肺大泡影，氣管呈刀鞘狀改變。間質(zhì)纖維化者可見(jiàn)彌漫性網(wǎng)狀陰影。應(yīng)用HRt可顯示肺間質(zhì)及肺實(shí)質(zhì)的細(xì)微改變。3、 支氣管擴(kuò)張病理改變：因感染、阻塞、牽引等因素造成支氣管壁彈力組織、肌 層、軟骨等的破壞而出現(xiàn)局限性擴(kuò)張。根據(jù)其形態(tài)，可分為 囊狀擴(kuò)張、柱狀擴(kuò) 張和 混合型擴(kuò)張。CT表現(xiàn)：高分辨CT可見(jiàn)支氣管壁增厚，管腔增寬，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為軌道狀，稱(chēng)為“軌道征”。當(dāng)和檢查平面垂直時(shí)則表現(xiàn)為 厚壁的 圓形透亮區(qū)，此時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈表現(xiàn)為 “印戒征”。正 常時(shí)，肺 動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管

29、直徑，當(dāng)這種關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，則表 明支氣管擴(kuò) 張。囊狀支氣管擴(kuò)張則表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腫。若囊內(nèi)充滿 液體則呈現(xiàn)一 串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異的征象 。4、 大葉性肺炎 大葉性肺炎病理改變?yōu)樗钠冢撼溲?；紅色肝樣變期； 灰色 肝樣變期；吸收消散期。一定要記住。CT表現(xiàn)：主要是病變呈大葉性或肺段性分布，病變可見(jiàn)空氣支氣管征，病變邊 緣被 胸膜所局限且變直，實(shí)變的肺野體積通常與正常時(shí)相等，消散期病變呈散在 的、大 小不一的斑片狀陰影，進(jìn)一步吸收僅可見(jiàn)條索狀陰影或病灶完全消失。5、支氣管肺炎 病理改變：細(xì)支氣管、呼吸性支氣管和肺泡的炎癥，好發(fā)于兩肺下葉，常導(dǎo)致小葉型肺氣

30、腫、小葉性肺不張和小葉性膿腫。CT表現(xiàn)：病灶呈彌散斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。小片狀實(shí)變影的周?chē)０樽枞苑螝饽[或肺 不張， 阻塞性肺不張的鄰近肺野可見(jiàn)代償性肺氣腫表現(xiàn)。由于支氣管炎及支氣管 周?chē)祝?肺紋理顯示正常且較模糊。CT易于顯示病灶中的小空洞。6 間質(zhì)性肺炎 病理改變：炎癥累及支氣管和血管周?chē)?、肺泡間隔、肺泡壁、 小葉間 隔等肺間質(zhì)，而肺泡則很少或不被累及。CT表現(xiàn)：普通CT掃描可見(jiàn)兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯。高分辨 CT 可見(jiàn)小葉間隔及葉間胸膜增厚。在急性間質(zhì)性肺炎早期階段或輕癥病例，由 于肺泡 腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴有

31、少量滲出液， 肺泡內(nèi)尚有一定的氣體，可見(jiàn)磨玻璃 樣影。7、肺膿腫 是化膿性菌引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥。 病理：急性期以肺組織壞死、液化、空洞形成為特點(diǎn)。慢性期周?chē)休^多纖維組 織 增生；膿液向四周蔓延，形成多個(gè)竇道及多房性膿腫。CT表現(xiàn)：（1） 急性肺膿腫：表現(xiàn)為較大狀高密度陰影，縱隔窗其內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征。 病灶壞死液化呈低密度，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成 空洞，其內(nèi)可見(jiàn)氣 - 液平面 或 液-液平面。新形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則。（2）慢性肺膿腫：周?chē)捎袕V泛纖維條索影和胸膜增厚，膿腫壁厚，內(nèi)壁清楚， 但一般不規(guī)則或形成多房空洞。8、肺結(jié)核 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。 病理：是滲出、增殖和

32、變質(zhì)，而 結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死是結(jié)核病的病理特征。結(jié) 核 病的分類(lèi)： 原發(fā)性肺結(jié)核（I型）；血行播散型肺結(jié)核 （U型）；繼發(fā)性肺結(jié)核（川 型）；結(jié)核性胸膜炎（W型）；其他肺外結(jié)核（V型）。這里結(jié)核病分幾 型一 定要記住，并且每一型分別是什么也要記住。CT表現(xiàn)：（1）原發(fā)性肺結(jié)核：CT可清楚顯示原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎 及腫大的肺門(mén)淋 巴 結(jié)（平片上經(jīng)典表現(xiàn)：?jiǎn)♀彔睿Ｒ惨子陲@示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等引起的 肺葉 或肺段的不張。CT能敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。（2）血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核（三均勻）：可清晰顯示彌漫性 的粟粒性病灶；亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：與急性粟粒性結(jié)核有

33、所不同，病灶的分布不均，以?xún)芍猩戏我胺植驾^多；大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可互相融合形成大于粟粒的結(jié)節(jié)；密度不均，部分病灶可見(jiàn)鈣化，即所謂分布、大小、密度 三不 均勻。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：浸潤(rùn)為主型；干酪為主型：結(jié)核球、干酪性肺炎； 空 洞為主型。（4）結(jié)核性胸膜炎：干性胸膜炎；滲出性胸膜炎。9、支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌。 病理改變：起源于支氣管的黏膜上皮和肺泡上皮。按發(fā)生部位可將肺癌分為 中心 型 肺癌、周?chē)头伟┖图?xì)支氣管肺泡癌 三型。（ 1） 中心型肺癌 阻塞性改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張和阻塞性肺炎，是中心型肺癌的間接征象； 瘤體征象：支氣管管壁增厚與中央型肺癌的管外腫塊或合并淋巴結(jié)腫大形成肺門(mén)區(qū)的腫物。 中央型肺癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起 肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，CT血 管 造影可顯示腫瘤對(duì)血管的侵犯，如肺靜脈、上腔靜脈及肺