呼吸機常用及特殊通氣方式

1、精品文檔3歡迎下載（一）常用通氣方式1 .機械控制通氣和機械輔助通氣（1）機械控制通氣（control mechanical yentilation , cmv :是一種時間起動、容量限定、容量或時間切換的通氣方 式，又稱間歇正壓通氣/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation, ippv / vcv cmv的潮氣量和頻率完全由呼吸機產生。適應證：任何無自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神經肌肉疾病引起的通氣不足、應用肌肉松弛藥的病人。容積控制通氣（volumecontrolledventilation , vcv :此模式的潮氣量（vt）、呼

2、吸頻率（rr）、吸呼比（i/e ）和吸氣流 速完全由呼吸機來控制。其特點是：能保證潮氣量和分鐘通氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼 吸肌鍛煉。此外，由于所有的參數(shù)都是人為設置，易發(fā)生人機對抗。適用于躁動不安的ard薄者、休克、急性肺水腫患者。（2）機械輔助呼吸（assistant control mechanical yentilation , amv :是一種壓力或流量起動、容量限定、容量切 換的通氣方式。amvh呆持呼吸機工作與病人吸氣同步，以利病人呼吸恢復，并減少病人作功。適應證：自主呼吸的頻率正常， 但呼吸肌無力使潮氣量不足的病人。2 .間歇指令通氣和同步間歇指

3、令通氣（1）間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation , imv）:指在病人自主呼吸的同時，間斷給予cmv cm油呼吸機按預調的頻率和潮氣量供給，與病人自主呼吸無關。適應證：有自主呼吸但分鐘通氣量不足的病人，如自主呼吸頻率低， 潮氣量正常的病人。由于 cmvi自主呼吸不能很好同步，常出現(xiàn)人機對抗，故不常應用。（2）同步間歇指令通氣（synchronous intermittent mandatory ventilation , sims :為imv的改良方式，指在病人自 主呼吸的同時，間隔一定時間行輔助或控制通氣（a/c）,即在同步觸發(fā)窗內，若病人自主

4、呼吸觸發(fā)呼吸機，則行 amv若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時，在觸發(fā)窗結束時呼吸機自動給予 cmv觸發(fā)窗一般為cmv乎吸周期的25%,位于cmvft。若預調cmv 10次/分，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后1.5秒內有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，即給予一次amv通氣。若在此期間內無自主呼吸或自主呼吸弱不能觸發(fā)，在6秒結束時即給予一次cmv!氣。simv的優(yōu)點是考慮了機械通氣與病人自主呼吸同步，減少了對病人自主呼吸的干擾。適應證：同imvo smiv已成為撤離呼吸機前的常用方式。3 .分鐘指令通氣分鐘指令通氣（mandatory minute yentilation , mmv是呼吸

5、機內微處理器管理呼吸功能的通氣方式，為一個每分鐘 通氣量恒定的系統(tǒng)。若在單位時間內自主通氣量小于應該達到的分鐘通氣量，呼吸機自動機械輔助一個預設的潮氣量，以保證 病人的分鐘通氣量。適應證：自主呼吸不穩(wěn)定的患者。mmv：服了 imv、simv不能確保病人獲得恒定的每分通氣量不足。用 mmv作為撤機前準備或從 cmvi渡到自主呼吸，較imv/simv更安全。4 .壓力支持通氣壓力支持通氣（pressure support ventilation , psv是一種壓力起動、壓力限定、流速切換的通氣方式。自主呼吸期間, 病人吸氣相一開始，呼吸機即開始送氣，使氣道壓力迅速上升到預置的壓力值，并維持氣道壓

6、在這一水平；當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25% （或操作者設定的值）時，送氣停止，病人開始呼氣。psv開始送氣和停止送氣都是以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動的。psv寸，自主呼吸的周期、流速及幅度不變， vt由病人的吸氣用力、預置 psv水平和呼吸回路的阻力以及順應性來決定。psv勺主要優(yōu)點是減少膈肌的疲勞和呼吸作功。vt達到1020ml/kg時的psv水平可消除呼吸作功，稱 psvmaxpsv的不足之處是這種輔助通氣方式，預置水平較困難，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度。適應證：自主呼吸頻率正常，但呼吸 肌力量不足的病人，對呼吸運動或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用。psvw與simv或cpapffi合

