ＡＯ鎖骨鉤鋼板對(duì)關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用論文_優(yōu)秀論文

1、 鎖骨鉤鋼板對(duì)關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用論文【論文關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)；脫位；骨折；固定【論文摘要】目的：觀察運(yùn)用鎖骨鉤鋼板對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的臨床治療效果。方法：從2001年5月2006年5月運(yùn)用以上方法治療了20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者。平均年齡43歲, 隨訪時(shí)間616個(gè)月(平均11個(gè)月)。結(jié)果：所有患者均獲得良好復(fù)位和固定。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種可靠、值得推廣的方法。肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床并不少見。對(duì)于Allman級(jí)脫位的治療, 由于其肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置遭到破壞, 需手術(shù)治療。目前較流行的方法是采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定, 作者采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位20例,

2、療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料：本組20例, 男14例, 女6例；左側(cè)8例, 右側(cè)12例, 年齡2583歲, 均為肩部撞擊傷所致肩鎖關(guān)節(jié)脫位, 其中2例合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折。臨床表現(xiàn)為患肩腫脹, 肩前外側(cè)畸形突出, 壓痛明顯, 肩部外展、上舉、前伸受限。線示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。1.2手術(shù)材料：采用常州創(chuàng)生(產(chǎn)品名稱)肩鎖關(guān)節(jié)鉤鋼板, 其外側(cè)端尖狀鉤, 能插入固定于肩峰下, 內(nèi)側(cè)呈鋼板樣設(shè)計(jì), 固定于鎖骨上, 鋼板長(zhǎng)度一般根據(jù)需要選擇。1.3手術(shù)方法：均采用頸淺叢加臂叢麻醉, 患者仰臥位, 患肩下墊枕5cm。取鎖骨外端至喙突的弧形切口, 顯露肩鎖關(guān)節(jié)清除關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤。整復(fù)脫位:鋼板預(yù)彎

3、, 將鋼板的鉤突緊貼肩峰下緣插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下, 螺釘固定鋼板和鎖骨, 修復(fù)斜方韌帶和三角肌止點(diǎn)以及肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊, 并修復(fù)喙鎖韌帶, 常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染, 線片復(fù)查骨折及脫位固定復(fù)位情況, 采用頸腕吊帶保護(hù)2周, 2周后進(jìn)行功能鍛煉, 同時(shí)加強(qiáng)手、腕、肘部功能鍛煉, 3個(gè)月內(nèi)避免患肢用力進(jìn)行提拉活動(dòng)。作肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉直至36個(gè)月后肩部功能基本恢復(fù)正常。2結(jié)果根據(jù)Karlsson術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1, 優(yōu):肩部能自由活動(dòng), 無痛, 肌力正常;線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或脫位, 但其間隙小于5。良:滿意, 微痛, 功能略受限, 肌力中等, 肩部活動(dòng)范圍在901

4、80度之間；線檢查示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位間隙在510之間。差：疼痛明顯, 且在夜間加劇, 肌力不佳, 肩活動(dòng)在任何方向皆小于90度；線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。本組20例病人均獲得隨訪, 取得了滿意療效。隨訪時(shí)間616個(gè)月, 內(nèi)固定期間無螺絲松動(dòng)、鋼板斷裂、肩關(guān)節(jié)再次脫位, 肩鎖關(guān)節(jié)無畸形, 活動(dòng)無受限, X線攝片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已復(fù)位。治療結(jié)果達(dá)優(yōu)良水平, 合并鎖骨骨折病例亦已骨性愈合。目前所有病人都已拆除鋼板, 取出鋼板后, 1例病人訴右肩部手術(shù)區(qū)夜間有一過性輕微疼痛外, 其他病例無疼痛。3討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位按照Allman法可分為三型：型指肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分?jǐn)嗔? 肩鎖關(guān)節(jié)尚穩(wěn)定；型指

