清理術(shù)治療膝骨性分析論文_優(yōu)秀論文

1、 清理術(shù)治療膝骨性分析論文【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：對(duì)46例49膝的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù), 術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。結(jié)果：對(duì)所有病例隨訪624個(gè)月, 優(yōu)良率84.8%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎文章編號(hào)：1009-5519（2007）23-3492-02中圖分類(lèi)號(hào)：R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：AArthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritisJIANGSheng-bo, MAKe-yong, LIU

2、Xu-dong, etal.(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeoplesHospitalofLianyungang, Jiangsu222002, China)【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectsofarthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Methods:46patients(49knees)withosteoarthritisofkneeweretreatedbyarthroscopicdebridementandintra-articu

3、larinjectionofsodiumhyaluronateaftertheoperation.Results:Allcaseswerefollowedupfor624months,theexcellentandgoodratewas84.8%.Conclusion：Arthroscopicdebridementisaneffectivemethodfortheearlyandmedialstagesofthekneeosteoarthritis.【Keywords】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的骨科常見(jiàn)

4、病、多發(fā)病, 其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、行走困難等癥狀, 給患者帶來(lái)了極大的痛苦, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以往多采用藥物、理療、封閉等方法治療, 但療效欠佳。近年來(lái), 隨著膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用的普及, 使該病的療效得到了很大的提高。我院自20022006年間應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎46例（49膝）, 取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料：本組46例49膝, 男19例, 女27例, 年齡4670歲。左膝18例, 右膝25例, 雙膝3例。所有病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛, 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限37例, 行走困難7例。根據(jù)X線檢查, 早期21例, 表現(xiàn)為骨硬化

5、或骨贅, 關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄；中期23例, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄；晚期2例, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失。本組病例中, 術(shù)中證實(shí)合并半月板退變破裂者34例。1.2手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉, 大腿上充氣止血帶, 作標(biāo)準(zhǔn)的髕下內(nèi)外側(cè)切口, 置入關(guān)節(jié)鏡、灌注吸引系統(tǒng)等操作器械, 順序觀察髕上囊、髕骨滑車(chē)、股骨外側(cè)髁室、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁室。根據(jù)病變情況行增生滑膜切除、軟骨刨削成形、清理軟骨碎屑、去除不穩(wěn)定骨贅、摘除游離體、修整、切除病變的半月板等。清理后予以大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔, 并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉4ml。術(shù)后患肢加壓包扎, 不置引流管。1.3術(shù)后處理：術(shù)后第一天行股四頭

6、肌等長(zhǎng)收縮鍛煉, 72小時(shí)后解除加壓包扎, 行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉。術(shù)后1周左右根據(jù)患者情況可下床站立及行走。分別于術(shù)后第一、二、三、四周行患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。2結(jié)果術(shù)后本組所有病例均得以隨訪6個(gè)月3年。根據(jù)shahariarre評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1：優(yōu)：疼痛完全消失, 腫脹消退, 關(guān)節(jié)功能正常。良：疼痛、腫脹明顯減輕, 無(wú)壓痛, 關(guān)節(jié)功能基本正常。差：疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善或更差。本組病例中, 優(yōu)21例, 良18例, 差7例, 優(yōu)良率84.8%。3討論3.1膝骨性關(guān)節(jié)炎是由多種因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為其特征的非炎癥性病變, 其病理基礎(chǔ)是軟骨的退行性改變2。關(guān)節(jié)軟

7、骨的退變和損傷導(dǎo)致軟骨抗原暴露, 引起自身免疫反應(yīng), 從而產(chǎn)生滑膜增生、骨贅形成、半月板退變及損傷等一系列繼發(fā)病理改變。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑、刨削清除增生、機(jī)化的滑膜、處理退變軟骨和軟骨缺損、游離體摘除、修整處理并發(fā)的半月板和交叉韌帶病變等3。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)之所以對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好的療效, 主要原因有：(1)手術(shù)通過(guò)清理軟骨碎屑、增生滑膜、骨贅、游離體等, 清除了關(guān)節(jié)內(nèi)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的機(jī)械性刺激因素, 從而打斷了關(guān)節(jié)退變損害退變的惡性循環(huán)。(2)術(shù)中大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔, 清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性因子、軟骨碎屑及軟骨降解顆粒, 從而阻斷了炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán), 同時(shí)調(diào)整

8、了關(guān)節(jié)液的滲透壓和酸堿度, 并補(bǔ)充了電解質(zhì), 改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境, 恢復(fù)了正?；旱姆置? 改善了軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給4。3.2透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要組成部分。在患有骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉含量明顯減少, 在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高濃度的透明質(zhì)酸鈉, 提高滑液中透明質(zhì)酸鈉含量, 能明顯改善滑膜組織的炎性反應(yīng), 增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能, 具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié), 減少關(guān)節(jié)摩擦, 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨, 緩解關(guān)節(jié)疼痛, 增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)性等作用。3.3關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效的方法之一。但關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是通過(guò)清除引起關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)械性刺激因

9、素及炎性因素而達(dá)到治療目的, 其只能起到清理作用, 并不能使軟骨得到修復(fù)和再生, 對(duì)于早中期的骨性關(guān)節(jié)炎可以獲得較好的療效。而對(duì)于重度的, 關(guān)節(jié)面軟骨有嚴(yán)重破壞的, 關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失的骨性關(guān)節(jié)炎患者, 療效不甚理想, 最好的選擇是行人工膝關(guān)節(jié)置換。參考文獻(xiàn)：1ShahariarreH.Degenerativearthritisoftheknee.OconnorRL.Text-bookarthroscopicsurgeryJ.Philadephia:JBLippincotl,1984,266.2Ogilvie-HarrisDJ.FitsialasDP.Arthroscopicmanagemento