康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房模板

1、康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房1 、 查房的題目 ：面神經(jīng)炎的護(hù)理2 、 日期、時間和地點(diǎn)2014-11-1810:00 地點(diǎn)：康復(fù)科3 、 參加人員 ：王學(xué)勤、張雪蓮、王鈺、何興瓊、陳睿、周念、秦小燕、張琴、戴婭、柳昱嬪、李方利4 、 主持人 ：王學(xué)勤主查者：何興瓊5 、 本次教學(xué)查房的目的 ：通過本次教學(xué)查房，使其掌握面神經(jīng)炎的護(hù)理6 、 查房對象病情介紹 ：患者陳永強(qiáng)，25歲，因“左耳疼痛1周加重伴留黃色分泌物、口角歪斜 3+天”于2014-10-25 日17 時 59分由五官科轉(zhuǎn)入我科。臨床表現(xiàn)：患者訴左耳、面部疼痛明顯減輕，左眼瞼閉合不全，不能完成鼓腮、吹口哨、示齒等，頭昏、惡心、嘔吐，均為胃內(nèi)

2、容物，呈非噴射性，食欲差，精神差，睡眠一般，大小便正常。入科測： t:36.5 ， p ： 83次/分，r ： 20次/分，bp : 110/70mmhg。血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù) 10.5 10a9/l、中性粒細(xì)胞百分比 89.21 %、嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.00 %、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值 0.00 10a9/l ,電解質(zhì)、crp正常。入科診斷： 1 、左側(cè)面神經(jīng)麻痹（亨特氏麻痹） 2 、左側(cè)急性化膿性中耳炎3、左側(cè)急性外耳道炎4、左耳廓皰疹5 、慢性鼻炎既往體質(zhì) 一般 ， 無傳染病史 ， 無外傷史 ， 否認(rèn)手術(shù)史 ， 否認(rèn)輸血史 ， 否認(rèn)藥物及食物過敏史， 無預(yù)防接種史 ，有“慢性鼻炎”病史

3、數(shù)年，未行正規(guī)治療，余系統(tǒng)回顧無特殊病史。專科體查結(jié)果： 神志清楚， 精神差， 步入病房， 查體合作。 頭顱無畸形， 雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側(cè)額紋出現(xiàn)（來時消失） ，左眼瞼現(xiàn)能完全閉合（來時閉合不全） ，左側(cè)鼻唇溝稍變淺（來時變淺） ，鼓腮及示齒試驗(yàn)稍欠佳（來時不能完成） ，舌前味覺基本恢復(fù)（來時舌前 1/3 味覺減退） ，雙側(cè)聽覺對稱（來時左側(cè)減退） 。皮膚粘膜：無出血， 無皮疹， 無瘀點(diǎn)瘀斑 ， 無肝掌 ， 無蜘蛛痣 。淋巴結(jié)： 全身常見淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 。頭部：頭顱：無畸形 ，眼： 雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約 3mm ， 瞳孔對光反應(yīng)靈敏 。耳： 耳外觀無畸形， 聽力正常

4、， 外耳道無異常液體，乳突無壓痛。鼻： 鼻外觀無異常 ，鼻翼無扇動，鼻腔通暢， 鼻中隔無偏曲 ,鼻腔無異常液體 ，鼻竇無壓痛 。口： 口腔粘膜無異常，舌頭靈活， 咽部無充血 ， 扁桃體無腫大 。頸部： 頸部雙側(cè)對稱， 無抵抗 ， 氣管居中 ， 肝頸靜脈無怒張 ， 甲狀腺不腫大 。胸部：正常胸廓兩側(cè)大致對稱,呈橢圓形 ， 胸壁無靜脈曲張,胸壁無皮下氣腫 。脊柱四肢：脊柱無畸形 ， 棘突、棘間、棘旁無叩壓痛 ， 四肢關(guān)節(jié)無畸形 ， 肌張力正常 。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)： 生理反射： 角膜反射正常,腹壁反射正常,提睪反射正常 ， 肱二頭肌反射正常 ,肱三頭肌反射正常,跟腱反射正常,膝腱反射正常進(jìn)入我

5、科后康復(fù)科二級護(hù)理常規(guī)，完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)、 crp 、凝血項、電解質(zhì)）給予電針、中頻、微波治療， vb12 穴位注射，阿昔洛韋乳膏擦拭左耳，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，血塞通活血化瘀，天麻素改善循環(huán)等對癥治療。7 、 討論題目（1） 面神經(jīng)麻痹的病因 ？（2） 面神經(jīng)炎的健康宣教？8 、 教學(xué)查房討論結(jié)果與小結(jié)現(xiàn)在我們來討論第一個問題：面神經(jīng)麻痹的病因有哪些？王鈺：（ 1 ）感染性病變（約 42.5% ） ：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（ vzv ）被激活引起。 （ 2 ）耳源性疾?。?3 ）特發(fā)性（常稱bell 麻痹（ 4 ）腫瘤（約 5.5% ） ： 5）神經(jīng)源性：

6、約13.5% ， （6）創(chuàng)傷性： （7）中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物； （ 8）代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏（9）血管機(jī)能不全；（ 10 ） 先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。 （ 11 ）心理因素我覺得大家都很積極， 查的資料也很詳細(xì)， 回答問題也很有思路， 下面我們來討論第二個問題：面神經(jīng)炎的健康宣教都有哪些呢？陳睿：鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)。指導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者避免直接吹風(fēng)；勿用冷水洗臉，風(fēng)、雨、寒冷天氣外出應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，出門帶眼鏡、口罩。對著鏡子進(jìn)行皺額、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動。大家的回答的內(nèi)容都很全面，也很積極。那現(xiàn)在我們對這個病人能提

7、出什么樣的護(hù)理診斷以及采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施呢？何興瓊：我覺得可以提出的護(hù)理診斷有： 自我形象紊亂 ：與口角歪斜、眼瞼不能閉合有關(guān)。針對這項護(hù)理護(hù)理診斷可以采取的護(hù)理措施有：戴婭：出門戴口罩、圍巾遮擋、修飾。陳睿：還可以提出的護(hù)理診斷有： 有跌倒的危險 ：與患者頭昏有關(guān)。可以采取的護(hù)理措施有：張雪蓮：保持病房環(huán)境清潔干燥，遵醫(yī)囑予天麻素改善循環(huán)。王鈺：我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有： 知識缺乏 ：與患者缺乏功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有：柳昱嬪：不吃生、冷、硬的食物，用溫濕毛巾熱敷臉部改善血液循環(huán)，對著鏡子做鼓腮、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動。我補(bǔ)充一點(diǎn)，由于患者自我形象改變，從而提出的護(hù)理診斷可以是： 焦慮 :與疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)。 所對應(yīng)的護(hù)理措施有： 給病人講解該疾病相關(guān)知識， 向病人展示相似病人病情恢復(fù)良好的事件，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心?？偨Y(jié)：通過這次護(hù)理查房，我們掌握了面神經(jīng)炎發(fā)病的病因及護(hù)理。也讓我們對護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