保護患者合法權益的相關制度

1、保護患者合法權益的相關制度 病人的權利與義務 一、病人的權利 病人擁有的基本權利包括：醫(yī)療權、自主權、知情同意權、保密權和隱私 權。也就是對醫(yī)務人員來說，他們有提供醫(yī)療服務，尊重病人的意愿，向病人 提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保護隱私的義務。 （一）病人的健康權和醫(yī)療權 健康權是指公民維護自己身體組織、器官結構完整、功能正常，免受非正 常醫(yī)療目的的傷害的權利，以及維護自己的精神心理免受惡性傷害的權利。醫(yī) 療權是病人最基本的權利，是生命健康權的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療 權，健康權就是一句空話。 1、任何病人都享有醫(yī)療權利 任何病人享有醫(yī)療權利就是指任何病人都有獲得為治療其疾

2、病所必需的醫(yī) 療服務的權利。治療疾病所必需的服務是根據(jù)病情的嚴重程度不同而不同，病 情的需要是一種客觀的需要，不是病人或病人家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服 務受到醫(yī)學框架和醫(yī)學發(fā)展水平的制約，受衛(wèi)生資源分配水平的制約，但任何 人都無權拒絕病人的就醫(yī)要求。 超出病情的要求不能成為病人的權利，這種超出病情的要求可以是多方面 的，尤其是病情嚴重的病人或其家屬可能會提出要求用某種藥物、處方或手術 去治療病人，而這些藥物或手術是未經(jīng)驗證或評估的，不能證明確實是有效 的，采取這種療法對醫(yī)生來說，不是必須履行的義務。 2、病人醫(yī)療權應是平等的、 xx 的 平等的、公正的醫(yī)療權是指相同的疾病應獲得相同的治療。因

3、此醫(yī)務人員 不能因為病人的地位高低、權利大小、收人多少等而給予不同的治療。但要達 到完全的公平有時是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。 為了解決這個問題，需要把衛(wèi)生服務分為兩個部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī) 療。對于基本醫(yī)療應按需分配，而非基本醫(yī)療則可以按級別或支付能力分配。 3. 病人有獲尊重人的醫(yī)療服務權利 尊重病人是每一位醫(yī)務人員絕對的、無條件的責任和義務，也是體現(xiàn)醫(yī)院 服務根本宗旨的核心問題。病人在接受服務時應得到醫(yī)務人員的尊重，并且自 主權也應得到醫(yī)務人員的尊重。 4. 病人有權監(jiān)督自己醫(yī)療權利的實現(xiàn) 除了處于意識障礙或昏迷狀態(tài)，病人都有權監(jiān)督自己醫(yī)療權利的實現(xiàn)。 病人有權從醫(yī)務人員處知道自己

4、疾病的性質、嚴重程度、治療方案和可能 的預后。當醫(yī)務人員知道病人拒絕治療可能招致嚴重后果時，應對病人耐心說 明爭取理解，而不能采取強迫手段要求病人接受治療。 5. 病人有權拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學實驗 對醫(yī)學實驗的參與者必須遵守 “同意和知情 ”的基本原則，病人有權拒絕參 加醫(yī)學實驗，醫(yī)生沒有權利強迫其參加。病人出于種種理由可能會拒絕治療， 這是病人的權利。 6.病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費用并了解費用花費情況的權利。 病人有權了解其醫(yī)療費用實際開支的情況，并有權得到費用節(jié)省的醫(yī)療。 醫(yī)院有責任解決病人費用方面的疑問。根據(jù)我國的國情，公民的醫(yī)療保健權 并非是無償?shù)臋嗬?。按照有關法律規(guī)定，除相關或特定的

5、人群享有無償獲 取醫(yī)療服務的權力之外，我國公民在日常健康保健、一般疾病治療過程中，均 應當按國家規(guī)定的物價交納醫(yī)療服務費用。 （二）病人的自主權 病人的自主權是指病人就有關自己的醫(yī)療問題作出決定的權利。醫(yī)療機 構管理條例第 33 條規(guī)定醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須 征得患者的同意。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也更加明確規(guī)定，患者對醫(yī)生的診治手段（包括 實驗）有權知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況；這些治療手段只 有在患者同意后方可實施?；颊咭灿袡嗑芙^某一診治手段和人體實驗，不管是 否有益于患者。自主權實施的相對內容有： 1. 有權自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務方式和醫(yī)務人員； 2. 有權自

6、主決定接受或不接受任何一項醫(yī)療服務，（特殊情況下如病人生命 垂危、神志不清不能表達意見時可由病人家屬決定）； 3. 有權拒絕非醫(yī)療性活動； 4. 有權決定出院時間。如果患者此時決定與醫(yī)務人員治療行為相?；颊咝韬?署一項聲明進行說明； 5. 有權決定轉院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能的情況下， 應簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉院決定的； 6. 有權根據(jù)自主原則自付費用和與其指定的專家討論病情； 7. 有權拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療，并有權知道相應的 后果； 8. 有權自主決定其遺體或器官如何使用； 9. 有權享受來訪及與外界聯(lián)系，但應遵守醫(yī)院

7、有關的規(guī)章制度。 病人的自主權并不是無限制性的自主權。病人的自主權必須服從國家法律 法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、 出院、轉院等均必須服從國家法律關于進行強行隔離治療的規(guī)定和義務人員的 管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權還必須以嚴格遵守醫(yī)療機構的規(guī)章 制度為前提。 （三）知情同意權 知情同意權是指病人有權知道自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的醫(yī) 療措施決定取舍。知情同意的實質是患者方在實施病人自主權的基礎上，向醫(yī) 療方進行醫(yī)療服務授權委托的行為。知情同意權由知情、理解、同意三個要素 所構成。從完整意義上來說，知情同意權包括了解權、被告知權、選擇權、拒