7、用于撤機。5,呼氣末正壓和持續(xù)氣道正壓（1） 呼氣末正壓（positive end expiratory pressure 借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。 通氣和氧合，減少肺內分流，是治療低氧血癥的重要手段之一。但,peep :指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機產生，而呼氣末peepw使萎陷的肺泡重新擴張，增加 frcf口肺順應性，改善peep曾加胸內壓（itp）,影響心血管功能，臨床應用時需選擇最佳peep以減輕對循環(huán)功能的影響。最佳peep的概念是肺順應性最好，萎陷的肺泡膨脹，氧分壓最高，肺內分流降至最低及氧輸送最多，而對心排血量影響最小時的pee詠平。適應證：肺

8、換氣功能障礙的病人，如ards急性肺水腫、存在內源tpeep勺呼吸衰的病人，如 copd（2）持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure , cpap指在病人自主呼吸條件下，吸氣相和呼氣相由呼吸 機向氣道內輸送一個恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，使整個呼吸周期氣道內保持持續(xù)正壓。cpap潮氣量增加， 吸氣省力，自覺舒服；呼氣相氣道內正壓，起到peep勺作用。適應證：有自主呼吸，但呼吸肌力量不足，小氣道功能不全和（或）肺換氣功能障礙者，可用于阻塞型呼吸暫停綜合征（ osas、 copd支氣管哮喘 （二）特殊通氣方式1.反比通氣反比通氣(inve

9、rse ratio ventilation , irv)指吸氣時間長于呼氣時間的一種通氣方式。常規(guī)cmv勺1/為1： 1.52,而反比通氣為1.1 : 11.7: 1,最高可達4: 1。反比通氣的特點是吸氣時間延長。作用是可改善氧合。增加二氧化碳排出，防 止肺泡萎陷，減少qs qt ，肺順應性增加和通氣阻力降低。缺點是平均氣道壓力較高，可能影響心排血量和引起肺氣壓傷。適應證：無自主呼氣的呼吸衰竭病人。2壓力控制通氣壓力控制通氣(pressure control ventilation , pcv是一種時間起動、壓力限定、時間切換的通氣方式。預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，流速開始很快，使壓

10、力很快達到預置水平，接著流速下降，保持這一壓力水平于整個吸氣期，然后呼氣。pcv寸由于氣道壓力維持恒定，潮氣量可因胸肺順應t和氣道阻力的變化而改變，所以，使用pcv時應嚴密監(jiān)測潮氣量。適應證：不能耐受定容性(容量限定)通氣的呼吸衰竭病人。3壓力限定通氣壓力限定通氣(pressure limit yentilation , plv)是一種限定氣道壓力，削減”氣道峰壓，而不減少潮氣量的通氣方式。優(yōu)點：降低氣道峰壓，從而減少氣道和支氣管損傷的危險性；減少在不等量分配通氣期間通氣良好的肺泡出現(xiàn)過度通氣 的現(xiàn)象。4雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣(bi phasic positive airway

11、pressurebi-par是一種在整個機械通氣時期對病人自主呼吸不受限制的通氣方式，是一種時間起動、壓力限定、時間切換的通氣方式。bi pap可視為一種對所用cpapee力值采用時間切換的連續(xù)氣道正壓通氣。每相的持續(xù)時間(t1、t2)及相應的壓力值(phigh、pinew)均可分別進行調整。其特點為：phigh相當于吸氣壓力090cmh2(m調節(jié)；t1相當于吸氣時間；plow相當于呼氣壓力090cmh2(m調；t2相當于呼氣時間；在自主呼 吸和控制呼吸時均可應用，在兩個壓力水平上都可有自主呼吸出現(xiàn)。主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸機撤bipap勺優(yōu)點：比目前所用的大多數(shù)通氣方式

12、損傷要小，是一種真正的壓力調節(jié)通氣方式；在整個通氣周期，在任何時間(開放裝置)均可進行不受限制的自主呼吸，不需要用較多的鎮(zhèn)靜藥和肌松藥來抑制呼吸； 采用靈敏的吸氣和呼氣觸發(fā)，可調的壓力上升和流速觸發(fā)，對病人作出適宜的呼吸驅動；是一種通用型的通氣方式，中斷時無需轉換；臨床用途較廣，可根據(jù)不同要求靈活調節(jié)出多種通氣方式。5高頻通氣高頻通氣(high frequency ventilation , hfv是一種通氣頻率達 603000次/分，能提供足夠的肺氣體交換的通氣方 式。分三種類型：hfppv :是一種通過氣動閥產生壓力一氣流,1）高頻正壓通氣（ high frequency positive