5、肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶全部斷裂, 而喙鎖韌帶保持完整, 出現(xiàn)前后向不穩(wěn)定；型指肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶全部斷裂, 鎖骨外端與肩峰分離。對(duì)于型和大部分型脫位都可以采用保守治療, 即三角巾懸吊3周以后進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)于移位明顯的型肩鎖關(guān)節(jié)脫位比較一致的觀點(diǎn)是施行手術(shù)治療2。3.1肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn):肩鎖關(guān)節(jié)由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨肩峰端構(gòu)成, 在肩胛帶的功能中起重要作用。關(guān)節(jié)面多呈垂直方向及斜向, 骨性限制作用較差, 其穩(wěn)定性主要由肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌腱性組織維持。3.2肩鎖關(guān)節(jié)的功能:肩鎖關(guān)節(jié)幾乎參與肩關(guān)節(jié)的所有活動(dòng)。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動(dòng), 以及參與肩部的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)

6、, 協(xié)助上臂外展、上舉活動(dòng)的完成, 另外對(duì)肩肱關(guān)節(jié)功能有一定代償作用。肩鎖關(guān)節(jié)病變勢(shì)必影響肩關(guān)節(jié)功能, 很多骨科醫(yī)師對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)功能的重要性仍缺乏足夠重視。3.3肩鎖關(guān)節(jié)脫位機(jī)制：對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位機(jī)制有不同的看法。有的作者認(rèn)為主要由直接暴力引起, 而有的作者認(rèn)為多由間接暴力所致。在本組20例中, 13例系由直接暴力引起, 7例系間接暴力引起。直接暴力引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位機(jī)制是：肩部受力后, 肩胛骨與鎖骨向內(nèi)下移位, 而鎖骨由于第一肋骨阻擋停止運(yùn)動(dòng), 肩胛骨如繼續(xù)向內(nèi)下移位, 則造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位；間接暴力所致肩鎖關(guān)節(jié)脫位, 受損部位主要是關(guān)節(jié)囊肩鎖韌帶及三角肌、斜方肌聯(lián)合腱性組織, 喙鎖韌帶因松弛不會(huì)受

7、損。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方法很多, 分為外固定和切開內(nèi)固定。外固定有8字繃帶固定；雙圈外固定;鎖骨固定帶外固定等。這些固定方法很難使骨折或脫位解剖復(fù)位, 并且患者需長(zhǎng)時(shí)間固定, 給患者帶來很多痛苦, 由于固定時(shí)間長(zhǎng), 后期往往遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙。目前手術(shù)方法種類繁多, 切開復(fù)位采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是目前治療該病的主要手段, 鎖骨鉤鋼板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿樣的作用, 在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力, 為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍的軟組織愈合提供了一個(gè)穩(wěn)定無張力的環(huán)境, 提高了韌帶及軟組織愈合的質(zhì)量。同時(shí)允許被固定的肩鎖關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度, 可以早期功能鍛煉, 防止肌肉萎縮, 使肩部保持動(dòng)力性穩(wěn)定因素

8、。由此可見, 鎖骨鉤鋼板固定同時(shí)滿足了固定牢靠及早期功能鍛煉的要求, 且功能恢復(fù)較好, 比以往常規(guī)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)越性。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療必須注意遵循以下原則：（1）清理關(guān)節(jié)間隙, 切除脫位關(guān)節(jié)內(nèi)之關(guān)節(jié)盤, 達(dá)到解剖復(fù)位, 避免日后產(chǎn)生疼痛；（2）放置鋼板鉤突時(shí)應(yīng)輕柔, 盡量減少對(duì)肩峰下滑囊損傷, 以免產(chǎn)生術(shù)后粘連；（3）肩鎖鉤鋼板應(yīng)良好地塑形, 可靠的固定, 避免術(shù)后鉤突部因應(yīng)力集中, 導(dǎo)致疼痛甚至肩峰疲勞骨折；（4）修復(fù)重建相應(yīng)的韌帶和關(guān)節(jié)囊, 以維持肩關(guān)節(jié)的肌力平衡；（5）可進(jìn)行早期無痛的功能鍛煉, 防止肩關(guān)節(jié)周圍組織病的發(fā)生。雖然肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療后仍有一小部分病人出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限, 但是肩鎖鉤鋼板固定可靠, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉, 盡管其肩鎖鉤鋼板費(fèi)用偏高, 但其臨床使用效果越來越受到患者的認(rèn)同, 該種手術(shù)方法將得到廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1KarlssonJ.Acromioclaviculardislocationtreatedbycoracoacromili-gamenttransfer.ArchOrthopoTraumaSurg, 1986, 106:8.2胥少汀, 葛寶豐, 徐