8、 絕權和同意權等權力，是患者充分行使自主權的前提和基礎。 醫(yī)療機構管理條例實施細則第 62 條規(guī)定：醫(yī)療機構應當尊重患者對自己 的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應向 患者做必要的解釋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定：患者對自己所患疾病的性質、嚴重程 度、治療情況及預后有知悉或了解的權利。 在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，醫(yī)療機構應根據(jù)患者的要 求提供有關信息。 知情同意權的具體內容： 條分別規(guī)定： 33 條、 30、 26醫(yī)療機構管理條例第 有權知悉醫(yī)療機構的基本情況。醫(yī)療機構必須將醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可 證、治療科目、治療時間和收費標準懸掛于明顯處所； 有權了解經(jīng)治醫(yī)務

9、人員的基本情況。醫(yī)務人員上崗工作，必須佩戴有本人 姓名、職務或者職稱的標牌； 醫(yī)院實施手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的同意，并取得 其家屬或者關系人的同意并簽字。 患者有權了解醫(yī)療費用，并要求逐項做出解釋；有權提前得到通知，告知 其第三方支付醫(yī)療費用的補助已經(jīng)終止；有權知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有 關的內容。 特殊檢查或者特殊治療依據(jù)醫(yī)療機構管理條例實施細則的規(guī)定包括： 1. 對有一定危險性，可能產生不良后果的診斷、治療； 2. 對由于患者體質特殊或者病情危重，可能對患者產生不良后果和危險的檢 查與治療； 3. 臨床試驗性的檢查和治療； 4. 收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和

10、治療； 5. 構成對肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段； 6. 需要患者承擔痛苦的檢查項目； 7. 使用有毒副作用和個體素質反應有差異性的藥物； 8. 需要患者暴露隱私部位的； 9. 從事醫(yī)學科研和教學活動的； 10. 需要對患者實施行為限制的。 知情同意權的主體 一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者，應是知情同意權的主 體； 二是法定代理人。對于未成年人患者，知情同意權的主體是其父母；對于 精神病患者、神志不明的患者，知情同意權的主體是配偶、父母、成年子女和 其他近親屬等； 三是委托代理人。在醫(yī)療服務中，患者可以通過口頭或書面委托的形式， 委托他人幫助代理行使知情同意權，如律師了解病

11、情等。 臨床侵犯知情同意權導致醫(yī)療糾紛方面的問題 1. 強調病人所在單位或其家屬的知情同意權，輕視病人本身的知情同意權。 將病人家屬或單位作為知情同意權的主要主體，將病人作為知情同意權的次要 主體； 2. 在某些醫(yī)療情況下，醫(yī)務人員忽視病人的知情同意權，自主作出醫(yī)療決 定。 如在發(fā)現(xiàn)與術前討論和診斷不相吻合的病情后，不征求患者家屬的意見就 決定新的手術方案，擅自實行新的手術，切除或擴大切除了重要的組織、器 官，給患者造成極大的身心傷害，被患者認為是侵害了自己的利益。 3. 知情同意權的實施往往忽視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告 知為數(shù)不少。除手術之外，在進行侵襲性檢查和治療活動、探查

12、手術中發(fā)現(xiàn)術 前討論未預想到的疾病情況、開具特殊藥品和進行實驗性、教學性診療活動等 情況時，一般缺乏全面、正確的告知，也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文 書。 4. 知情同意沒有真正給患者提供全面真實的信息。目前的一種情況是，知情 同意因存在醫(yī)務人員的簡單化、只言片語告知，或者盡量以最危險的結果來告 知，從而形成一種恐嚇型的告知結果。（四）保密權 病人的保密權包括三部分：一是為患者保密；二是對患者保密；三是保守 醫(yī)務人員秘密。 病人的保密權是自主權的延伸，對病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。 （五）人格權 我國消費者權益保護法第 14 條規(guī)定，消費者在接受服務時，享有其人格尊 嚴、民族風俗習慣得

13、到尊重的權利。民法通則第 101 條規(guī)定，公民的人格 尊嚴受法律保護。因此，在醫(yī)療服務過程中，病人的人格權應當受到保護和尊 重。 （六）肖像權 肖像權是指公民通過造型藝術或其他形式在客觀上再現(xiàn)自己形象所享有的 專有權。 民法通則第 100條規(guī)定： “公民享有肖像權，未經(jīng)本人同意，不得以營 利為目的使用公民的肖像。 ”公民具有肖像的占有權、創(chuàng)制權和使用決定權。由 此可見，構成侵犯公民肖像權的行為，通常應具備兩個要件：一是未經(jīng)本人同 意；二是以營利為目的。 如果醫(yī)院或醫(yī)務人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變 使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉為廣告，就構成了對肖像權的侵害。但是 凡為了

14、社會公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時，未經(jīng)本人同意使用而使 用的，不構成侵權。 （七）名譽權 名譽權是指公民或法人對自己在社會生活中所獲得的社會評價即自己的 名譽，依法所享有的不可侵犯的權利。 民法通則第 101條規(guī)定： “公民、法人享有名譽權，公民的人格尊嚴受法 律保護，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽。 ”現(xiàn)在名譽糾紛日益 增多，醫(yī)院可能因為未經(jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭 形式宣揚他人隱私、致他人名譽受到損害的，按照侵害他人名譽權處理。 （八）隱私權 隱私權是指公民享有的個人不愿公開的有關私生活的事實不被公開的權 利。 侵害病人隱私權的行為方式包括兩個方面：一是刺探或以其他方式（例如無 故擅自私拆信件 ）了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務或職務關系掌握他人的秘