骨科護(hù)理查房

1、骨科護(hù)理查房記錄床號(hào)：* 姓名：*住院號(hào)：* 診斷：右股骨下段骨折簡(jiǎn)要病情：患者*，男，44歲，因“外傷致右大腿腫痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”于2012-08-03-19：10急診平車入院。攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯(cuò)位，部分嵌插”。入院查體：t 37.2 p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg神志清晰，精神好，gcs15分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作。診療計(jì)劃：1、臥床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血運(yùn)；2、消腫止痛等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化；3、待腫消退后擇期手術(shù)。討論：概念：股骨干骨折，骨折多由車禍強(qiáng)大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會(huì)引

2、起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位。病因與發(fā)生機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。病理改變：骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋

3、移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。 股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛 ，有異?；顒?dòng)，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。x線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神

4、經(jīng)和血管的損傷。治療原則（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。 （二）持續(xù)牽引 1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。 股骨干骨折 2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時(shí)加用小夾板以糾正移位。3、懸浮牽引：適用于成人。4、90-9090牽引：適用于已感染的股骨干開放性骨折。 （三）切開復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，要求達(dá)到固定確實(shí)可靠的原則。一、護(hù)理評(píng)估：現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前不慎被重物軋傷右大腿，當(dāng)時(shí)即感右大腿疼痛劇烈，不能站立，漸起腫脹，當(dāng)時(shí)無(wú)

5、頭昏昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣急。由他人送至我院急診就診，攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯(cuò)位，部分嵌插”，為進(jìn)一步治療急診擬“右股骨下段骨折”收住入院。既往史：既往有“膀胱結(jié)石切開取石”手術(shù)史，有“乙肝”病史，定期復(fù)查。護(hù)理診斷： 焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān) 自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。 疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。 有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí) 有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓

6、，活動(dòng)障礙有關(guān) 有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān) 潛在并發(fā)癥肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退化有關(guān)二、護(hù)理目標(biāo)與措施：1、焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)目標(biāo)：病人能說(shuō)出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。措施： 1）耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。2）對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。3）向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓

7、勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。2）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。3）及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 3、軀體移

8、動(dòng)障礙：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。措施：1）協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 2）告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力3）移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4）指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5）指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 4、疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。 措施： 1）觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，

9、起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2）減輕或消除疼痛刺激：a.當(dāng)傷口外固定過(guò)緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。b.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。c.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過(guò)久引起不適。d.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。3）教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。措施：1）向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。2）計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉3）經(jīng)常

10、與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。6、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)目標(biāo)：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。措施：1）早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮 ，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。2） 中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。3）后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過(guò)渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉

11、方法。7、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法。措施：1）預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每23小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。2）保持床鋪的平整、清潔、干燥、3）保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩 。4）預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。5）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，6）皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。8、有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān)目標(biāo)：右下肢血液循

12、環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。 措施：1）床頭交接班，密切觀察右下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛等。2）采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙：1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢1530，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽(tīng)取病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。3）一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。9、 潛在并發(fā)癥肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退化有關(guān) 目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制 措施：1）預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。2）預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。3）預(yù)防血栓性靜脈炎 、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體23次，tdp理料以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天cpm功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直 。三、護(hù)理評(píng)價(jià)：1、病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極