13、 pressure ventilation以時間切換的正壓通氣方式。頻率60100次/分，潮氣量35ml/kg, i: e0.3。(2)高頻噴射通氣(high frequency jet ventilation , hfjv :是應用高壓氣源，形成噴射氣流，通過開放式氣道送人 肺內，達到有效氣體交換的一種通氣方式。臨床上最常用內徑1.62.0mm的細噴嘴連接到氣管導管上， 以1550psi的壓力噴射氣流，潮氣量25ml/kg,常用頻率100500次/分，通氣時可將導管周圍氣體同時帶入呼吸道。一般每次吸氣時間小于 0.01秒，以免引起內源性peep升高paco2影響hfjv的主要因素為驅動壓力、

14、通氣頻率、吸呼比、噴射導管內徑及導管口 在氣管中的位置等。hfjv在氣道開放條件下應用，對循環(huán)干擾輕，氣道壓較低不會發(fā)生氣壓傷，尤其適用于呼吸道異物取出、 支氣管手術。hfjv寸自主呼吸仍可保留，無人機對抗的顧慮。（3）高頻振蕩通氣（high frequency oscillation , hfo :通氣時呼吸道及呼吸環(huán)路內同樣容量的氣體進出振蕩，從而 實現(xiàn)肺內氣體交換的一種通氣方式。頻率5003000次/分，振蕩頻率最高達50hz,潮氣量13ml/kg。可用于治療支氣管胸膜屢。機械通氣的常用通氣模式，1 .控制通氣（controlledmechanicalventilation , cmv呼

15、吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。（1）容積控制通氣（volumecontrolledventilation , vcv :此模式白潮氣量（vt）、呼吸頻率（rr、吸呼比（i/e ）和吸氣流速完全由呼吸 機來控制。其特點是：能保證潮氣量和分鐘通氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌鍛煉。止匕外，由于所有的參數(shù)都 是人為設置，易發(fā)生人機對抗。適用于躁動不安的ards!、者、休克、急性肺水腫患者。（2）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation , pcv此模式是預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的

16、氣流很快使 氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢，維持預置壓力至吸氣結束，之后轉向呼氣。其特點是：吸氣峰壓較低，可降低氣壓傷的發(fā)生，能改善氣體 分布和v/q,有利于氣體交換。需不斷調節(jié)壓力控制水平，以保證適當水平的 vt （潮氣量）.適用于較重的ards!、者。2 .輔助控制通氣（assistedcmv, acmv此模式是自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數(shù)（ vt、rr i/e ）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼 吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數(shù)通氣。其特點是：具有cmv勺優(yōu)點，并提高了人機協(xié)調性；可出現(xiàn)通氣過度。其應用范圍同cmv.3 .間歇指令通氣（intermittentmand

17、atoryventilation , imv） /同步間歇指令通氣（synchronizedimv , simm imv是指按預置頻率給予 cmv間 歇控制通氣之外的時間允許自主呼吸存在；simv是指imv的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內無觸發(fā)，呼吸機按預置參 數(shù)送氣，間歇控制通氣之外的時間允許自主呼吸存在。其特點：支持水平可調范圍大（從完全的控制通氣到完全自主呼吸），能保證一定的通氣量， 同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較小。發(fā)生過度通氣的可能性較cmvj、o imv時指令通氣可以和患者的自主呼吸不完全同步，simv寸則同步進行，4

18、 .壓力支持通氣（pressuresupportventilation , psv此模式是吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置的 輔助壓力水平以克服吸氣阻力或擴張肺，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。有較好的人機協(xié)調。其特點是： 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛煉；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設 置不當，可發(fā)生通氣不足或過度?？蓱糜谟幸欢ㄗ灾骱粑芰Γ粑袠序寗臃€(wěn)定者，也可作為撤機技術應用。5 .指令（每）分鐘通氣（mandatory/minimumminutevolumeventilation , mvv此模式是呼吸機按預置的分鐘通氣量（ mv通氣。自主呼吸的 mv 若低于預置mv不足部分由呼吸機提供；若等于或大于預置mv呼吸機停止送氣。臨床上應用 mv在要為保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